黃曉濤，馮佳雄，孫澤光

（汕頭市第二人民醫(yī)院1外五科，2燒傷整形科，廣東 汕頭 515011）

難愈性創(chuàng)面是指因內外因素導致的，經1個月以上規(guī)范治療而未能痊愈，出現(xiàn)病理性炎性反應的創(chuàng)面［1］。慢性難愈性創(chuàng)面的發(fā)病機制較為復雜，病情纏綿，影響患者的生活質量，病情繼發(fā)感染后會導致創(chuàng)面膿毒癥的出現(xiàn)［2］。微動力負壓技術在臨床中常用于創(chuàng)口及創(chuàng)面治療，其治療原理為特種聚乙烯醇醫(yī)用生物敷料停留于創(chuàng)面，可在吸收滲出液體后膨脹，從而產生負壓，可有效改善創(chuàng)面血液循環(huán)，消腫能力強，可有效加快肉芽組織及上皮細胞康復速度，從而達到治療目的［3］。本研究探討微動力負壓技術治療難愈性創(chuàng)面的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料納入我院2020年2月至2021年2月收治的難愈性創(chuàng)面患者共80例。納入標準：年齡在18歲以上；持續(xù)5個月未愈合；壓瘡3期以上、糖尿病足2級及以上；因靜脈曲張伴潰瘍等導致；獲得患者知情同意。排除標準：合并骨髓炎；近期采用抗凝藥物治療；臨床資料不完善。將80例患者隨機分為兩組各40例。對照組男29例、女11例，平均年齡（60.05±10.04）歲，平均病程（195.41±16.34）d；觀察組男31例、女9例，平均年齡 （59.71±11.77）歲，平均病程（196.02±17.54）d。兩組患者的性別、年齡、病程等資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法患者在入院后如存在基礎疾病，如高血壓、貧血、電解質紊亂等，給予對癥治療及營養(yǎng)支持等，合并感染患者則給予抗感染治療。對照組采用液體傷口敷料（深圳市化生元基因工程發(fā)展有限公司，國械注準S20010038）和凡士林油紗（新鄉(xiāng)市華西衛(wèi)材有限公司，國械注準20183141930）治療，液體傷口敷料涂抹創(chuàng)面，將油紗和創(chuàng)面進行接觸，外側以紗布進行固定，每2天換藥1次。觀察組采用微動力負壓技術治療，采用微動力負壓護創(chuàng)敷料（深圳云科醫(yī)療有限公司，湘械注準20192140032）和液體傷口敷料，先將液體傷口敷料覆蓋于創(chuàng)面，微動力負壓護創(chuàng)敷料依據患者的傷口大小進行裁剪，傷口敷料覆蓋半透膜，保證覆蓋的密封性，觀察微動力負壓護創(chuàng)敷料的情況，若出現(xiàn)材料污染、滲出物集聚、材料隆起膨脹則進行更換，留置時間＞72 h，每2天換藥1次。

1.3 觀察指標比較兩組患者的創(chuàng)面面積、創(chuàng)面愈合時間和住院時間，比較兩組患者治療前后的白細胞計數（WBC）和C反應蛋白（CRP）水平。使用數字評分法（NRS）［4－5］觀察兩組患者治療前后的疼痛程度，分值為0～10分，分值越高則表明患者的疼痛程度越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學方法使用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件處理數據。計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗；計數資料以%表示，采用卡方檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 創(chuàng)面情況和住院時間治療前，兩組的創(chuàng)面面積比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組的創(chuàng)面面積小于對照組（P＜0.05）。觀察組的創(chuàng)面愈合時間、住院時間均短于對照組 （P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的創(chuàng)面情況和住院時間比較（±s）

表1 兩組患者的創(chuàng)面情況和住院時間比較（±s）

組別 n 創(chuàng)面面積（cm2） 創(chuàng)面愈合時間 （d）住院時間（d）治療前 治療后觀察組 40 19.97±1.79 10.05±1.77 27.18±3.69 30.04±4.79對照組 40 20.26±2.33 15.41±2.10 38.41±4.19 45.52±6.52 t 0.624 12.340 12.722 12.103 P 0.534 0.000 0.000 0.000

2.2 WBC和CRP水平治療前，兩組患者的WBC和CRP水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組的WBC和CRP水平均較治療前降低，且觀察組的WBC和CRP水平均低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后的WBC和CRP水平比較（±s）

表2 兩組患者治療前后的WBC和CRP水平比較（±s）

組別 n WBC（×109/L）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 40 14.01±2.01 5.16±0.57 5.84±0.72 1.12±0.21對照組 40 13.52±1.52 7.52±0.68 5.52±0.89 2.41±0.52 t 1.230 16.824 1.768 14.553 P 0.223 0.000 0.081 0.000 CRP（mg/L）

2.3 NRS評分治療前，兩組患者的NRS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組的NRS評分均較治療前降低，且觀察組的NRS評分低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后的NRS評分比較（±s，分）

表3 兩組患者治療前后的NRS評分比較（±s，分）

組別 n 治療前 治療后觀察組 40 4.64±0.79 1.31±0.20對照組 40 4.84±0.87 3.52±0.19 t 1.076 50.673 P 0.285 0.000

3 討論

難愈性創(chuàng)面目前在國內外尚無統(tǒng)一的定義，國際統(tǒng)一的定義為：經及時、有效的修復后，未能恢復解剖或功能上完整狀態(tài)的傷口。傷口愈合的過程較為復雜，其病因包括局部傷口感染、系統(tǒng)性疾病、藥物作用等。目前研究［6］表明，傷口中基底金屬蛋白酶及炎性因子的高表達，會導致繼發(fā)感染的出現(xiàn)，進而導致創(chuàng)面炎癥階段延長，傷口愈合較慢。

微動力負壓技術治療難愈性創(chuàng)面的原理為，以新型材料覆蓋創(chuàng)面后通過透明膜進行密封，創(chuàng)面處于密封環(huán)境中，覆蓋創(chuàng)面的材料吸收滲液后出現(xiàn)膨脹，貼膜在封閉的環(huán)境中被升高，形成密閉的真空環(huán)境，創(chuàng)面及周圍軟組織在海綿體吸附腔作用下產生微負壓吸引力，因此創(chuàng)面會吸入敷料，滲出液滲出，起到了促進血液循環(huán)的作用［7］。蘇玉娟等［8］觀察微動力負壓技術治療慢性難愈性創(chuàng)面的臨床效果，結果顯示患者的創(chuàng)面細菌培養(yǎng)陽性率較低，創(chuàng)面面積縮小較為明顯，且肉芽組織病理學評分升高。本研究采用微動力負壓技術治療難愈性創(chuàng)面患者，結果顯示觀察組治療后的創(chuàng)面面積、創(chuàng)面愈合時間及住院時間均優(yōu)于對照組。難愈性創(chuàng)面的特征為炎性細胞因子和促炎細胞因子與生長因子水平失衡，炎性因子影響傷口愈合進度，因此治療難愈性創(chuàng)面需注意炎性因子水平。本研究結果顯示，觀察組治療后的WBC和CRP水平均較對照組低，NRS評分較對照組低，表明微動力負壓技術治療難愈性創(chuàng)面可有效降低炎性因子水平，降低患者疼痛程度。

綜上所述，微動力負壓技術治療難愈性創(chuàng)面具有顯著的臨床效果，可改善機體炎性反應，降低患者的疼痛程度。