周賢軍，周彭玲，楊 順

[深圳市坪山區(qū)人民醫(yī)院（南方醫(yī)科大學(xué)坪山總醫(yī)院），廣東 528000]

“冠心病”是臨床常見(jiàn)的心血管疾病，由冠狀動(dòng)脈管腔狹窄或閉塞引起，造成患者胸痛、胸悶，發(fā)病率高、病程長(zhǎng)、治療難度大［1］。冠心病是目前對(duì)人類(lèi)健康威脅比較大的一種心臟疾病，病因較為復(fù)雜，血脂增高、高血壓、長(zhǎng)期吸煙、肥胖等均為引起冠心病的高危因素。有研究指出［2］，冠心病患者發(fā)生頸動(dòng)脈硬化的概率比較高，硬化程度不同，需要根據(jù)實(shí)際病情和進(jìn)展程度采取有效的治療方案，阻止病情進(jìn)一步發(fā)展，改善預(yù)后。動(dòng)脈粥樣硬化是疾病基本病因，血脂異常、高血壓、糖尿病、遺傳因素等是主要危險(xiǎn)因素。老年冠心病患者伴發(fā)頸動(dòng)脈硬化時(shí)，通常會(huì)表現(xiàn)出頭暈頭痛、突發(fā)語(yǔ)言障礙、視野缺損、面部或肢體麻木等，危害較大。因此，對(duì)冠心病患者頸動(dòng)脈硬化進(jìn)行準(zhǔn)確檢查十分重要。最可靠、準(zhǔn)確的檢查為數(shù)字減影血管造影，但是該檢查操作難度高、技術(shù)含量大、費(fèi)用高昂，且屬于有創(chuàng)檢查，一般不作為大范圍篩查手段［3］。超聲作為臨床廣泛使用的無(wú)創(chuàng)檢查，操作方式簡(jiǎn)單、費(fèi)用合理、重復(fù)性強(qiáng)，可以通過(guò)對(duì)患者頸動(dòng)脈中膜厚度、硬化度等超聲參數(shù)進(jìn)行對(duì)比分析，得出準(zhǔn)確的檢查結(jié)果，鑒別是否發(fā)生頸動(dòng)脈硬化，同時(shí)評(píng)價(jià)患者頸動(dòng)脈硬化嚴(yán)重程度［4］。本研究對(duì)超聲在老年冠心病患者頸動(dòng)脈硬化檢查中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行研究報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年1月-2021年5月我院收治的老年冠心病頸動(dòng)脈硬化患者62例，根據(jù)頸動(dòng)脈硬化發(fā)病支數(shù)分成實(shí)驗(yàn)組1和實(shí)驗(yàn)組2，另選同期健康體檢者30例記為對(duì)照組?；颊咭话阗Y料比較，如表1所示。

表1 患者一般資料比較

實(shí)驗(yàn)組納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均接受數(shù)字減影血管造影檢查，確診為冠心病頸動(dòng)脈硬化；②患者神志清楚，病情穩(wěn)定。對(duì)照組納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者對(duì)研究知情，并自愿參加；②精神狀態(tài)良好。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①依從性差，不配合檢查；②合并其他心腦血管疾?。虎壅Z(yǔ)言溝通不暢。

1.2 方法

對(duì)三組受檢者進(jìn)行超聲檢查，檢查前對(duì)患者及家屬說(shuō)明超聲檢查的意義、目的、操作，征得同意。選用飛利浦Q5超聲診斷儀，超聲掃描探頭工作頻率設(shè)為4.0-9.0MHz。協(xié)助患者取舒適仰臥位，頭向一側(cè)偏斜，徹底暴露頸部。超聲掃描頸外動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈起點(diǎn)、雙側(cè)頸總動(dòng)脈起點(diǎn)，同時(shí)對(duì)頸動(dòng)脈主干、分支等完成全面掃描。超聲檢查由3年影像科工作經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生完成，嚴(yán)格按照超聲掃描操作規(guī)范與超聲診斷儀使用說(shuō)明書(shū)進(jìn)行超聲檢驗(yàn)，排除人為誤差和儀器誤差。超聲圖像結(jié)果中顯示出頸動(dòng)脈狹窄程度大于50%，視為頸動(dòng)脈硬化。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比三組頸動(dòng)脈硬化度、脈搏波傳導(dǎo)速度、彈性系數(shù)，同時(shí)對(duì)比各組頸內(nèi)動(dòng)脈中膜厚度、頸總動(dòng)脈中膜厚度及硬化斑塊指數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究中獲取數(shù)據(jù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用（±s）形式表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]形式表示，進(jìn)行X2檢驗(yàn)，P＜0.05表示數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組頸動(dòng)脈硬化度、脈搏波傳導(dǎo)速度、彈性系數(shù)比較

實(shí)驗(yàn)組1、實(shí)驗(yàn)組2頸動(dòng)脈硬化度、脈搏波傳導(dǎo)速度、彈性系數(shù)與對(duì)照組比較均明顯更高，差異顯著（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組1與實(shí)驗(yàn)組2頸動(dòng)脈硬化度、脈搏波傳導(dǎo)速度、彈性系數(shù)比較明顯更低，差異顯著（P＜0.05）。 詳細(xì)見(jiàn)表 2。

表 2 三組頸動(dòng)脈硬化度、脈搏波傳導(dǎo)速度、彈性系數(shù)比較（±s）

表 2 三組頸動(dòng)脈硬化度、脈搏波傳導(dǎo)速度、彈性系數(shù)比較（±s）

組別 例數(shù) 頸動(dòng)脈硬化度 脈搏波傳導(dǎo)速度（m/s） 彈性系數(shù)實(shí)驗(yàn)組 1 30 6.05±0.45 6.16±0.72 114.51±10.45實(shí)驗(yàn)組 2 32 7.81±0.67 8.04±1.08 142.64±12.07對(duì)照組 30 4.69±0.39 4.34±0.41 97.60±5.07 t/P 實(shí)驗(yàn)組 1與對(duì)照組比較 - 3.152/0.041 3.015/0.042 12.511/0.000 t/P 實(shí)驗(yàn)組 2與對(duì)照組比較 - 4.051/0.032 5.105/0.028 35.678/0.000 t/P 實(shí)驗(yàn)組 1與實(shí)驗(yàn)組 2比較 - 2.899/0.046 3.008/0.043 22.105/0.000

2.2 三組頸內(nèi)動(dòng)脈中膜厚度、頸總動(dòng)脈中膜厚度及硬化斑塊指數(shù)比較

實(shí)驗(yàn)組1、實(shí)驗(yàn)組2頸內(nèi)動(dòng)脈中膜厚度、頸總動(dòng)脈中膜厚度及硬化斑塊指數(shù)均大于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組1頸內(nèi)動(dòng)脈中膜厚度、頸總動(dòng)脈中膜厚度及硬化斑塊指數(shù)均低于實(shí)驗(yàn)組2，差異顯著（P＜0.05）。 詳細(xì)見(jiàn)表 3。

表 3 三組頸內(nèi)動(dòng)脈中膜厚度、頸總動(dòng)脈中膜厚度及硬化斑塊指數(shù)比較（±s）

表 3 三組頸內(nèi)動(dòng)脈中膜厚度、頸總動(dòng)脈中膜厚度及硬化斑塊指數(shù)比較（±s）

組別 例數(shù) 頸內(nèi)動(dòng)脈中膜厚度（mm） 頸總動(dòng)脈中膜厚度（mm） 硬化斑塊指數(shù)實(shí)驗(yàn)組 1 30 1.12±0.15 0.76±0.12 2.01±0.08實(shí)驗(yàn)組 2 32 1.22±0.17 0.94±0.18 2.34±0.07對(duì)照組 30 0.61±0.09 0.50±0.04 0.30±0.01 t/P 實(shí)驗(yàn)組 1與對(duì)照組比較 - 3.452/0.042 3.515/0.040 3.011/0.045 t/P 實(shí)驗(yàn)組 2與對(duì)照組比較 - 3.951/0.037 4.105/0.035 3.478/0.041 t/P 實(shí)驗(yàn)組 1與實(shí)驗(yàn)組 2比較 - 3.099/0.047 3.108/0.045 5.205/0.020

3 討論

冠心病是我國(guó)臨床常見(jiàn)病、高發(fā)病，患者多數(shù)為老年患者，并伴隨不同程度頸動(dòng)脈硬化。如果不及時(shí)治療，發(fā)生頸動(dòng)脈斑塊脫落會(huì)引發(fā)多種心腦血管疾病，危害較大，是造成老年冠心病患者死亡的主要原因之一［5］。為此，對(duì)老年冠心病患者盡早、準(zhǔn)確地進(jìn)行頸動(dòng)脈硬化檢查十分重要，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈硬化病變，評(píng)價(jià)病變嚴(yán)重程度，以此采取針對(duì)性、有效的治療措施，延緩病情進(jìn)展，預(yù)防心腦血管疾病發(fā)生［6］。頸動(dòng)脈硬化臨床檢查最可靠的方式是數(shù)字減影血管造影檢查，是一種具有創(chuàng)傷性的檢查，且檢查費(fèi)用高，操作復(fù)雜，在大范圍篩查中應(yīng)用有很大限制［7］。除此之外，血常規(guī)、CT血管造影、磁共振成像等檢查對(duì)于頸動(dòng)脈硬化的鑒別診斷也有很好的作用，可以根據(jù)患者實(shí)際病情及臨床診斷條件，選擇合適的檢查方式，對(duì)患者頸動(dòng)脈硬化疾病進(jìn)行確診，并評(píng)估病情嚴(yán)重程度。其中，CT檢查可以將患者頭頸部動(dòng)脈進(jìn)行圖像顯示，幫助醫(yī)生看到患者頸動(dòng)脈斑塊數(shù)量、大小以及管腔狹窄程度，同時(shí)可以對(duì)患者頸部動(dòng)脈粥樣硬化的斑塊體積進(jìn)行測(cè)量，了解斑塊構(gòu)成、類(lèi)型等。磁共振成像檢查可以將患者頸動(dòng)脈內(nèi)的斑塊進(jìn)行有效顯示，通過(guò)觀察斑塊形態(tài)、體積等，分析斑塊的性質(zhì)，并掌握斑塊鈣化情況以及斑塊內(nèi)有無(wú)出血。超聲檢查作為一種臨床常用的影像學(xué)檢查技術(shù)，具有操作簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)、可重復(fù)使用、圖像清晰等優(yōu)點(diǎn)，可以對(duì)頸動(dòng)脈硬化的發(fā)生與嚴(yán)重程度進(jìn)行確定。超聲檢查一般是臨床上對(duì)于頸動(dòng)脈硬化診斷的首選檢查方案，對(duì)患者頸動(dòng)脈的中膜厚度進(jìn)行測(cè)量，并獲得斑塊大小參數(shù)以及血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)等，以此為基礎(chǔ)判斷患者頸動(dòng)脈狹窄或閉塞的程度以及部位，也可以對(duì)頸動(dòng)脈斑塊的穩(wěn)定性進(jìn)行準(zhǔn)確判斷。總體上看，目前臨床上用于對(duì)老年冠心病患者頸動(dòng)脈硬化診斷的方法有很多種，各有應(yīng)用優(yōu)勢(shì)和不足，適用于不同的疾病情況，需要根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行檢查選擇，在保證診斷準(zhǔn)確率的前提下，盡量減少檢查費(fèi)用。

陶金石（2019）［8］研究指出，對(duì)老年冠心病頸動(dòng)脈硬化患者，以及健康體檢人員分別進(jìn)行二維超聲檢查，可以得出結(jié)果為：老年冠心病頸動(dòng)脈硬化患者的IMT增厚率明顯高于健康體檢人員，斑塊率也明顯高于健康體檢人員。同時(shí)老年冠心病頸動(dòng)脈硬化患者的血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)與健康體檢人員相比存在明顯差異。提示說(shuō)明通過(guò)二維超聲檢查對(duì)老年冠心病頸動(dòng)脈硬化患者IMT增厚情況、斑塊率以及血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)進(jìn)行明確，可以作為鑒別診斷頸動(dòng)脈硬化的指標(biāo)，同時(shí)可以評(píng)估患者頸動(dòng)脈硬化的嚴(yán)重程度。 何文?。?019）［9］研究表明，對(duì)老年冠心病患者進(jìn)行頸動(dòng)脈超聲檢查，與心臟彩超聯(lián)合心電圖診斷進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈超聲檢查對(duì)于老年冠心病診斷準(zhǔn)確率高于心臟彩超聯(lián)合心電圖?；颊哐鲃?dòng)力學(xué)指標(biāo)在患者與健康人群中存在明顯差異。因?yàn)閷?duì)冠心病患者進(jìn)行頸動(dòng)脈超聲檢查可以對(duì)患者頸動(dòng)脈壁的結(jié)構(gòu)變化進(jìn)行清晰、直觀觀察，并且超聲檢查操作簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)、費(fèi)用較少，對(duì)于冠心病的臨床鑒別診斷、預(yù)后評(píng)價(jià)等均有重要意義。由此可見(jiàn)，超聲檢查方法無(wú)論是在老年冠心病臨床診斷，還是在頸動(dòng)脈硬化的鑒別診斷中應(yīng)用，均發(fā)揮出重要作用，是一種有效、可靠的影像學(xué)檢查手段。

閆曰蓮（2019）［10］研究中采用超聲對(duì)老年冠心病患者頸動(dòng)脈硬化進(jìn)行檢查，取得理想效果，頸動(dòng)脈硬化患者的硬化斑塊指數(shù)和頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈中膜厚度均大于健康者，提示超聲對(duì)于老年冠心病患者頸動(dòng)脈硬化的檢出有輔助作用。分析原因?yàn)椋簞?dòng)脈粥樣硬化是一種比較常見(jiàn)的全身性疾病，并且與冠心病有密切聯(lián)系，冠心病患者發(fā)生頸動(dòng)脈硬化的概率明顯高于健康者，同時(shí)頸動(dòng)脈硬化也會(huì)加重冠心病患者癥狀及病情。頸動(dòng)脈硬化對(duì)心臟、顱腦缺血性改變有促進(jìn)作用。動(dòng)脈硬化對(duì)頸動(dòng)脈的累及比較常見(jiàn)，健康者頸動(dòng)脈也可能存在斑塊，但是以軟斑塊為主，且頸動(dòng)脈狹窄程度低，血流通暢；頸動(dòng)脈硬化患者斑塊數(shù)量多、頸動(dòng)脈狹窄程度高，對(duì)頸動(dòng)脈嚴(yán)重受累。因此，超聲可以顯示出較高的硬化度、彈性系數(shù)以及脈搏波傳導(dǎo)速度［11］。另外，頸動(dòng)脈處于一個(gè)較淺位置，使用超聲檢查可以獲得高質(zhì)量圖像，方便醫(yī)生觀察頸動(dòng)脈硬化病變情況。超聲檢查通過(guò)對(duì)斑塊回聲的對(duì)比分析，可以準(zhǔn)確鑒別出頸動(dòng)脈狹窄、閉塞情況，并通過(guò)對(duì)頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈中膜厚度進(jìn)行測(cè)算，了解患者頸動(dòng)脈硬化嚴(yán)重程度，為臨床診療提供豐富、可靠的圖像、數(shù)據(jù)依據(jù)［12］。老年冠心病患者出現(xiàn)頸動(dòng)脈硬化后，頸動(dòng)脈管腔內(nèi)形成斑塊，中膜厚度增加，血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)改變明顯，均可作為超聲方法對(duì)頸動(dòng)脈硬化診斷的標(biāo)準(zhǔn)。通過(guò)對(duì)老年冠心病患者進(jìn)行頸動(dòng)脈超聲檢查，對(duì)斑塊是否形成、斑塊大小等均可清晰觀察，同時(shí)可以對(duì)患者冠狀動(dòng)脈的實(shí)際病變情況進(jìn)行間接反映，以此對(duì)冠心病的嚴(yán)重程度以及頸動(dòng)脈管腔狹窄和閉塞程度進(jìn)行準(zhǔn)確的評(píng)估［13］。后續(xù)采取有效的治療，盡可能維持病情，預(yù)防病情進(jìn)展，同時(shí)恢復(fù)患者頸動(dòng)脈血流供應(yīng)以及通暢，減輕疾病癥狀，減少對(duì)冠心病病情的不良影響［14］。

本研究中，實(shí)驗(yàn)組1與實(shí)驗(yàn)組2頸動(dòng)脈硬化度、脈搏波傳導(dǎo)速度、彈性系數(shù)均明顯大于對(duì)照組，且實(shí)驗(yàn)組2大于實(shí)驗(yàn)組1；實(shí)驗(yàn)組1與實(shí)驗(yàn)組2頸內(nèi)動(dòng)脈中膜厚度、頸總動(dòng)脈中膜厚度及硬化斑塊指數(shù)均大于對(duì)照組，且實(shí)驗(yàn)組2大于實(shí)驗(yàn)組1。說(shuō)明老年冠心病頸動(dòng)脈硬化患者與健康者超聲檢查結(jié)果存在顯著差異，且與頸動(dòng)脈硬化嚴(yán)重程度有相關(guān)性，可以作為臨床鑒別診斷頸動(dòng)脈硬化的檢查手段，推廣使用。

綜上所述，超聲方法在老年冠心病患者頸動(dòng)脈硬化檢查中具有很高的應(yīng)用價(jià)值，可以通過(guò)測(cè)量患者頸動(dòng)脈中膜厚度、斑塊指數(shù)、硬化度等，對(duì)患者是否存在頸動(dòng)脈硬化進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，預(yù)測(cè)病情嚴(yán)重程度，為后續(xù)的治療提供可靠依據(jù)，提高整體的治療效果，改善患者疾病癥狀，提高生活質(zhì)量。