齊景林，魏俊麗（通訊作者）

（解放軍960醫(yī)院淄博院區(qū) 放射科，山東 255300）

肛門直腸周圍膿腫、肛瘺是病理表現(xiàn)常見(jiàn)類型，主要見(jiàn)于肛門周邊間隙化膿感染性患者。上述兩種疾病分別是此病癥患者的急性發(fā)作期和慢性期的病理表現(xiàn)。如未能得到及時(shí)診療，將對(duì)身體健康及生活質(zhì)量造成較大影響［1］。目前，臨床醫(yī)學(xué)針對(duì)肛門直腸周圍膿腫、肛瘺以手術(shù)治療為主要手段，但肛門直腸周圍膿腫、肛瘺患者的病灶部位、數(shù)目多少、肛瘺具體走形情況及其與周邊肌肉（括約肌、肛提肌）的關(guān)系對(duì)術(shù)式的選擇具有直接影響，繼而會(huì)對(duì)其預(yù)后造成影響［2］。因此，重視此類病癥患者的術(shù)前診斷，對(duì)實(shí)施針對(duì)性有效手術(shù)方案治療非常重要。磁共振（MRI）影像學(xué)技術(shù)具有操作簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)傷、診斷準(zhǔn)確率較高等特點(diǎn)［3-4］。因此，將MRI影像學(xué)技術(shù)用于診斷肛門直腸周圍膿腫、肛瘺的臨床效果顯著。鑒于此，本研究選取本院肛門直腸周圍膿腫、肛瘺患者共計(jì)93例，均行MRI檢查，并總結(jié)分析其檢查結(jié)果，評(píng)價(jià)其臨床診斷價(jià)值。具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2020年12月本院肛門直腸周圍膿腫、肛瘺患者共計(jì)93例，均行MRI診斷、常規(guī)檢查。其中，男性52例，女性41例，年齡18-65歲。疾病類型：肛門直腸周圍膿腫35例，肛瘺58例。所有納入受檢者均經(jīng)手術(shù)病理確診，與疾病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目符合，臨床資料完整，經(jīng)患者知情同意后開(kāi)展研究。無(wú)其他系統(tǒng)疾病者、肝腸疾病或組織病變者；無(wú)孕期哺乳患者。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)檢查

均行常規(guī)檢查，即對(duì)患者實(shí)施常規(guī)肛門視診、指診、探針以及肛腸鏡檢查等。

1.2.2 MRI檢查

檢查儀器使用飛利浦 Ingenia3.0T超導(dǎo)型磁共振成像系統(tǒng)，八通道體部陣控線圈，無(wú)需腸道準(zhǔn)備即可實(shí)施檢查。指導(dǎo)患者取仰臥位，采用頭先進(jìn)的方法，磁場(chǎng)中心選擇恥骨聯(lián)合部位，使用電解質(zhì)墊充分覆蓋患者盆腔上方，對(duì)患者實(shí)施多切面掃描，包括矢狀位掃描、冠狀位掃描、橫軸位掃描。T1WI序列掃描時(shí)相關(guān)參數(shù)設(shè)定如下：層厚設(shè)定值3mm，層距設(shè)定值 0.3mm，TE設(shè)定值 17ms，TR設(shè)定值400ms，矩陣設(shè)定值 256×256。T2WI序列相關(guān)參數(shù)設(shè)定如下：層厚設(shè)定值3mm，層距設(shè)定值0.3mm，TE設(shè)定值120ms，TR設(shè)定值3500ms，矩陣設(shè)定值320×320。檢查后對(duì)患者實(shí)施增強(qiáng)掃描，此時(shí)予以患者0.2mmol/kg Gd-DOTA，采取靜脈注射的方式，注射結(jié)束后實(shí)施增強(qiáng)掃描。注意對(duì)患者展開(kāi)矢狀位和冠狀位掃描時(shí)，需使肛管與掃描平面平行，實(shí)施橫軸位掃描時(shí)，使肛管與掃描平面之間保持垂直關(guān)聯(lián)，檢查后對(duì)患者膿腫部位進(jìn)行精確定位，并明確判斷其肛瘺狀態(tài)、具體部位、大小情況及走形狀況等。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并對(duì)比兩組不同診斷方式下肛門直腸周圍膿腫、肛瘺疾病的診斷效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)分析軟件選取SPSS23.0，計(jì)數(shù)資料數(shù)據(jù)以n/%表示，行X2檢驗(yàn)，P＜0.05存在顯著意義。

2 結(jié)果

2.1 肛門直腸周圍膿腫的診斷效果對(duì)比

35例肛門直腸周圍膿腫患者經(jīng)手術(shù)病理檢查顯示，病灶共計(jì)42處，發(fā)病部位如下：肛提肌上膿腫15處，肛提肌下膿腫共計(jì)27處。MRI檢出肛門直腸周圍膿腫42例，對(duì)照組常規(guī)檢查檢出共計(jì)35例。MRI影像學(xué)技術(shù)在肛提肌上膿腫、肛門直腸周圍膿腫病灶檢出率方面均高于常規(guī)檢查 （P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 肛門直腸周圍膿腫的診斷效果對(duì)比[n（%）]

2.2 肛瘺的診斷效果對(duì)比

58例肛瘺患者診斷中，MRI影像學(xué)技術(shù)在肛瘺主管及支管、內(nèi)口方面的檢出率均高于常規(guī)檢查（P＜0.05）。 見(jiàn)表 2。

表2 肛瘺的診斷效果對(duì)比[n（%）]

3 討論

臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，在肛腺感染后，可誘導(dǎo)肛周膿腫發(fā)生，在直腸鄰近區(qū)域的各間隙，均有膿腫產(chǎn)生的情況，最終誘導(dǎo)肛門處皮膚及肛管直腸出現(xiàn)呈相通狀態(tài)的肉芽腫性管道，即可按肛瘺予以定義。而對(duì)于肛瘺來(lái)講，其屬肛門直腸鄰近區(qū)域膿脹病程的慢性階段，以慢性流膿、周期性疼痛為主要特征表現(xiàn)，肛瘺多有肛周膿腫自行破潰的問(wèn)題存在，且有排膿切開(kāi)病史。若患者創(chuàng)傷經(jīng)久難達(dá)愈合標(biāo)準(zhǔn)，則可按肛瘺外口發(fā)展，以肛周皮膚外口間斷為典型表現(xiàn)，且膿性分泌物表現(xiàn)為多次滲出的情況。

肛門直腸周圍膿腫、肛瘺疾病患者病情比較復(fù)雜，如手術(shù)處理不合理，極易導(dǎo)致術(shù)后疾病復(fù)發(fā)，對(duì)其預(yù)后恢復(fù)極為不利。因此，在此類病癥患者治療前，需對(duì)其病情概況及病灶部位進(jìn)行明確判定，對(duì)其肛瘺內(nèi)口及分支、分型狀況進(jìn)行充分了解，針對(duì)性制定科學(xué)合理的手術(shù)方案，對(duì)其預(yù)后恢復(fù)具有積極作用［5］。影像學(xué)檢查有利于指導(dǎo)肛門直腸周圍膿腫、肛瘺疾病患者的術(shù)前評(píng)估，同時(shí)對(duì)手術(shù)治療具有積極指導(dǎo)作用。

常規(guī)檢查方式主要通過(guò)視診、指診、探針以及肛腸鏡檢查方式為主，無(wú)法取得理想檢查效果。此檢查方式對(duì)患者病灶部位、數(shù)量多少及病情概況難以明確判定。影像學(xué)檢查可對(duì)直腸解剖學(xué)關(guān)系進(jìn)行明確判斷［6-7］?，F(xiàn)階段，多使用X線瘺管造影技術(shù)、肛門直腸內(nèi)超聲技術(shù)、CT及MRI等影像學(xué)技術(shù)，可使瘺管具體位置、數(shù)量大小、膿腫情況得以充分顯示，同時(shí)可使肛周肌肉的解剖關(guān)系得以明確顯示［8］。瘺管造影主要通過(guò)向瘺道進(jìn)行對(duì)比劑注射，會(huì)導(dǎo)致患者痛苦加重，也可能出現(xiàn)造影劑過(guò)敏情況的發(fā)生，不良反應(yīng)及感染擴(kuò)散的風(fēng)險(xiǎn)較大，且該方式難以有效診斷引流受阻瘺道。超聲檢查用于檢查解剖結(jié)構(gòu)，可取得良好的顯像結(jié)構(gòu)，但檢查前需做好充足的腸道準(zhǔn)備，且操作具有侵入性特點(diǎn)，給患者帶來(lái)較大的痛苦。此外，超聲檢查技術(shù)難以對(duì)內(nèi)口、瘺管與括約肌的關(guān)系做出有效診斷［9-10］。因此，積極探索更加高效的診斷方式對(duì)肛門直腸周圍膿腫、肛瘺疾病患者來(lái)說(shuō)至關(guān)重要。

MRI影像學(xué)技術(shù)具有操作簡(jiǎn)便、顯像清晰、無(wú)輻射以及診斷安全性高、患者痛苦輕等應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，此項(xiàng)檢查技術(shù)可實(shí)現(xiàn)多方位檢查，圖像分辨率較高，可使肛周肌解剖關(guān)系得以清晰顯示，在瘺管診斷方面的效果顯著，已成為肛門直腸周圍膿腫疾病患者術(shù)前診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。本文研究中，在MRI掃描方位上，選擇與肛管長(zhǎng)軸保持垂直關(guān)系的橫軸位，可使瘺管與內(nèi)外括約肌的關(guān)系得以清晰顯示，同時(shí)可使內(nèi)口位置得以清晰顯示；而選擇與肛管長(zhǎng)軸的保持平行狀態(tài)的冠狀位、矢狀位，可使涉及肛緣、肛提肌部位的膿腫、瘺管的位置和行程得以清晰顯示，并可使肛提肌得以完整顯示，對(duì)高、低位的膿腫均可做出準(zhǔn)確判斷。結(jié)果顯示，MRI影像學(xué)技術(shù)用于肛門直腸周圍膿腫、肛瘺診斷可取得顯著效果。MRI檢查中，橫軸位檢查可使瘺管與括約肌的相關(guān)性得以清晰顯示，同時(shí)可使內(nèi)口位置得以清晰顯示。通過(guò)冠狀位、矢狀位檢查可對(duì)患者膿腫和瘺管位置、走形情況得以清晰顯示，無(wú)論是高位還是低位膿腫均可得以有效診斷。且MRI檢查用于膿液較少的病灶，顯像效果較理想，臨床漏診率較低。

目前，MRI已是一項(xiàng)重要的對(duì)肛周疾病進(jìn)行精準(zhǔn)診斷和科學(xué)分類的標(biāo)準(zhǔn)，其在臨床的應(yīng)用也漸趨廣泛。采用多層CT進(jìn)行檢測(cè)，依托后處理技術(shù)，可對(duì)膿腔數(shù)目、肛周肌群等進(jìn)行反映，但因肛提肌、瘺管纖維組織、括約肌的CT值表現(xiàn)為較接近的情況，故此方法在顯示復(fù)雜性肛瘺時(shí)，有一定局限性存在。而應(yīng)用MRI技術(shù)，可在任意方位上開(kāi)展掃描工作，并可對(duì)軟組織做出清晰有效的分辨，在與肛管走行順應(yīng)的掃描序列中，可為肛周肌肉解剖關(guān)系明確提供參考依據(jù)。MRI多系列及多體位成像，為瘺管與瘢痕組織分辨效果的增強(qiáng)打下了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)，利于評(píng)估肛周和肛瘺組織間的相關(guān)性。在采用MRI進(jìn)行檢測(cè)時(shí)，肛周膿腫壁與瘺管對(duì)具等、稍長(zhǎng)T2信號(hào)條件與等、稍長(zhǎng)T1信號(hào)條件進(jìn)行反映，若經(jīng)對(duì)信號(hào)進(jìn)行觀測(cè)，表現(xiàn)為等或低的情況，則可能有慢性纖維化出現(xiàn)，若為長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)，則為膿液，脂肪增強(qiáng)T1W1與T2W1上均有較為理想的顯示。針對(duì)肛瘺膿腔區(qū)，在LAVA實(shí)施增強(qiáng)三維掃描時(shí)，可對(duì)低信號(hào)、未強(qiáng)化進(jìn)行反映，但就炎性病變來(lái)講，其則以顯著強(qiáng)化為特征，并可對(duì)炎性病變侵襲的區(qū)域進(jìn)行觀測(cè)。若在經(jīng)復(fù)雜性肛瘺治療后，復(fù)發(fā)率居較高水平，對(duì)原因展開(kāi)分析，可能與在手術(shù)操作前，較難對(duì)瘺管、支瘺管的具體數(shù)量進(jìn)行明確有關(guān)，并且也無(wú)法有效掌握內(nèi)口部位、走行等信息，在手術(shù)期間，較難對(duì)病灶做完全清除處理。從此點(diǎn)出發(fā)，在手術(shù)開(kāi)展前，需對(duì)肛瘺細(xì)節(jié)、肛周膿腫細(xì)節(jié)展開(kāi)較為科學(xué)的診斷，利于對(duì)疾病特征進(jìn)行掌握，并為手術(shù)的選擇提供重要參考依據(jù)，為手術(shù)成功實(shí)施提供強(qiáng)有力的保障，故具有非常重要的探討價(jià)值。

針對(duì)肛周膿腫予以MRI檢查，可使膿腔樣呈類圓形、馬蹄形、不規(guī)則形等多樣性改變，與周邊組織難以清晰分界，增強(qiáng)掃描時(shí)，環(huán)形強(qiáng)化比較突出；肛瘺時(shí)以低信號(hào)表現(xiàn)為主，增強(qiáng)掃描時(shí)強(qiáng)化比較突出，特征明顯，有利于提高疾病鑒別診斷的準(zhǔn)確率。分析原因，可能與下述機(jī)制相關(guān)。首先，內(nèi)口或內(nèi)瘺管表現(xiàn)為細(xì)小的情況，對(duì)邊緣纖維組織替代較明顯，鄰近肌肉和信號(hào)具較高的相性特征；其次，因受疼痛等因素的影響，增加了患者靜臥難度，進(jìn)而引發(fā)圖像偽影形成；再次，經(jīng)對(duì)復(fù)發(fā)性肛瘺結(jié)構(gòu)進(jìn)行分析，具復(fù)雜且紊亂特征，部分較難清晰顯示。在手術(shù)前開(kāi)展MRI檢測(cè)，可在術(shù)前為肛瘺、肛門直腸周圍膿腫的患者就病變所處位置、累及區(qū)域、形成、數(shù)目等進(jìn)行確定，并可對(duì)內(nèi)口與外口、支瘺管、瘺管同周圍肌肉間的關(guān)聯(lián)細(xì)節(jié)進(jìn)行有效呈現(xiàn)，更有極為重要的實(shí)施價(jià)值，利于改善患者預(yù)后。

綜上，肛門直腸周圍膿腫、肛瘺等疾病通過(guò)MRI檢查可取得理想診斷效果，可對(duì)患者病灶部位、具體病情以及括約肌狀況進(jìn)行充分了解，有利于指導(dǎo)臨床醫(yī)師制定科學(xué)合理的手術(shù)方案，值得推廣。