廖學斌，林曉瑜

（惠州市中大惠亞醫(yī)院 康復科，廣東 惠州 516000）

肌筋膜炎是一種肌肉及筋膜發(fā)生病變的常見病，該病的病機復雜，其中大多數(shù)疾病的發(fā)病是由于急慢性損傷引起肌纖維持續(xù)性收縮所致，該病若不及時治療，持續(xù)進展可引起局部組織缺血及水腫等反應，還會出現(xiàn)肌肉疼痛以及抽搐反應，嚴重影響患者的生活質(zhì)量，應給予有效的方法治療［1］。肌筋膜炎一般應用口服鎮(zhèn)痛藥治療，但是不能徹底根治病灶，容易導致疼痛反復發(fā)作，這帶給患者極大的困擾。骨骼肌肉疼痛體外沖擊波術是近年來新興的一種治療方式，該治療方式主要是利用電磁效應、壓電效應等物理作用產(chǎn)生的高能或低能震波，穿透人體組織、體液，對細胞產(chǎn)生不同拉應力、壓應力，如此達到促進微循環(huán)及緩解疼痛的效果［2］。本研究探討骨骼肌肉疼痛體外沖擊波術治療肌筋膜炎的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料納入病例數(shù)量為60例，均為2017年1月至2020年3月于我院接受治療的肌筋膜炎患者。納入標準：①所有患者均根據(jù)疾病發(fā)作史、廣泛疼痛及實驗室檢查等確診［3］；②具備良好的意識并有正常的溝通交流能力；③積極配合治療；④本人及家屬簽署知情同意書，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準同意。排除標準：①肝臟與腎臟等重要臟器發(fā)生病變者；②治療前2周口服相關鎮(zhèn)痛藥物者；③無法配合治療或者精神疾病患者；④中途因為個人原因退出者。將研究對象隨機分組。實驗組30例，男19例，女11例；年齡22～70歲，平均（52.13±2.41）歲；病程1～6年，平均 （3.05±0.86）年。對照組30例，男20例，女10例；年齡21～72歲，平均（51.96±3.28）歲；病程1～6年，平均 （3.09±0.85）年。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法對照組給予常規(guī)口服鎮(zhèn)痛藥治療：口服芬尼康，1片／次，2次／d，早晚各用藥一次，持續(xù)治療2個月。實驗組在對照組基礎上采用骨骼肌肉疼痛體外沖擊波術治療，具體如下：輔助患者取仰臥位，在嚴重病變部位涂抹專用的皂化乳液，之后借助骨骼肌肉體外沖擊波槍頭擊打，治療參數(shù)為沖擊能量60 mJ，沖擊頻率6～8 Hz，沖擊次數(shù)1 000次，自前后垂直方向進行擊打。在擊打的時候術者可以一手按壓患者頸肩并保持肢體上抬。沖擊波治療頻率為每周1次，持續(xù)治療8次即2個月。兩組患者在治療期間均未使用其他治療方式或者鎮(zhèn)痛藥物，指導患者科學飲食及適當運動鍛煉，對出現(xiàn)異常情況的患者應及時處理以保證治療效果。

1.3 觀察指標①療效評價標準：痊愈：經(jīng)過2個月的治療，疼痛癥狀消失并且活動自如；好轉：治療后疼痛得到較好緩解，自身活動受輕微限制；無效：疼痛未見緩解并且活動明顯受限。總有效率=痊愈率+好轉率。②在治療前與治療2個月后，使用疼痛視覺模擬量表（visual analogue scale，VAS）評價患者的疼痛程度，采用一條長約10 cm的游標卡尺，標有10個刻度，兩端刻度分別為“0”、 “10”，其中0代表無痛，10代表最劇烈的疼痛；使用Oswestry功能障礙指數(shù)（Oswestry disability index，ODI）評價患者的腰椎功能，共涵蓋10個評分條目，各條目的分值范圍為0～5分，總分值范圍0～50分，得分越高表明患者功能障礙越嚴重。③治療后進行6個月的隨訪，統(tǒng)計兩組患者的疾病復發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計學方法使用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以±s表示，使用t檢驗；計數(shù)資料以n（%）表示，使用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效實驗組的治療總有效率為93.33%，高于對照組的70.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的臨床療效比較［n（%）］

2.2 VAS、ODI評分治療前，兩組的VAS評分與ODI評分比較，差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05）；治療2個月后，兩組的VAS評分與ODI評分均降低，且實驗組的VAS評分與ODI評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后的VAS、ODI評分比較（±s，分）

表2 兩組患者治療前后的VAS、ODI評分比較（±s，分）

注：與本組治療前比較，*P<0.05。

組別 n VAS評分治療前 治療2個月 治療前 治療2個月實驗組 30 4.85±1.05 1.42±0.46* 28.24±4.56 11.15±2.35*對照組 30 4.82±1.03 2.51±0.58* 28.12±4.51 17.12±2.71*t 0.160 10.293 0.146 12.066 ODI評分0.874 ＜0.05 0.885 ＜0.05 P

2.3 復發(fā)率對兩組進行為期6個月的隨訪，實驗組復發(fā)1例，復發(fā)率為3.33%；對照組復發(fā)7例，復發(fā)率為23.33%。兩組的復發(fā)率比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.192，P=0.023）。

3 討論

肌筋膜炎的主要發(fā)病機制是相關肌肉急性損傷或長期慢性勞損引起循環(huán)功能喪失所致，以疼痛為主要癥狀表現(xiàn)，且疼痛經(jīng)常反復出現(xiàn)，引起巨大不適，對正常生活、工作造成巨大影響，因此，盡早診治至關重要，以盡可能緩解患者的不良情況，改善生活質(zhì)量［4］。針對肌筋膜炎的治療常采取口服藥物的方式，通過鎮(zhèn)痛藥的應用使疼痛得到有效緩解［5］。然而肌筋膜炎的治療需要較長的時間，疼痛藥的使用會導致疼痛閾值出現(xiàn)變化，長時間口服鎮(zhèn)痛藥可能需要持續(xù)增加用藥劑量來維持鎮(zhèn)痛效果，而鎮(zhèn)痛藥用量的增加可引起較大不適，同時在停止用藥后疾病容易復發(fā)［6］，影響患者的預后。

本研究探討在常規(guī)鎮(zhèn)痛藥的基礎上加用骨骼肌肉疼痛體外沖擊波術治療肌筋膜炎的效果，結果顯示，在經(jīng)過為期2個月的治療后，實驗組的治療總有效率顯著高于對照組；治療后，兩組患者的VAS評分與ODI評分均較治療前降低，且實驗組的VAS評分與ODI評分均顯著低于對照組；隨訪6個月，實驗組的疾病復發(fā)率顯著低于對照組。以上結果表明，骨骼肌肉疼痛體外沖擊波術可有效降低肌筋膜炎患者的疼痛程度，且預后滿意。分析原因是，骨骼肌肉疼痛體外沖擊波術是一種新型的治療手段，通過電磁效應、壓電效應等物理效應所產(chǎn)生的高能、低能震波，穿透人體組織及體液，聚焦在特定的位置，作用于靶點部位可產(chǎn)生用于松解組織的拉／壓應力，同時也能改善微循環(huán)狀況，經(jīng)震波生成的壓應力作用可以促進細胞變形以及攝氧［7］。此外，據(jù)相關研究［8］，在口服鎮(zhèn)痛藥物的基礎上，利用沖擊波治療肌筋膜炎也能松解局部粘連，刺激神經(jīng)末梢，轉變傷害性感受器的化學介質(zhì)組成作用，進一步阻斷疼痛傳導，使疼痛緩解效果更加突出，遠期復發(fā)率也更低。

綜上所述，骨骼肌肉疼痛體外沖擊波術治療肌筋膜炎的效果顯著，能有效緩解患者的疼痛癥狀，改善腰椎功能，降低疾病復發(fā)率，值得推廣應用。