朱偉彬

（興寧市第三人民醫(yī)院 CT室，廣東 514500）

肺磨玻璃樣結(jié)節(jié)，為無(wú)特征性表現(xiàn)（CT影像），能清楚顯示血管情況［1］。 有學(xué)者表示［2］，可在結(jié)核病、肺纖維化等肺部良性病變中觀察到肺磨玻璃樣結(jié)節(jié)無(wú)特征性表現(xiàn)。然而肺磨玻璃樣結(jié)節(jié)存在較高的診斷難度，故多數(shù)患者確診時(shí)，往往錯(cuò)失最佳治療時(shí)機(jī)。因此選擇適宜的診斷方案，對(duì)后續(xù)治療工作的開展具有明確的指導(dǎo)價(jià)值［3-4］。基于此，本文以60例肺部磨玻璃樣小結(jié)節(jié)樣患者為分析對(duì)象，旨在探究CT影像學(xué)檢查的鑒別診斷價(jià)值及影響因素。詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月-2020年12月期間我院收治的60例肺部磨玻璃樣小結(jié)節(jié)樣患者為分析對(duì)象。根據(jù)病理檢查結(jié)果分為良性組和惡性組，各有18例、42例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)手術(shù)病理確診；②肺葉切除史；③B超、MRI示無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；④研究符合醫(yī)學(xué)倫理；④入組患者有知情權(quán)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①未行胸部CT掃描；②惡性腫瘤；③多發(fā)肺磨玻璃結(jié)節(jié)；④依從性差。

1.2 方法

CT影像學(xué)檢查：螺旋CT（美國(guó)GE），行胸部掃描。囑屏氣約10s。設(shè)置參數(shù)：管電壓、管電流、轉(zhuǎn)速、螺距、層厚為 120kV、800mAs、0.27s/r、0.18、0.625mm。根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)算法，行圖像重建，加用高分辨CT重建于病灶范圍，設(shè)置層距、層厚為1mm、1mm。增強(qiáng)造影劑：碘海醇（華仁藥業(yè)，H20066468），高壓肘靜脈注射，流速：5ml/s。再以同樣的方式，注射生理鹽水20ml。由2名專業(yè)影像學(xué)醫(yī)生分析影像圖像，若意見不一，則由影像學(xué)主任判斷。視病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 觀察指標(biāo)

采取60例患者的一般資料，用問卷調(diào)查的方式獲?。–robacha系數(shù)0.918），包括性別、年齡等內(nèi)容。記錄CT手術(shù)病理診斷分析、CT影像學(xué)特征、磨玻璃影形態(tài)學(xué)等。同時(shí)，對(duì)相關(guān)影響因素加以分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 一般資料的比較

兩組性別相比，無(wú)明顯差異（P＞0.05），兩組年齡、吸煙史、居住地、CT值相比，存在明顯差異（P＜0.05），見表 1。

表1 一般資料的比較

2.2 CT手術(shù)病理診斷分析

60例患者，視病理診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，CT診斷準(zhǔn)確率為 86.67%（52/60），誤診率為 13.33%（8/60），見表 2。

表2 CT手術(shù)病理診斷分析

2.3 CT影像學(xué)特征的比較

惡性組胸膜凹陷征、毛刺征、分葉征、空泡征、邊界清楚率均高于良性組，存在明顯差異（P＜0.05），見表3。

表 3 CT影像學(xué)特征的比較[n（%）]

2.4 磨玻璃影形態(tài)學(xué)的比較

惡性組圓或橢圓、不規(guī)則狀、斑片狀、多結(jié)節(jié)融合狀均高于良性組，存在明顯差異（P＜0.05），見表4。

表 4 肺磨玻璃形態(tài)學(xué)的比較[n（%）]

2.5 肺部磨玻璃樣小結(jié)節(jié)樣良、惡性影響因素分析

經(jīng)Logistic回歸分析，得出：肺部磨玻璃樣小結(jié)節(jié)樣良、惡性影響因素有年齡、CT值、胸膜凹陷征、毛刺征、分葉征、空泡征等（P＜0.05），見表 5。

表5 肺部磨玻璃樣小結(jié)節(jié)樣良、惡性影響因素分析

3 討論

當(dāng)前，肺癌為惡性腫瘤死亡首位，5年內(nèi)生存率較低，主要與影像學(xué)檢查、早期診斷有關(guān)，進(jìn)而影響患者最佳治療時(shí)間。肺磨玻璃結(jié)節(jié)為早期肺癌診斷的關(guān)鍵，故鑒別其良性、惡性十分重要［5］。經(jīng)CT影像學(xué)檢查，肺磨玻璃結(jié)節(jié)呈胸膜凹陷征、毛刺征等，有學(xué)者表示［6］，惡性的毛刺征、分葉征發(fā)生率高于良性。但也有學(xué)者表示［7］，肺磨玻璃結(jié)節(jié)病灶的獨(dú)立危險(xiǎn)因素有病灶最大直徑、胸膜凹陷征、CT值等。本組研究顯示，兩組年齡、吸煙史、居住地、CT值相比，存在明顯差異（P＜0.05）。提示：肺磨玻璃結(jié)節(jié)良惡性的影響因素有年齡、吸煙史、居住地等。

目前，肺磨玻璃樣小結(jié)節(jié)樣的首要檢查手段是CT影像學(xué)檢查。隨著影像學(xué)技術(shù)發(fā)展，CT影像學(xué)檢查在肺磨玻璃結(jié)節(jié)的良、惡性的鑒別診斷價(jià)值較高。本組研究顯示：60例患者，視病理診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，CT診斷準(zhǔn)確率為86.67%，誤診率為13.33%。同時(shí)良性組、惡性組的CT影像學(xué)特征、肺磨玻璃形態(tài)學(xué)相比，存在明顯差異（P＜0.05）。提示：CT影像學(xué)檢查在肺部膜玻璃樣小結(jié)節(jié)良、惡性結(jié)節(jié)鑒別診斷中具有較高的診斷價(jià)值，有助于肺磨玻璃樣小結(jié)節(jié)樣的形態(tài)學(xué)及特異性表現(xiàn)的全面分析［8］。惡性組圓或橢圓、不規(guī)則狀、斑片狀、多結(jié)節(jié)融合狀均高于良性組，存在明顯差異（P＜0.05）。提示：惡性腫瘤可見胸膜凹陷征、毛刺征、分葉征等，但良性結(jié)節(jié)較少，故可以通過對(duì)胸膜凹陷征、毛刺征等影像表現(xiàn)對(duì)結(jié)節(jié)性質(zhì)予以區(qū)分。此外，經(jīng)Logistic回歸分析，得出：肺部磨玻璃樣小結(jié)節(jié)樣良、惡性影響因素有年齡、CT值、胸膜凹陷征、毛刺征、分葉征、空泡征等（P＜0.05）。進(jìn)一步證明肺部磨玻璃樣小結(jié)節(jié)樣的良、惡性與年齡、影像特征及形態(tài)學(xué)有關(guān)。

綜上所述，肺部磨玻璃樣小結(jié)節(jié)樣良性患者，需根據(jù)相關(guān)情況及臨床特征進(jìn)行分析；而惡性患者主要是年齡較大的患者，且其CT影像學(xué)檢查呈胸膜凹陷征、毛刺征、分葉征、空泡征及CT值增加。