王佳婧，劉紫衡，張晴晴，王榮，王艷宏*，李永吉*

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)藥學(xué)院，黑龍江 哈爾濱 150040；2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150001)

狗皮膏是傳統(tǒng)黑膏藥制劑，自1963年起被收載于《中國藥典》。現(xiàn)代研究中的“狗皮膏”主要包括兩方面的含義，從狹義的角度講，“狗皮膏”專指《中國藥典》2020版一部中的成方制劑。從廣義的角度講，“狗皮膏”不是某一固定組方、固定種類中藥膏劑的代名詞，可以說是外用膏劑的通稱，其中藥組成通常由醫(yī)生因病情不同而進行相應(yīng)調(diào)整，在成方制劑著作中也收載了以傳統(tǒng)狗皮膏為原型的新制劑，如新型狗皮膏、王回回狗皮膏、麝香狗皮膏等，這些制劑劑型也不僅僅是黑膏藥，還有橡膠膏、巴布膏等。但盡管如此，組分不同的狗皮膏仍多用于治療跌打損傷、風(fēng)寒濕痹疼痛和腰肌勞損等病癥。本文對狗皮膏研究進行綜述，以期為狗皮膏開發(fā)利用提供科學(xué)依據(jù)。

1 狗皮膏的古代文獻研究

查詢古代文獻中狗皮膏相關(guān)記載，見表1。狗皮膏在古代文獻中查詢結(jié)果較少，能夠追溯到的最早著作是明代《萬病回春》，其與清代《良朋匯集經(jīng)驗神方》中狗皮膏分別治療瀉痢、痞疾，與現(xiàn)代應(yīng)用差別較大。查詢到與現(xiàn)代應(yīng)用較相似的狗皮膏出自明代陳文治所著《瘍科選粹》，處方由川芎、白芷、羌活、獨活、五加皮、青風(fēng)藤等中藥材組成，再加以桃、柳、榆、槐、桑、楝、楮枝，以及麻油、黃丹等輔料，所得成品用于治療風(fēng)寒濕痹、肩臂腰腿痛、肢體麻木和跌打損傷等。

2 狗皮膏的現(xiàn)代研究

2.1 狗皮膏在《中國藥典》中的記載沿革

狗皮膏自1963年起被收載于《中國藥典》，其處方在1963版中包括43味中藥材，從1995版變更為29味中藥材，保留1963版中的赤芍、羌活、威靈仙、生川烏、續(xù)斷、川芎、生草烏、小茴香、蛇床子、當(dāng)歸、青風(fēng)藤、肉桂、丁香、乳香、沒藥、樟腦，刪減枳殼、青皮、大風(fēng)子、赤石脂、天麻、甘草、烏藥、牛膝、黃柏、補骨脂、白蘞、桃仁、生附子、杜仲、遠志、穿山甲、香附、白術(shù)、川楝子、僵蠶、細(xì)辛、菟絲子、陳皮、木香、輕粉、兒茶、血竭，增加獨活、香加皮、防風(fēng)、蒼術(shù)、麻黃、高良姜、官桂、木瓜、蘇木、大黃、油松節(jié)、白芷、冰片。1963版投藥單位為“兩、錢”，1977版起變更為“g”；2000版在1995版處方藥味不變的情況下調(diào)整了其中6味藥材乳香、沒藥、冰片、樟腦、丁香、肉桂的投藥量，分別增加了1～4 g。與此同時，食用植物油和紅丹的用量也稍有調(diào)整。功效主要為祛風(fēng)散寒，活血止痛，功能主治敘述得更加全面、精準(zhǔn)。用法最初為“溫?zé)峄_，貼于患處”，自2000版修改為“外用，用生姜擦凈患處皮膚，將膏藥加溫軟化，貼于患處或穴位”。以上內(nèi)容一直執(zhí)行至現(xiàn)行2010版《中國藥典》。

2.2 狗皮膏的歷史沿革

筆者整理了各著作或成方制劑中收載的狗皮膏相關(guān)制劑，見表2。處方藥味數(shù)量多、投藥量大，性味偏辛溫、苦寒，其中生川烏、生草烏、羌活、生地黃、當(dāng)歸、肉桂、白芷、乳香、沒藥等使用頻次較高，重活血通絡(luò)，起到主要的治療作用?；ń?、薄荷、辣椒、大蒜、干姜、冬青油、木瓜等辛溫?zé)犷愃幬?，發(fā)揮活血化瘀、芳香走竄的功效，其多獨立于膏藥施治之外，保持相對固定的配伍，用以“率領(lǐng)群藥、開結(jié)行滯，直達其所”[1]。功效多為散寒止痛，舒筋活血，用于治療風(fēng)濕寒痹引起的關(guān)節(jié)炎，腰腿疼痛，跌打損傷等；也有用于治療婦科經(jīng)、帶癥瘕病，如獨蒜膏、三棱膏。劑型以黑膏藥居多，少見橡膠膏，如新型狗皮膏、精制狗皮膏、特制狗皮膏。

表2 狗皮膏制劑的來源

2.3 狗皮膏的相關(guān)研究

以“狗皮膏”為關(guān)鍵詞，在中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫、維普數(shù)據(jù)庫檢索到相關(guān)文獻65篇，主要分類及占比見圖1。由圖可見，近些年，學(xué)者對狗皮膏制劑的研究主要集中在藥效學(xué)研究、臨床研究、制備工藝研究、安全性研究、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)研究等方面。

圖1 狗皮膏制劑文獻分類及占比

2.3.1 藥效學(xué)研究

武元群[2]認(rèn)為狗皮膏中有效成分透過皮膚組織后，上調(diào)TRPV1受體，促進P物質(zhì)釋放，從而發(fā)揮藥效作用。劉晶[3]基于網(wǎng)絡(luò)藥理學(xué)方法發(fā)現(xiàn)，狗皮膏可能通過調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)、免疫、脂質(zhì)代謝、外源性代謝及褪黑素降解代謝的過程，對緊張型頭痛起到了治療作用。趙貴琴等[4]采用二甲苯所致小鼠耳廓腫脹、瓊脂所致小鼠肉芽腫研究狗皮膏的抗炎作用，采用小鼠熱板法、小鼠扭體法研究狗皮膏的鎮(zhèn)痛作用。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與基質(zhì)組對比，狗皮膏大劑量組對小鼠耳腫脹及肉芽腫具有一定的抑制作用，能明顯提高小鼠痛閾值，延長扭體反應(yīng)的潛伏期并減少扭體次數(shù)，具有較好的抗炎、鎮(zhèn)痛作用。

目前，關(guān)于狗皮膏制劑的藥效學(xué)研究仍停留在較基本的層面，如采用二甲苯致耳腫脹、瓊脂致肉芽腫、角叉菜膠致組織腫脹、佐劑性關(guān)節(jié)炎等模型進行抗炎作用研究，采用熱板法、甩尾法、扭體法等模型進行鎮(zhèn)痛作用研究[4-6]，而對于其他方面如血瘀模型、痹證模型等少有報道。

2.3.2 臨床研究

朱振康等[7]發(fā)現(xiàn)，與接受西樂葆和鹽酸氨基葡萄糖口服的對照組相比，狗皮膏對腰椎骨性關(guān)節(jié)炎患者腰痛程度VAS評分、ODI評分及血清TNF-α水平有明顯的降低作用，而與祛風(fēng)蠲痹散合用后，上述指標(biāo)變化更為明顯。由此得出，祛風(fēng)蠲痹散合狗皮膏可明顯減輕腰椎骨性關(guān)節(jié)炎患者腰痛，改善腰椎功能，減輕炎癥反應(yīng)，其效果顯著，值得臨床推廣。狗皮膏作為合并用藥或輔助治療，還應(yīng)用于支氣管肺炎[8]、足扭傷[9]、帶狀皰疹[10]、肩周炎[11]、寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)[12]、膝骨性關(guān)節(jié)炎[13]等，效果均優(yōu)于對照組。除此之外，狗皮膏制劑對于治療急性軟組織損傷[14]、緩解椎管內(nèi)麻醉術(shù)后腰部不適[15]等也有良好療效。

2.3.3 制備工藝研究

張金蓮等[16]探討了狗皮膏制備過程中的控制指標(biāo)，如炸藥和煉油過程中的保持時間、下丹過程中的丹油比等，最終得出了生產(chǎn)流程圖，即23味中藥(飲片，半處方量)→麻油中冷浸1日(1 600 g)→炸藥[(220±5)℃，20 min]→100目篩趁熱濾去藥渣→煉油[(305±5)℃，70 min]攪拌→離火下丹(290 ℃)攪拌→徐徐注入冷水中，攪拌→冷水浸兩日后，陰涼處放置1～2周→涂布(70～90 ℃熔化，兌入過100目篩的細(xì)料，攪勻)。有學(xué)者對狗皮膏處方中部分藥材采用乙醇滲漉、水蒸氣蒸餾或超臨界CO2萃取等工藝提取[17-20]，避免了傳統(tǒng)油炸工藝提取有效成分易分解破壞等缺點，為狗皮膏制備工藝打開了新的思路。

2.3.4 安全性研究

許多學(xué)者建立了測定各來源鉛的方法——狗皮膏制劑中的鉛[21]、體內(nèi)血鉛[22]、在腎臟蓄積的鉛[23]等，能夠準(zhǔn)確、可靠地進行鉛的測定，用以評價狗皮膏制劑的安全性。

李帆帆[22]、曾勇等[23]建立火焰原子吸收光譜法測定狗皮膏長期毒性試驗大鼠的血鉛濃度，通過檢測腎臟指數(shù)、血清尿素(BU)、肌酐(Cr)、尿β2-微球蛋白(β2-MG)、N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶(NAG)含量、腎臟鉛的含量等，觀察長期外用狗皮膏對大鼠腎功能影響及鉛在腎臟蓄積情況，結(jié)果顯示，狗皮膏長期使用會導(dǎo)致體內(nèi)鉛含量增高，可使大鼠腎臟指數(shù)增高、鉛在腎臟蓄積、尿液 NAG 增高，盡管未影響到腎臟的排泄能力和發(fā)生器質(zhì)性改變，也不建議長期使用。

2.3.5 質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)研究

《中國藥典》2010年版對狗皮膏只有性狀、重量差異和軟化點的檢查，無其他反應(yīng)內(nèi)在質(zhì)量的檢測指標(biāo)。近年來，許多學(xué)者采用氣相色譜法、薄層色譜法、高效液相色譜法或氣相色譜-質(zhì)譜聯(lián)用法等，對狗皮膏制劑中烏頭堿、次烏頭堿、新烏頭堿、青藤堿、麻黃堿、樟腦、薄荷腦、龍腦、異龍腦、水楊酸甲酯、丁香酚、桂皮醛等有效成分進行定性、定量分析[24-32]，建立氣相色譜指紋圖譜[33]，完善其質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，以期為狗皮膏制劑安全性、有效性進行全面監(jiān)控。

黃惠瓊等[33]采用氣相色譜法建立狗皮膏的氣相色譜指紋圖譜，對5家生產(chǎn)企業(yè)32批狗皮膏樣品進行共有峰鑒定和相似度評價，并對其特征圖譜進行聚類分析。結(jié)果發(fā)現(xiàn)所建立的特征圖譜專屬性好，分析結(jié)果穩(wěn)定，可作為狗皮膏質(zhì)量控制的依據(jù)。同時，32批狗皮膏共有11個峰，5家生產(chǎn)企業(yè)32批樣品間特征圖譜相似度低，說明各企業(yè)的生產(chǎn)工藝不一致，關(guān)鍵工藝參數(shù)控制不理想，產(chǎn)品質(zhì)量不均一，不符合現(xiàn)代化生產(chǎn)要求，建議在大生產(chǎn)中重視傳統(tǒng)經(jīng)驗判斷，同時做好量化后的傳承保留。

3 狗皮膏的相關(guān)專利

關(guān)于狗皮膏的專利從90年代起開始逐漸通過審批并公開，本節(jié)內(nèi)容對已經(jīng)公開的狗皮膏專利數(shù)據(jù)進行信息采集和分析，用以了解狗皮膏的研究進展。本文的統(tǒng)計數(shù)據(jù)來源于國家知識產(chǎn)權(quán)局專利檢索系統(tǒng)，檢索日期為2021年7月27日，檢索“狗皮膏”得到了有關(guān)狗皮膏產(chǎn)品包裝專利35條，狗皮膏研發(fā)制備專利23條。其中，研發(fā)制備專利記錄了狗皮膏研發(fā)的最新成果，是本次分析的重點。

3.1 狗皮膏專利的法律狀態(tài)

23條狗皮膏研發(fā)制備相關(guān)專利法律狀態(tài)分為實質(zhì)審查的生效、授權(quán)、發(fā)明專利申請公布后的撤回、專利權(quán)終止，所占比例見圖2。分析狗皮膏研發(fā)制備相關(guān)專利僅有23條，授權(quán)所占比例為34.8%，而申請公布后的撤回高達43.5%，說明我國學(xué)者對狗皮膏的研究不夠廣泛、深入，或者所研究出的成果不夠新穎，這也反映出我們對傳統(tǒng)制劑狗皮膏的忽視。究其原因有二，其一是狗皮膏獨有的制劑特點沒有被人們發(fā)現(xiàn)，其顯著療效的背后是什么在支撐還沒有被挖掘出來；其二是傳統(tǒng)狗皮膏在制備過程中產(chǎn)生的不良因素讓許多學(xué)者望而卻步，而忽視其不可替代的臨床療效。

圖2 狗皮膏專利法律狀態(tài)情況

3.2 狗皮膏專利的技術(shù)領(lǐng)域分布分析

狗皮膏專利在我國的主要技術(shù)領(lǐng)域分布見圖3，目前狗皮膏申請專利所屬的IPC分類號主要為A61F、A61K、A61L、A61P、B01D及B01F。其中尤以醫(yī)用配制品領(lǐng)域A61K的研發(fā)呈現(xiàn)最活躍的態(tài)勢，占專利申請總量的74.2%，說明關(guān)于狗皮膏醫(yī)用配制品的研究是目前學(xué)者們最關(guān)注的研究方向，其次關(guān)于狗皮膏特定治療活性A61P也受到較大關(guān)注，占專利申請總量的23.3%，而關(guān)于狗皮膏裱褙材料、藥物的分離混合等相關(guān)專利申請量較少，僅占專利申請總量的2.5%。

3.3 狗皮膏研發(fā)制備專利研究動態(tài)

本章節(jié)對狗皮膏相關(guān)專利中處于實質(zhì)審查生效和授權(quán)狀態(tài)的專利進行總結(jié)分析，涉及處方、劑型、背襯層和功能主治。

3.3.1 組方

王軍[34]對現(xiàn)有的狗皮膏配方和制備工藝進行改進，處方與2020版《中國藥典》對比，減去羌活、麻黃、木瓜，增加赤石脂、遠志、牡丹皮、棕櫚皮、大薊、小薊，在遵循君臣佐使配伍理論的基礎(chǔ)上，制備了一種祛風(fēng)散寒、活血止痛、對急性軟組織挫傷療效顯著的狗皮膏，克服傳統(tǒng)狗皮膏刺激性較大、透皮吸收率低、對急性軟組織扭挫傷療效較差的缺陷。

3.3.2 劑型

趙軍[35]將狗皮膏按照常規(guī)工藝制成了巴布劑、貼劑、橡膠膏劑和精致狗皮膏劑型。所得產(chǎn)品具有活血化瘀、消腫止痛、接骨續(xù)筋等功效，用于治療骨折、跌打損傷、頸椎病、腰間盤突出、椎管狹窄、骨性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性及風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎或肩周炎等引起的腫脹、疼痛、功能受限等，具有良好的療效。

3.3.3 背襯層

沈桂艷等[36]制備了一種治療急性扭挫傷、風(fēng)濕及疼痛的改進型狗皮膏，選取的新型藥膜層具有抗過敏性好、能夠準(zhǔn)確控制貼敷位置、粘接牢固，設(shè)計的蓋襯可折斷壓痕，能夠有效避免狗皮膏粘貼后的卷邊和脫落現(xiàn)象。

傳統(tǒng)狗皮膏藥黏性較大，使用后仍頑固地粘在皮膚上，不易去除，常常需要較大力氣擦拭，此舉卻容易將本已受傷的皮膚擦傷，給患者增添病痛麻煩。姚金鳳等[37]發(fā)現(xiàn)白茅提取物除藥效功能外，還兼具較強的吸附膏藥物質(zhì)的能力，利用其引入的吸附層能夠高效清除使用后的膏藥，減少清理膏藥的麻煩。

3.3.4 功能主治

張元秋等[38-40]采用回流提取法制備了三種功能主治的狗皮膏藥，分別為治療脘腹冷痛、舒筋活血，以及散寒除濕、活血止痛，所制備的狗皮膏克服原有制劑配方單一、配伍性能差、殘留藥膏不易清理等缺點。

4 狗皮膏制劑的生產(chǎn)情況

狗皮膏對解除患者的疾病和痛苦起到了重要作用，其療效顯著,沿用至今，是膏藥中不可多得的優(yōu)良品種。在國家藥品監(jiān)督管理局官方網(wǎng)站搜索 “狗皮膏”得到40條記錄，產(chǎn)品名稱包括狗皮膏、新型狗皮膏、王回回狗皮膏、精制狗皮膏、特制狗皮膏、狗皮膏(改進型)、麝香狗皮膏，生產(chǎn)廠家匯總見表3。

表3 狗皮膏產(chǎn)品生產(chǎn)廠家匯總

狗皮膏產(chǎn)品涉及生產(chǎn)廠家30個，分布在18省、26市，其中西部地區(qū)較少，東北地區(qū)和華北地區(qū)較為密集，由此可見狗皮膏產(chǎn)品的生產(chǎn)具有一定的地域性，這可能與氣候、藥材來源等因素有關(guān)。這些廠家最早可追溯到新中國成立前，大多建立在20世紀(jì)末到21世紀(jì)初，可以推斷狗皮膏產(chǎn)品在這段時間得到了最大的延續(xù)與發(fā)展，在不斷的探索改進中適應(yīng)了工業(yè)化大生產(chǎn)，產(chǎn)出更多更優(yōu)的狗皮膏產(chǎn)品供病患使用。

5 結(jié)語與展望

黑膏藥多具有消腫拔毒、祛風(fēng)通絡(luò)的功效，其載藥量大，能起到緩釋作用，臨床使用中療效顯著、收效迅速，可以穴位貼敷，內(nèi)病外治。其代表性制劑狗皮膏尤擅治療痹病引起的跌打損傷、筋脈拘攣、腰腿疼痛，但因在制備過程中無法規(guī)避的缺點，使得狗皮膏發(fā)展受限。有學(xué)者為避免劑型產(chǎn)生的不良影響，改變基質(zhì)、劑型、裱褙材料等，改進后的狗皮膏雖能夠規(guī)避傳統(tǒng)狗皮膏的種種缺點，但也有人表示，傳統(tǒng)狗皮膏有其獨到之處，不應(yīng)隨意改變。如狗皮對于狗皮膏來說不僅僅是一張背襯層，而且是能起到治療作用的成分之一，因狗的皮膚是沒有汗腺的，狗皮具有良好的保暖作用，因此用其他動物獸皮或布?xì)さ却?，值得商榷[41]。狗皮膏作為中藥透皮給藥制劑，能夠達到內(nèi)病外治，在臨床應(yīng)用廣泛，其傳統(tǒng)制備過程中是否建立了一套獨特的釋藥體系，使其在療效方面有不可小覷的優(yōu)勢，這些還有待深入研究。

總結(jié)狗皮膏相關(guān)文獻和專利發(fā)現(xiàn)，不少學(xué)者為推動狗皮膏發(fā)展進行大量研究，如優(yōu)化制備工藝、建立質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、評價用藥安全性，使其制備標(biāo)準(zhǔn)化、質(zhì)量控制規(guī)范化、臨床用藥合理化。但這與狗皮膏的優(yōu)勢得到更好的發(fā)揮還有很大距離，尤其在處方配伍、基質(zhì)、釋藥體系等方面，還需要投入大量的時間和精力去挖掘。