邵冬會(huì)

221300邳州市人民醫(yī)院(徐州醫(yī)科大學(xué)附屬邳州醫(yī)院)新生兒科，江蘇 邳州

新生兒高膽紅素血癥是新生兒時(shí)期的常見病[1]，是指胎兒娩出后至出生28 d，由于膽紅素在體內(nèi)積聚引起的以黏膜、鞏膜和皮膚發(fā)黃或其他器官黃染為主要特征的一種疾病[2]，若治療不及時(shí)容易造成患兒智力和聽力受損，另外由于新生兒發(fā)育尚未完全，致使血腦屏障功能尚未完善，進(jìn)而高膽紅素作用于患兒的腦部組織發(fā)生高膽紅素腦病，可損傷中樞神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致智障或耳聾等，嚴(yán)重者甚至引起死亡[3]。短時(shí)多次藍(lán)光照射療法已成為治療新生兒黃疸的主要手段，為探討短時(shí)多次藍(lán)光照射治療新生兒高膽紅素血癥的臨床效果，本文研究治療的100 例新生兒高膽紅素血癥患兒資料進(jìn)行總結(jié)和分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

收集邳州市人民醫(yī)院2019年1月-2021年11月治療的100 例新生兒高膽紅素血癥患兒，其中男61 例，女39 例，隨機(jī)分成試驗(yàn)組和對照組。試驗(yàn)組50 例，男30 例，女20 例，日齡2～28 d，平均7 d；出生體質(zhì)量2 560～3 806 g，平均(2 960±124)g；胎齡34～40 周，平均37 周；病程2～8 d，平均(5.39±1.31)d。對照組50 例，男31 例，女19 例；日齡2～27 d，平均8 d；出生體質(zhì)量2 533g～3 808 g，平均(3 026±125)g；胎齡35～40 周，平均37 周；病程2～8 d，平均(5.41±1.29)d。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：對照組口服茵梔黃溶液，3次/d，3 mL/次，給予持續(xù)藍(lán)光照射，儀器型號：韓國博特Bistos 新生兒黃疸治療儀BT-400。患兒裸體進(jìn)藍(lán)光箱，對眼部、會(huì)陰部給予遮擋和保護(hù)，藍(lán)光照射18 h，休息6 h，藍(lán)光照射治療3 d。注意事項(xiàng)：藍(lán)光箱溫度調(diào)至在30～32℃，濕度調(diào)至55%～65%，藍(lán)光燈距離患兒20～25 cm。試驗(yàn)組則采取多次藍(lán)光照射，2次/d，8 h/次，間隔4 h進(jìn)行第2次照射，連續(xù)照射3 d。

觀察指標(biāo)：觀察兩組患兒治療前后血清總膽紅素、血清C 反應(yīng)蛋白、血清轉(zhuǎn)鐵蛋白、血清S100β 蛋白和血清神經(jīng)元特異性烯醇化酶(NSE)的變化。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患兒治療前、治療2 d、治療3 d血清總膽紅素指標(biāo)比較：兩組患兒治療前血清總膽紅素比較無明顯差異，治療2 d、治療3 d試驗(yàn)組血清總膽紅素明顯下降，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患兒治療前、治療2 d、治療3 d血清總膽紅素指標(biāo)比較(±s，μmol/L)

表1 兩組患兒治療前、治療2 d、治療3 d血清總膽紅素指標(biāo)比較(±s，μmol/L)

組別 治療前 治療2 d 治療3 d試驗(yàn)組 322.8±62.2 202.4±40.1 66.3±22.82對照組 319.6±61.3 231.4±52.1 89.7±41.6

兩組患兒治療前后血清C 反應(yīng)蛋白(CRP)、血清轉(zhuǎn)鐵蛋白(TRF)比較：兩組患兒治療前CRP、TRF 比較無顯著性差異；治療后試驗(yàn)組CRP明顯下降，TRF明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患兒治療前后血清C反應(yīng)蛋白、血清轉(zhuǎn)鐵蛋白比較(±s)

表2 兩組患兒治療前后血清C反應(yīng)蛋白、血清轉(zhuǎn)鐵蛋白比較(±s)

組別 CRP(mg/L) TRF(g/L)治療前 治療后 治療前 治療后試驗(yàn)組 28.6±3.7 9.5±1.0 1.3±0.1 1.9±0.3對照組 28.5±3.6 16.5±1.3 1.4±0.2 1.5±0.2

兩組患兒治療前后血清S100β蛋白和血清神經(jīng)元特異性烯醇化酶(NSE)比較：兩組患兒治療前血清S100β 蛋白和NSE 比較，無顯著性差異；治療后試驗(yàn)組均明顯下降，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后血清S100β蛋白和血清神經(jīng)元特異性烯醇化酶比較(±s，μg/L)

表3 兩組患者治療前后血清S100β蛋白和血清神經(jīng)元特異性烯醇化酶比較(±s，μg/L)

組別 血清S100β蛋白 血清NSE治療前 治療后 治療前 治療后試驗(yàn)組 0.23±0.03 0.05±0.01 43.9±4.4 15.6±2.5對照組 0.21±0.02 0.09±0.02 42.3±4.2 21.1±2.6

討 論

新生兒由于肝功能發(fā)育不成熟，轉(zhuǎn)運(yùn)膽紅素的能力較差，很容易出現(xiàn)黃疸，新生兒出生后早期黃疸發(fā)病率達(dá)60%以上。新生兒高膽紅素血癥是新生兒的常見病，是由于受到病毒、細(xì)菌的入侵，機(jī)體產(chǎn)生了一系列的變態(tài)反應(yīng)，出現(xiàn)肝酶活力下降，破壞了正常的肝腸循環(huán)，導(dǎo)致肝臟對膽紅素的結(jié)合、運(yùn)載力不足，致使膽汁排泄系統(tǒng)障礙，從而導(dǎo)致由于膽紅素在體內(nèi)積聚引起的皮膚或其他器官黃染的癥狀，該病病情危急，進(jìn)展快，病死率高，需要及時(shí)救治。

近年來，在新生兒黃疸的治療中藍(lán)光照射療法逐漸獲得普遍應(yīng)用，并取得了良好的療效，獲得了普遍認(rèn)可，而且在臨床廣泛應(yīng)用。其原理是：膽紅素最易吸收的光線在波長450～460 nm[4-5]，藍(lán)光的波長主峰在420～480 nm[6-7]，膽紅素分子吸收光線后會(huì)被分解轉(zhuǎn)化為異構(gòu)體，異構(gòu)體是易溶于水的，溶于水后就可以通過尿液正常向體外排出，促進(jìn)其自尿液、膽汁內(nèi)排出，隨之膽紅素含量降低，從而改善了黃疸癥狀，預(yù)防了膽紅素腦病的發(fā)生。但研究表明，長時(shí)間的藍(lán)光照射會(huì)造成新生兒腹瀉、脫水、異常體溫、皮疹和哭鬧等不良反應(yīng)[8]。因此，現(xiàn)在大多數(shù)開始嘗試短期多次照射的方式，可以有效降低不良影響。膽紅素另一吸收峰值為230～300 nm，此波長屬于紫外線波段，紫外線會(huì)對人體皮膚、眼睛等造成較大的損傷，副作用較大，因此，此波長不能用于治療新生兒病理性黃疸，所以只能選擇420～480 nm 的波長，使用藍(lán)光照射治療儀一般采用雙面光療法，燈管距離患兒35～45 cm為佳，最好采用冷光源。

本組資料采用短時(shí)多次藍(lán)光照射發(fā)現(xiàn)，血清總膽紅素下降明顯，這有可能是由于間斷照射后，患兒能夠及時(shí)得到喂水、喂奶等，從而能夠及時(shí)代謝出膽紅素。CRP是機(jī)體炎性反應(yīng)的重要指標(biāo)之一，因其合成部位為干細(xì)胞，當(dāng)膽紅素含量較高的情況下，CRP也相應(yīng)增高。TRF 是評價(jià)機(jī)體營養(yǎng)狀況的重要指標(biāo)之一，TRF降低，對運(yùn)載鐵的功能也降低，說明患兒營養(yǎng)狀況不佳[9]。經(jīng)過短時(shí)多次藍(lán)光照射，患兒體內(nèi)的膽紅素順利排出，從而降低了機(jī)體的炎性反應(yīng)，因而患兒的CRP也明顯降低，與潘廷輝等[10]報(bào)告的結(jié)果基本一致。另外患兒血清膽紅素的迅速降低，患兒的吃奶量也增加，機(jī)體的TRF 含量也增加，說明患兒的營養(yǎng)狀況良好，有利于機(jī)體的生長發(fā)育，加快了機(jī)體代謝，促進(jìn)了機(jī)體的康復(fù)。

NSE是廣泛存在于生物體內(nèi)的糖醇解代謝酶，其特異性存在于神經(jīng)細(xì)胞和神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞當(dāng)中，正常情況下，人體內(nèi)含量很低，當(dāng)腦損傷時(shí)則被釋放出來，通過血腦屏障進(jìn)入血液，因此在血清中檢出，其含量是評價(jià)腦損傷程度的重要指標(biāo)。S100β 蛋白是大腦的構(gòu)成成分[11]，約占腦可溶性蛋白總量的0.1%～0.2%，與腦損傷有著密切的關(guān)系，當(dāng)腦損傷或者中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損時(shí)，S100β 蛋白釋放到腦脊液中，并能夠通過血腦屏障進(jìn)入血液循環(huán)，其含量可以作為腦損傷早期診斷的重要指標(biāo)。因此對這兩項(xiàng)神經(jīng)因子的檢測有助于判斷高膽紅素血癥對大腦的影響程度，觀察治療的效果和預(yù)后。本組資料發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組治療后NSE 和S100β 蛋白均明顯降低，說明其改善程度明顯優(yōu)于對照組，與丁麗紅等[12]報(bào)告的結(jié)果基本一致。

綜上所述，短時(shí)多次藍(lán)光照射治療新生兒高膽紅素血癥臨床效果顯著，值得推廣。