鐘葆文，姚史武，林毅鋒

（梅州市中醫(yī)醫(yī)院 泌尿外科，廣東 梅州 514000）

輸尿管上段結(jié)石是泌尿系統(tǒng)結(jié)石中較為常見的一種，患者主要表現(xiàn)為腰部疼痛、腎積水等癥狀，疼痛可波及下腹部、會(huì)陰部，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)腎絞痛、尿路梗阻、腎功能損傷等，對(duì)患者身心健康影響極大［1］。以往臨床針對(duì)輸尿管上段結(jié)石多采用輸尿管切開取石治療，隨著輸尿管鏡碎石技術(shù)的迅速發(fā)展，輸尿管鏡下激光碎石術(shù)成為替代原來開放性取石手術(shù)治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石的主流手術(shù)方式［2－3］。為了有效提高手術(shù)成功率和術(shù)后結(jié)石清除率，本研究針對(duì)輸尿管上段結(jié)石患者，在輸尿管鏡手術(shù)圍術(shù)期應(yīng)用輔助藥物甲磺酸多沙唑嗪，有效促進(jìn)了輸尿管結(jié)石的清除，效果令人滿意，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年1月至2021年1月我院收治的150例輸尿管上段結(jié)石患者，隨機(jī)分為觀察組（n=75）和對(duì)照組（n=75）。觀察組中，男50例，女25例；年齡20～59歲，平均 （43.1±2.2）歲；結(jié)石大小0.8～1.6 cm，平均 （1.3±0.6）cm。對(duì)照組中，男48例，女27例；年齡19～58歲，平均 （42.5±5.7）歲；結(jié)石大小0.8～1.5 cm，平均 （1.2±0.8）cm。兩組患者的性別、年齡、結(jié)石大小等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①入院后經(jīng)臨床癥狀結(jié)合醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查，符合輸尿管上段結(jié)石的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］；②患者及其家屬均自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在凝血功能障礙、合并輸尿管其他嚴(yán)重病變者；②結(jié)石直徑＞2 cm者；③存在意識(shí)障礙者。

1.3 治療方法兩組患者均行輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療：手術(shù)前，將鈥激光碎石機(jī)的功率設(shè)定為20～30 Hz?；颊叱Ｒ?guī)給予肌肉松弛藥，取截石位，以靜脈麻醉及腰部麻醉為主。根據(jù)患者結(jié)石情況，將硬性輸尿管鏡探入患側(cè)輸尿管口，沿管腔向上置入到結(jié)石處，取套石籃固定結(jié)石，防止結(jié)石發(fā)生異動(dòng)。將直徑約為600μm的激光傳導(dǎo)光纖置入到輸尿管結(jié)石的位置，對(duì)結(jié)石進(jìn)行粉碎，一旦出現(xiàn)難以粉碎的情況，可采用取石鉗將結(jié)石從輸尿管鏡取出。手術(shù)均由同一醫(yī)師實(shí)施，術(shù)后常規(guī)留置輸尿管支架。此外，觀察組在術(shù)前3 d至術(shù)后7 d口服甲磺酸多沙唑嗪緩釋片（商品名：可多華；生產(chǎn)廠家：輝瑞制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字J20040073），4 mg／次，1次／d。

1.4 觀察指標(biāo)比較兩組的一次手術(shù)成功率、手術(shù)時(shí)間以及術(shù)后1周、1個(gè)月的結(jié)石清除率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 19.0軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一次手術(shù)成功率及手術(shù)時(shí)間觀察組的一次手術(shù)成功率為100.00%，顯著高于對(duì)照組的88.00%（P＜0.05）；觀察組的手術(shù)時(shí)間為 （28.27±8.83）min，顯著短于對(duì)照組的 （46.09±10.02）min（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的一次手術(shù)成功率及手術(shù)時(shí)間比較［n（%），±s］

表1 兩組患者的一次手術(shù)成功率及手術(shù)時(shí)間比較［n（%），±s］

組別 n 一次手術(shù)成功率 手術(shù)時(shí)間（min)觀察組 75 75（100.00） 28.27±8.83對(duì)照組 75 66（88.00） 46.09±10.02 χ2／t值 9.575 11.555 P值 0.002 0.000

2.2 術(shù)后1周、1個(gè)月的結(jié)石清除率觀察組術(shù)后1周的結(jié)石清除率為89.33%，顯著高于對(duì)照組的76.00%（P＜0.05）；觀察組術(shù)后1個(gè)月的結(jié)石清除率為96.00%，與對(duì)照組的92.00%比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組術(shù)后1周、1個(gè)月的結(jié)石清除率比較［n（%）］

3 討論

輸尿管結(jié)石的發(fā)病人群以青壯年男性為主，患者主要表現(xiàn)為腰背部劇烈疼痛，尤其會(huì)在運(yùn)動(dòng)時(shí)或夜間加劇，嚴(yán)重時(shí)可引發(fā)腎積水和腎功能損傷，危害極大。因此，對(duì)于輸尿管結(jié)石必須給予及時(shí)治療。目前，臨床上治療輸尿管結(jié)石的術(shù)式較多，輸尿管鏡下激光碎石術(shù)以其手術(shù)損傷小、碎石效果可靠等優(yōu)點(diǎn)在泌尿系統(tǒng)結(jié)石的治療中應(yīng)用日益廣泛［5－7］。隨著輸尿管鏡下激光碎石術(shù)的廣泛開展，人們?cè)絹碓阶⒁獾捷斈蚬茜R下激光碎石術(shù)圍術(shù)期需要一些藥物干預(yù)。一方面，由于輸尿管平滑肌痙攣、尿道黏膜水腫等問題，會(huì)不同程度地影響輸尿管鏡的順利進(jìn)鏡；另一方面，由于輸尿管結(jié)石在排出過程中，會(huì)刺激輸尿管產(chǎn)生平滑肌痙攣，引起水腫和疼痛，還會(huì)阻礙輸尿管結(jié)石的排出，影響一次手術(shù)成功率和手術(shù)時(shí)間。因此，在輸尿管鏡手術(shù)圍術(shù)期應(yīng)用擴(kuò)張輸尿管平滑肌的輔助藥物具有重要臨床意義。

甲磺酸多沙唑嗪是一種選擇性受體阻滯劑，可阻斷α－1A受體和α－1D受體而發(fā)揮作用［8－9］。由于輸尿管平滑肌內(nèi)含有大量α－1A受體與α－1D受體，因此，在輸尿管鏡手術(shù)圍術(shù)期應(yīng)用甲磺酸多沙唑嗪可有效松弛輸尿管平滑肌，促進(jìn)結(jié)石的排出［10］。本研究結(jié)果顯示，觀察組的一次手術(shù)成功率顯著高于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間顯著短于對(duì)照組（P＜0.05），表明在輸尿管鏡手術(shù)圍術(shù)期口服甲磺酸多沙唑嗪，可有效縮短手術(shù)時(shí)間，提高一次手術(shù)成功率。此外，本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后1周的結(jié)石清除率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），但兩組術(shù)后1個(gè)月的結(jié)石清除率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），表明在輸尿管鏡手術(shù)圍術(shù)期口服甲磺酸多沙唑嗪，可有效提高術(shù)后短期結(jié)石清除率。分析原因在于：粉末化的結(jié)石會(huì)殘留于腎盂腎盞，在圍術(shù)期口服甲磺酸多沙唑嗪緩釋片可促進(jìn)結(jié)石排出，但隨著時(shí)間的推移大部分結(jié)石殘余會(huì)隨尿液排出，因此兩組術(shù)后1個(gè)月的結(jié)石清除率無顯著差異。

綜上所述，輸尿管上段結(jié)石患者在輸尿管鏡手術(shù)圍術(shù)期口服甲磺酸多沙唑嗪，不僅能有效縮短手術(shù)時(shí)間，還能有效提高一次手術(shù)成功率和術(shù)后短期結(jié)石清除率，值得臨床推廣應(yīng)用。