孟祥偉，吳群紅，郝艷華，李 樂(lè)，孟 楠，邵瑛琦，王 星，李晨希

哈爾濱醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理學(xué)院，黑龍江哈爾濱，150081

新型冠狀病毒肺炎(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“新冠肺炎”)疫情的暴發(fā)對(duì)我國(guó)居民的生命財(cái)產(chǎn)和生產(chǎn)生活造成了極大的影響，也重創(chuàng)我國(guó)餐飲、娛樂(lè)、交通運(yùn)輸以及旅游等多個(gè)行業(yè)或領(lǐng)域[1-2]。但在我國(guó)政府的嚴(yán)格管控、全社會(huì)的共同努力下，新冠肺炎疫情迅速得到了有效控制，武漢市從“封城”到“重啟”，76天的戰(zhàn)役見(jiàn)證了我國(guó)防控措施的有效性，也為世界提供了寶貴經(jīng)驗(yàn)[3-4]。武漢市乃至全國(guó)的疫情雖然得到初步遏制，但隨后我國(guó)吉林省吉林市、北京市、大連市、成都市等多地陸續(xù)出現(xiàn)小規(guī)模疫情，地方政府及時(shí)采取包括全員核酸檢測(cè)、集中隔離密切接觸者等嚴(yán)格的防控措施有效避免了疫情的進(jìn)一步擴(kuò)散，但以上措施也對(duì)當(dāng)?shù)鼐用竦娘L(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知與應(yīng)對(duì)行為造成不少影響。由于新冠肺炎疫情時(shí)間跨度大，我國(guó)采取低、中、高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)劃分以精準(zhǔn)恢復(fù)居民的生產(chǎn)生活活動(dòng)，但冷鏈運(yùn)輸、境外輸入等傳播方式的存在使得某些地區(qū)出現(xiàn)小規(guī)模疫情的情況可能會(huì)時(shí)有發(fā)生。有研究表明，在嚴(yán)重急性呼吸綜合征、中東呼吸綜合征等傳染病事件中，不同人群具有不同的風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知與應(yīng)對(duì)行為[5-6]，那么在新冠肺炎疫情中不同風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)公眾的風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知與應(yīng)對(duì)行為是否會(huì)存在差異，此時(shí)政府除了采取及時(shí)的防控措施，是否需要特別關(guān)注某些風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)公眾的認(rèn)知與行為變化，針對(duì)以上問(wèn)題，本研究通過(guò)比較低風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)和中高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)公眾的風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知與應(yīng)對(duì)行為方面的差異性，為政府對(duì)低、中、高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)采取針對(duì)性防控措施提供參考。

1 資料來(lái)源與方法

1.1 研究對(duì)象

國(guó)家衛(wèi)生健康委為分區(qū)分級(jí)精準(zhǔn)復(fù)工復(fù)產(chǎn)，要求各省市依據(jù)疫情嚴(yán)重程度，以縣級(jí)為單位劃分為低、中、高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)3類(lèi)，本研究問(wèn)卷調(diào)查時(shí)間為2020年6月15-18日，正處于吉林省吉林市疫情得到初步遏制、北京市疫情出現(xiàn)伊始，所以將正處于疫情暴發(fā)前后的吉林市、北京市界定為中高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)，將未處于疫情暴發(fā)階段的遼寧省、黑龍江省和湖北省界定為低風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)?？紤]網(wǎng)絡(luò)調(diào)查樣本的異質(zhì)性，本研究按風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)、性別及文化程度為入選標(biāo)準(zhǔn)，選取了8名研究對(duì)象作為“一級(jí)種子”，最終回收問(wèn)卷1446份，剔除答題時(shí)間不符、漏填、選項(xiàng)一致等無(wú)效問(wèn)卷，共回收有效問(wèn)卷1292份，有效率為89.35%，其中低風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)853份，中高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)439份。

1.2 研究方法

本研究采取滾雪球法抽樣，要求“一級(jí)種子”通過(guò)微信平臺(tái)將調(diào)查問(wèn)卷發(fā)放給同地區(qū)的被調(diào)查者，問(wèn)卷采用自行設(shè)計(jì)的《不同風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)公眾的風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知與應(yīng)對(duì)行為調(diào)查問(wèn)卷》，內(nèi)容主要包括人口學(xué)特征、新冠肺炎疫情風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知情況和公眾的應(yīng)對(duì)行為3個(gè)部分。其中，風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知指標(biāo)以二維結(jié)構(gòu)為基礎(chǔ)，通過(guò)熟悉程度和控制程度兩個(gè)指標(biāo)進(jìn)行測(cè)量，該測(cè)量方法比直接詢(xún)問(wèn)被調(diào)查對(duì)象感受到的風(fēng)險(xiǎn)大小更為科學(xué)和客觀[7]，主要條目包括新冠肺炎疫情的傳播、新冠肺炎疫情的危害、新冠肺炎疫情持續(xù)時(shí)間、新冠肺炎疫情影響范圍、新冠肺炎疫情日常防護(hù)以及新冠肺炎疫情監(jiān)測(cè)預(yù)警6個(gè)維度。采用Likert 5點(diǎn)計(jì)分法：1=“非常陌生”，2=“比較陌生”，3=“一般”，4=“比較熟悉”，5=“非常熟悉”；1=“完全不能控制”，2=“基本不能控制”，3=“一般”，4=“基本能控制”，5=“完全能控制”。本研究將熟悉程度和控制程度12個(gè)指標(biāo)的平均分代表個(gè)體的總風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知得分[8]。在以往的研究中，應(yīng)對(duì)方式常從應(yīng)對(duì)功能角度進(jìn)行分類(lèi)，較為常見(jiàn)的是積極應(yīng)對(duì)與消極應(yīng)對(duì)分類(lèi)[9]，因此本研究根據(jù)個(gè)體應(yīng)對(duì)行為的功能特點(diǎn)，將應(yīng)對(duì)行為分為積極應(yīng)對(duì)行為和消極應(yīng)對(duì)行為2種，其中積極應(yīng)對(duì)行為包括“更加注重合理飲食與生活習(xí)慣”“搜索查找新冠肺炎相關(guān)知識(shí)或預(yù)防措施”“外出時(shí)佩戴口罩或采取其他防護(hù)措施” “關(guān)注新冠肺炎疫情的新聞報(bào)道”以及“減少參加聚會(huì)、聚餐等聚集性活動(dòng)”5個(gè)選項(xiàng)，消極應(yīng)對(duì)行為包括“出現(xiàn)咳嗽、發(fā)熱等癥狀延遲或拒絕就醫(yī)”“對(duì)中、高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)人群歧視、排擠”“搶購(gòu)和囤積口罩、藥品等物資”“發(fā)表、參與或擴(kuò)散未經(jīng)官方證實(shí)的信息”以及“時(shí)常將新冠肺炎癥狀與自身狀況對(duì)照”5個(gè)選項(xiàng)，兩種應(yīng)對(duì)行為分別計(jì)0-5分，得分越高說(shuō)明積極應(yīng)對(duì)行為或消極應(yīng)對(duì)行為越多。本研究進(jìn)一步對(duì)收集的1292份樣本進(jìn)行信效度檢驗(yàn)，結(jié)果顯示問(wèn)卷各部分的Cronbach's alpha為0.744，KMO值為0.725，Bartlett檢驗(yàn)顯著性水平小于0.001，說(shuō)明問(wèn)卷具有良好的信效度。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SAS 9.4進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，首先對(duì)兩類(lèi)地區(qū)的人口學(xué)特征、風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知進(jìn)行描述性分析以繪制風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知特征地圖，其次利用卡方檢驗(yàn)分析低風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)、中高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)公眾風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知熟悉程度和控制程度的差異性，最后通過(guò)相關(guān)性分析探討兩類(lèi)風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)公眾的風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知與其應(yīng)對(duì)行為之間的相關(guān)性。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象基本情況

本研究在中高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)收集有效問(wèn)卷439份，其中北京市286份，吉林市153份；調(diào)查對(duì)象年齡范圍為26-61歲，平均年齡為28.24歲；男性189人，女性250人；文化程度初中及以下的有23人，高中或中專(zhuān)的有131人，本科及以上的有285人。在低風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)收集有效問(wèn)卷853份，包括湖北省、遼寧省、黑龍江省等未處于疫情暴發(fā)階段的地區(qū)，調(diào)查對(duì)象年齡范圍為21-65歲，平均年齡為31.54歲；男性379人，女性474人；文化程度初中及以下的有47人，高中或中專(zhuān)的有259人，本科及以上的有547人。

2.2 公眾風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知特征分析

本研究以熟悉程度和控制程度衡量公眾對(duì)新冠肺炎疫情的風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知，如表1所示。從表中可以看出在低風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)，新冠肺炎疫情日常防護(hù)為熟悉程度最高的維度，新冠肺炎疫情監(jiān)測(cè)預(yù)警為熟悉程度最低的維度；新冠肺炎疫情監(jiān)測(cè)預(yù)警為控制程度最高的維度，新冠肺炎疫情持續(xù)時(shí)間為控制程度最低的維度。在中高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)，新冠肺炎疫情日常防護(hù)同樣為熟悉程度最高的維度，新冠肺炎疫情持續(xù)時(shí)間為熟悉程度最低的維度；新冠肺炎疫情監(jiān)測(cè)預(yù)警同樣為控制程度最高的維度，新冠肺炎疫情持續(xù)時(shí)間為控制程度最低的維度。

表1 新冠肺炎疫情中公眾風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知特征

根據(jù)以上結(jié)果，本研究以熟悉程度為橫坐標(biāo)、控制程度為縱坐標(biāo)繪制不同地區(qū)公眾的風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知特征地圖，如圖1所示。從圖中可以看出，低風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)和中高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)的公眾對(duì)新冠肺炎疫情的各維度指標(biāo)基本分布在4=“比較熟悉”周?chē)?，可?jiàn)新冠肺炎疫情從暴發(fā)伊始到如今疫情防控常態(tài)化的環(huán)境下，公眾對(duì)新冠肺炎疫情的熟悉程度與控制程度均處于較高水平。進(jìn)一步按風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)分類(lèi)后，對(duì)不同地區(qū)公眾風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知的熟悉程度與控制程度進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，研究發(fā)現(xiàn)相較于低風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)，中高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)公眾對(duì)新冠肺炎疫情風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知的熟悉程度(χ2=24.485，P<0.001)和控制程度(χ2=184.506，P<0.001)均有所降低。

圖1 不同風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)公眾的風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知特征

2.3 公眾風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知與應(yīng)對(duì)行為的關(guān)系分析

為了進(jìn)一步考察公眾的風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知對(duì)其應(yīng)對(duì)行為的影響，本研究利用相關(guān)性檢驗(yàn)探討風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知與應(yīng)對(duì)行為的關(guān)系以及不同地區(qū)間的差異，按風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)分類(lèi)后，以總風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知得分為因變量，積極應(yīng)對(duì)行為、消極應(yīng)對(duì)行為得分分別作為自變量進(jìn)行相關(guān)性檢驗(yàn)，結(jié)果見(jiàn)表2。根據(jù)所得結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知與低風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)公眾的積極應(yīng)對(duì)行為不存在相關(guān)關(guān)系，僅與公眾的消極應(yīng)對(duì)行為存在正相關(guān)；風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知與中高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)公眾的積極應(yīng)對(duì)行為和消極應(yīng)對(duì)行為均存在正相關(guān)(P<0.01)。

表2 低風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)與中高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)公眾的風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知與應(yīng)對(duì)行為的相關(guān)性分析

3 討論

3.1 不同風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)公眾對(duì)新冠肺炎疫情的熟悉程度與控制程度存在差異

公眾風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知特征分析結(jié)果表明，相較于低風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)，中高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)公眾對(duì)新冠肺炎疫情風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知的熟悉程度、控制程度均有所降低，這可能是因?yàn)橐咔榈脑俅纬霈F(xiàn)打破了中高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)公眾對(duì)首次新冠肺炎疫情的原有認(rèn)知，增加了其對(duì)新冠肺炎疫情的陌生感，進(jìn)而導(dǎo)致熟悉程度和控制程度的降低。而在低風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)，公眾的日常行為或生活習(xí)慣并沒(méi)有因此受到影響，所以其熟悉程度和控制程度未發(fā)生明顯變化。其中，新冠肺炎疫情日常防護(hù)成為兩類(lèi)地區(qū)公眾最為熟悉的維度，可見(jiàn)在首次大規(guī)模疫情暴發(fā)后，政府和媒體在新冠肺炎相關(guān)知識(shí)、傳播途徑、防控措施等方面的科普取得了良好效果[10]，公眾對(duì)新冠肺炎日常防護(hù)的熟悉程度得到極大提升。在低風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)，新冠肺炎疫情監(jiān)測(cè)預(yù)警成為公眾熟悉程度最低的維度，而在中高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)新冠肺炎疫情持續(xù)時(shí)間成為熟悉程度最低的維度，可能原因在于低風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)公眾感覺(jué)疫情對(duì)自身健康無(wú)影響或疾病離自身很遠(yuǎn)[11]，所以對(duì)監(jiān)測(cè)預(yù)警未進(jìn)行相應(yīng)了解而導(dǎo)致其熟悉程度最低，中高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)的公眾由于個(gè)人親身經(jīng)歷對(duì)監(jiān)測(cè)預(yù)警的熟悉程度較高，反而因疫情再次暴發(fā)對(duì)新冠肺炎疫情持續(xù)時(shí)間的熟悉程度降低。在控制程度方面，新冠肺炎疫情監(jiān)測(cè)預(yù)警成為兩類(lèi)地區(qū)公眾控制程度最高的維度，新冠肺炎疫情持續(xù)時(shí)間成為兩類(lèi)地區(qū)公眾控制程度最低的維度，表明政府在新冠肺炎疫情期間采取的應(yīng)急措施和防控手段得到了公眾的普遍認(rèn)可，極大地增加了公眾對(duì)新冠肺炎疫情監(jiān)測(cè)預(yù)警的可控制感，而新冠肺炎疫情的再次暴發(fā)不僅為中高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)公眾帶來(lái)了較高的不可控感，同時(shí)也對(duì)低風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)公眾的風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知造成了一定影響[12]。

3.2 低風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)公眾的風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知促進(jìn)其消極應(yīng)對(duì)行為，中高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)公眾的風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知同時(shí)促進(jìn)其積極與消極應(yīng)對(duì)行為

風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知與應(yīng)對(duì)行為的關(guān)系分析結(jié)果表明，低風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)公眾的風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知程度越高，其采取消極應(yīng)對(duì)行為的可能性越高，而風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知與其積極應(yīng)對(duì)行為不存在相關(guān)性，這可能是因?yàn)槲覈?guó)總體疫情形勢(shì)向好，低風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)的公眾已經(jīng)很少采取佩戴口罩、勤洗手、少聚會(huì)等積極應(yīng)對(duì)行為，而由于網(wǎng)絡(luò)的便捷性，公眾通過(guò)微博、微信等社交媒體參與到新冠肺炎疫情信息的發(fā)布與討論[13]，從而導(dǎo)致發(fā)布或傳播某些不實(shí)信息、謠言等消極應(yīng)對(duì)行為的出現(xiàn)[14]。中高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)公眾的風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知對(duì)其積極應(yīng)對(duì)行為和消極應(yīng)對(duì)行為均存在正向作用，即風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知程度越高，公眾采取積極應(yīng)對(duì)行為和消極應(yīng)對(duì)行為的頻率越高。在新冠肺炎疫情暴發(fā)地區(qū)，如本研究調(diào)查的北京市、吉林市等地，公眾更容易為了降低自身風(fēng)險(xiǎn)、減輕焦慮情緒而采取各種行為來(lái)應(yīng)對(duì)新冠肺炎疫情帶來(lái)的影響，由于首次疫情對(duì)公眾認(rèn)知與行為的改變，減少外出、佩戴口罩等積極應(yīng)對(duì)行為在疫情再次暴發(fā)時(shí)得以延續(xù)，但某些公眾的非理性認(rèn)知仍會(huì)導(dǎo)致其搶購(gòu)物資以及心理恐慌等消極應(yīng)對(duì)行為的出現(xiàn)。

針對(duì)局部地區(qū)暴發(fā)的小規(guī)模疫情，政府除了及時(shí)采取嚴(yán)格的防控措施，控制人員流動(dòng)，及時(shí)地避免疫情進(jìn)一步擴(kuò)散，也應(yīng)關(guān)注不同風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)公眾的風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知、應(yīng)對(duì)行為與疫情防控信心的建立，以此有效降低疫情帶來(lái)的其他影響。首先，在低風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)應(yīng)提高公眾的日常防護(hù)意識(shí)，促進(jìn)積極應(yīng)對(duì)行為，如帶口罩、勤洗手等個(gè)人防護(hù)習(xí)慣的養(yǎng)成[15]，并提高公眾的媒介素養(yǎng)，發(fā)表、參與或擴(kuò)散未經(jīng)官方證實(shí)的信息成為低風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)消極應(yīng)對(duì)行為的主要表現(xiàn)，在全媒體時(shí)代下，謠言或不實(shí)信息的擴(kuò)散速度快、范圍大，極易造成公眾的情緒恐慌[16]，因此應(yīng)提高公眾的相關(guān)知識(shí)與媒介素養(yǎng)，使其具備辨別信息的能力，并提高理性認(rèn)識(shí)以減少悲觀情緒的釋放。其次，在中高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)應(yīng)及時(shí)了解公眾的風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知變化，通過(guò)宣傳科普、心理醫(yī)生介入等方式重建公眾戰(zhàn)勝疫情的信心[17]，規(guī)制其正確的價(jià)值觀念。同時(shí)，進(jìn)一步促進(jìn)公眾的積極應(yīng)對(duì)行為，減少消極應(yīng)對(duì)行為。對(duì)于積極應(yīng)對(duì)行為，大部分公眾都能做到配合核酸檢測(cè)、遵守防控要求，并能主動(dòng)采取個(gè)人防護(hù)措施，所以此時(shí)應(yīng)保證防控信息的及時(shí)發(fā)布與更新，準(zhǔn)確引導(dǎo)公眾采取正確的應(yīng)對(duì)行為。而對(duì)于消極應(yīng)對(duì)行為，除了提高公眾專(zhuān)業(yè)知識(shí)與理性認(rèn)知，減少其不實(shí)信息的發(fā)布與悲觀情緒的釋放，更要保證物資的穩(wěn)定供應(yīng)，并向公眾準(zhǔn)確傳達(dá)信息，避免公眾恐慌、物資搶購(gòu)情況的出現(xiàn)。

在風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知上，不同風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)的公眾間存在差異，中高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)公眾對(duì)新冠肺炎疫情的熟悉程度與控制程度較低風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)公眾有所降低；在應(yīng)對(duì)行為上，低風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)公眾的風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知會(huì)促進(jìn)其消極應(yīng)對(duì)行為的發(fā)生，但對(duì)其積極應(yīng)對(duì)行為不存在影響，中高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)公眾的風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知會(huì)同時(shí)促進(jìn)其積極與消極應(yīng)對(duì)行為的發(fā)生。因此相關(guān)部門(mén)應(yīng)按風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)關(guān)注公眾的認(rèn)知與行為變化，通過(guò)提高公眾的防護(hù)意識(shí)、理性認(rèn)知等手段，改善公眾的風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知與應(yīng)對(duì)行為，以降低未來(lái)新冠肺炎疫情局部暴發(fā)為公眾日常生活帶來(lái)的不利影響。