陳會(huì)利，張相冉，欒東坤

（1濮陽市油田總醫(yī)院 眼科，河南 濮陽 457001；2濮陽市人民醫(yī)院 眼科，河南 濮陽 457000；3中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八八醫(yī)院 眼科，河南 鄭州 450007）

青光眼（glaucoma）是一種以視乳頭萎縮及凹陷、視野缺損及視力下降為共同特征的疾病，臨床好發(fā)于老年人群體，且有部分患者會(huì)合并白內(nèi)障，隨著醫(yī)學(xué)水平的不斷進(jìn)步，其治療方法多樣，但以手術(shù)治療為主［1］。傳統(tǒng)治療手段以超聲乳化技術(shù)較為常見，雖能夠在一定程度上改善患者的臨床癥狀，但患者術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，治療效果并不理想［2］。小梁切除術(shù)作為一種治療青光眼的傳統(tǒng)術(shù)式，效果較好，但術(shù)后較易發(fā)生早期淺前房低眼壓、角膜水腫等并發(fā)癥［3］。本研究探討超聲乳化結(jié)合小梁切除術(shù)治療青光眼合并白內(nèi)障患者的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月至2021年1月濮陽市油田總醫(yī)院收治的青光眼合并白內(nèi)障患者100例。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料完整，簽署知情同意書；可完成手術(shù)隨訪；符合青光眼合并白內(nèi)障的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］；在本研究期間未參與其他臨床研究；認(rèn)知功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有精神疾病；存在自身免疫或凝血系統(tǒng)疾病；存在小眼球、頑固性淺前房現(xiàn)象、瞳孔強(qiáng)直、小角膜、角膜混濁等疾?。淮嬖谘鄄€或球結(jié)膜炎。依據(jù)治療方法的不同將患者均分為兩組。觀察組男26例，女24例，年齡45～70歲，平均（42.6±1.4）歲；對(duì)照組男27例，女23例，年齡44～71歲，平均（42.58±1.3）歲。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 治療方法對(duì)照組行超聲乳化治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上行小梁切除術(shù)治療。治療前將患者眼壓穩(wěn)定，進(jìn)行常規(guī)檢查，治療前20分鐘應(yīng)用散瞳劑散瞳。應(yīng)用利多卡因（2%）進(jìn)行局部浸潤麻醉，切開角膜隧道，在前房注入透明質(zhì)酸鈉，做一環(huán)形撕囊，長度約為4.5 mm，水分離。對(duì)乳化晶狀體核應(yīng)用超聲乳化儀進(jìn)行高負(fù)壓處理。將人工晶體植入囊內(nèi)，應(yīng)用卡巴膽堿縮瞳處理。將穹隆部作為結(jié)膜瓣基底，鞏膜止血，做二分之一厚度板層鞏膜瓣，進(jìn)行虹膜周切術(shù)與小梁切除術(shù)。間斷縫合鞏膜瓣、結(jié)膜瓣，將前房內(nèi)透明質(zhì)酸鈉吸出，結(jié)膜下注射2.5 mg地塞米松包扎。術(shù)后注射左氧氟沙星氯化鈉，使用醋酸潑尼松龍滴眼液點(diǎn)眼，目的是進(jìn)行擴(kuò)瞳處理，降低前房反應(yīng)。

1.3 觀察指標(biāo)①比較兩組的臨床療效與并發(fā)癥。無效：眼壓與視力均無改善；有效：眼壓降低25%，視力顯著提升；顯效：視力與眼壓均顯著改善?？傆行剩斤@效率＋有效率。并發(fā)癥包括前房滲出、角膜水腫、低眼壓，計(jì)算發(fā)生率。②比較兩組的裸眼視力、最佳矯正視力，越接近正常值，療效越理想。③比較兩組的中央前房深度和眼壓，越接近正常值，療效越理想。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)或配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的臨床療效與并發(fā)癥比較觀察組的治療總有效率為96.0%，高于對(duì)照組的84.0%（P＜0.05）；兩組的并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組的臨床療效與并發(fā)癥比較［n，n（%）］

2.2 兩組的裸眼視力、最佳矯正視力比較治療后，觀察組的裸眼視力、最佳矯正視力均高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的裸眼視力、最佳矯正視力比較（±s）

表2 兩組的裸眼視力、最佳矯正視力比較（±s）

組別 n 裸眼視力治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 50 0.12±0.04 0.63±0.05 0.21±0.05 0.75±0.05對(duì)照組 50 0.13±0.03 0.44±0.02 0.20±0.04 0.58±0.04 t 1.414 24.948 1.104 18.773 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05最佳矯正視力

2.3 兩組的中央前房深度和眼壓比較治療后，觀察組的中央前房深度大于對(duì)照組，眼壓低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組的中央前房深度和眼壓比較（±s）

表3 兩組的中央前房深度和眼壓比較（±s）

組別 n 中央前房深度（mm）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 50 1.56±0.32 3.21±0.68 35.3±0.8 11.3±2.7對(duì)照組 50 1.55±0.33 2.45±0.53 35.2±0.9 15.1±3.4 t 0.154 6.233 0.587 6.189 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05眼壓（mmHg）

3 討論

青光眼好發(fā)于中老年人群體，隨著我國老齡化現(xiàn)象日益嚴(yán)重，青光眼發(fā)病率呈逐漸上升趨勢，且發(fā)病群體趨于年輕化［5］。青光眼會(huì)損傷患者的視神經(jīng)，且通常會(huì)合并白內(nèi)障，隨著疾病進(jìn)展可能會(huì)演變?yōu)槭鳎?］。青光眼合并白內(nèi)障的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，因膨脹期晶狀體含水量增加，體積明顯增大，前后徑長度增大，會(huì)出現(xiàn)晶狀體虹膜隔前移，對(duì)瞳孔產(chǎn)生阻滯作用，眼壓升高，前房變淺。如果治療不及時(shí)，則會(huì)出現(xiàn)明顯失明癥狀，影響患者的正常工作與生活。

超聲乳化技術(shù)是應(yīng)用超聲波對(duì)虹膜膠原進(jìn)行分解，小梁網(wǎng)房水排出阻力降低，可有效控制眼壓。小梁切除術(shù)選用輕薄人工晶狀體，并發(fā)癥發(fā)生率降低，具有微創(chuàng)性特點(diǎn)。臨床對(duì)患者僅進(jìn)行超聲乳化治療可提高術(shù)后視力，但效果并不理想［7］。小梁切除術(shù)是治療青光眼的一種傳統(tǒng)術(shù)式，兩者相結(jié)合，患者前房深度增加，可解除瞳孔阻滯現(xiàn)象，提高房水流暢度，增大房角開放范圍，效果較為顯著。本研究結(jié)果顯示，觀察組的治療總有效率為96.0%，高于對(duì)照組的84.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)治療較單純超聲乳化治療能夠更大程度提高效果。小梁切除術(shù)是一種經(jīng)典的治療青光眼手術(shù)，屬于外引流手術(shù)，與傳統(tǒng)的超聲乳化治療相比，效果更佳。本研究結(jié)果顯示，兩組的并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)治療并不會(huì)增加患者的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，臨床應(yīng)用安全性較高。小梁切除術(shù)較為成熟，操作難度低，便于臨床推廣。本研究結(jié)果還顯示，與對(duì)照組比較，治療后觀察組的裸眼視力、最佳矯正視力更高，眼壓更低，中央前房深度更大，提示超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)可以更好地矯正視力，恢復(fù)眼壓，有利于視力恢復(fù)，預(yù)后較好，是一種安全且有效的治療方法，進(jìn)而可提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，超聲乳化結(jié)合小梁切除術(shù)治療青光眼合并白內(nèi)障患者的效果理想，安全性高，可改善患者的眼壓與中央前房深度，有利于患者視力恢復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。