伊杏娟，李紅霞

（鄭州市骨科醫(yī)院，河南 鄭州 450000）

閉合性脛腓骨中下段骨折好發(fā)于青年人群，多由高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)或遭受暴力擊打?qū)е耓1]。此類患者多通過手術(shù)治療，但手術(shù)本身會(huì)對周圍軟組織及骨膜造成損傷，使患者骨折部位的血液供應(yīng)受到影響，導(dǎo)致骨折部位后期愈合較慢。為了加快患者康復(fù)速度，臨床多通過常規(guī)運(yùn)動(dòng)鍛煉，促進(jìn)肌肉舒縮，幫助患者適應(yīng)運(yùn)動(dòng)狀態(tài)，但常規(guī)運(yùn)動(dòng)鍛煉訓(xùn)練內(nèi)容較簡單，難以達(dá)到預(yù)期效果。Buerger運(yùn)動(dòng)鍛煉在臨床多用于血栓閉塞性脈管炎的治療，能夠加速側(cè)支循環(huán)的建立，改善患者局部軟組織血運(yùn)狀態(tài)，促進(jìn)組織愈合。本研究將Buerger運(yùn)動(dòng)鍛煉用于閉合性脛腓骨中下段骨折患者，取得較好的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年7月—2020年7月收治的97例閉合性脛腓骨中下段骨折患者作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組。對照組48例，男30例，女18例；年齡18～45歲，平均（25.66±6.34）歲；受傷至入院時(shí)間25～60 min，平均（45.30±4.24）min；高空墜落傷9例，交通事故傷27例，意外砸傷12例。觀察組49例，男31例，女18例；年齡18～46歲，平均（25.62±6.29）歲；受傷至入院時(shí)間35～60 min，平均（44.25±4.28）min；高空墜落傷10例，交通事故傷25例，意外砸傷14例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均采用傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療；符合閉合性脛腓骨中下段骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；患者意識(shí)清醒，自愿參加本研究并簽訂書面協(xié)議。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有較重的心、肝、肺疾病者；術(shù)后預(yù)后不良者；妊娠期或哺乳期患者；精神障礙者。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)運(yùn)動(dòng)鍛煉：術(shù)后2 d進(jìn)行床上肌肉舒縮活動(dòng)，15 min/次，3次/d，持續(xù)5 d；術(shù)后1～2周，活動(dòng)踝關(guān)節(jié)做背伸、背屈運(yùn)動(dòng)，15下/次，5次/d；術(shù)后3～4周，踝關(guān)節(jié)活動(dòng)量適量增加，開始嘗試直腿抬高和小幅度踩床等動(dòng)作；術(shù)后5～7周，進(jìn)一步增加強(qiáng)度和活動(dòng)范圍；術(shù)后8～10周，嘗試進(jìn)行膝踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)；術(shù)后10～12周，鼓勵(lì)患者下床進(jìn)行早期行走鍛煉，隨著患者的適應(yīng)程度增加，逐漸增加負(fù)重。

觀察組采用Buerger運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：術(shù)后第1 d開始，4次/d，早晚各兩次，10 min/次，在康復(fù)醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行，具體方法：協(xié)助患者平臥并將患肢抬高45°，堅(jiān)持2 min左右，觀察患肢末端足背和足趾皮膚顏色，以蒼白色為準(zhǔn)；協(xié)助患者坐于床邊，雙腿下垂，在康復(fù)醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行足踝關(guān)節(jié)內(nèi)外、旋轉(zhuǎn)、屈伸、并趾及分趾等動(dòng)作，持續(xù)4 min左右，以足部皮膚顏色恢復(fù)紅潤為準(zhǔn)；患者平躺5 min，注意患肢保暖。堅(jiān)持訓(xùn)練4個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) （1）踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度指標(biāo)：在干預(yù)4個(gè)月后測量兩組患者踝關(guān)節(jié)自主伸、屈、旋前、旋后、負(fù)重時(shí)外翻、負(fù)重時(shí)內(nèi)翻活動(dòng)度?；颊咦粫r(shí)，使用量角器測量患者做此類動(dòng)作時(shí)的最大角度。（2）足背動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)：干預(yù)7 d后使用超聲多普勒血流探測儀檢測患者足背動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)，包括收縮期峰值血流速度（FS）、舒張期峰值血流速度（FD）、最小血流速度（FM）、平均血流速度（TAM）、搏動(dòng)指數(shù)(PI）和阻力指數(shù)（RI）。（3）肢體功能恢復(fù)優(yōu)良率：于干預(yù)4個(gè)月后評估患者肢體恢復(fù)情況[3]，分為優(yōu)、良、可、差4種狀態(tài)，干預(yù)后患者活動(dòng)正常為優(yōu)；患肢僅能進(jìn)行基本活動(dòng)為良；患肢略有好轉(zhuǎn)僅可進(jìn)行簡單自主活動(dòng)為可；患肢無法進(jìn)行任何活動(dòng)為差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用n（%）表示，采用χ2校驗(yàn)，計(jì)量資料采用±s表示，數(shù)據(jù)分析采用t校驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度 觀察組干預(yù)后踝關(guān)節(jié)進(jìn)行伸、屈、旋后、旋前、負(fù)重時(shí)外翻、負(fù)重時(shí)內(nèi)翻活動(dòng)度顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較（x± s，°）

2.2 足背動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)參數(shù) 干預(yù)前兩組患者 TAM、FM、FD、FS、PI和 RI水 平 比 較，P＞0.05；干預(yù)后兩組患者足背動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)均有不同程度改善，且觀察組FS、FM、FD、TAM和PI水平高于對照組，RI水平低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者足背動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)比較（±s）

表2 兩組患者足背動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)比較（±s）

組別 n FS（cm/s） FD（cm/s） FM（cm/s） TAM（cm/s） PI RI對照組 干預(yù)前 48 1.50±0.13 0.16±0.08 0.11±0.04 0.52±0.09 2.73±0.40 0.90±0.06干預(yù)后 48 2.92±0.15 0.49±0.11 0.38±0.08 0.84±0.08 2.88±0.25 0.84±0.03觀察組 干預(yù)前 49 1.51±0.15 0.15±0.07 0.12±0.04 0.53±0.08 2.75±0.41 0.91±0.05干預(yù)后 49 3.14±0.12 0.61±0.09 0.47±0.09 0.92±0.09 3.15±0.23 0.80±0.03

2.3 肢體功能恢復(fù)情況 對照組48例，肢體功能恢復(fù)優(yōu)22例，良10例，可10例，差4例，優(yōu)良率為66.67%；觀察組49例，肢體功能恢復(fù)優(yōu)32例，良12例，可5例，優(yōu)良率為89.80%。兩組比較，P＜0.05。

3 討論

閉合性脛腓骨中下段骨折在四肢骨折中占比高達(dá)10%~15%[4]，是常見骨折類型之一。脛腓骨所處生理位置較淺，軟組織薄弱，為其供血的血管較少，同時(shí)手術(shù)過程中會(huì)再次損傷局部血管網(wǎng)，易造成骨折部位愈合延遲、引發(fā)下肢靜脈血栓。常規(guī)運(yùn)動(dòng)鍛煉能夠牽拉攣縮組織，避免發(fā)生組織黏連，增加肢體活動(dòng)量，促進(jìn)關(guān)節(jié)液循環(huán)，加速骨折愈合。但無法有效促進(jìn)患者局部血液循環(huán)，而Buerger運(yùn)動(dòng)鍛煉主要用于改善患者血運(yùn)狀態(tài)[5]，能夠有效消除患者術(shù)后肢體腫脹，降低水腫壓迫造成的疼痛感，同時(shí)加速組織對營養(yǎng)物質(zhì)的吸收，對骨折患者的治療具有積極作用。

骨折后由于肌肉、韌帶、血管、神經(jīng)等軟組織損傷，患肢產(chǎn)生劇烈疼痛感，同時(shí)局部血液循環(huán)狀態(tài)不佳嚴(yán)重影響組織愈合速度，導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限[6]。研究發(fā)現(xiàn)，觀察組干預(yù)后踝關(guān)節(jié)進(jìn)行伸、屈、旋后、旋前、負(fù)重時(shí)外翻、負(fù)重時(shí)內(nèi)翻活動(dòng)度優(yōu)于對照組，提示Buerger運(yùn)動(dòng)鍛煉能夠有效促進(jìn)患肢踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)。常規(guī)運(yùn)動(dòng)鍛煉能夠幫助患者提高對患肢的控制能力，避免關(guān)節(jié)僵化、肌肉萎縮，從而恢復(fù)踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度。Buerger運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練后，在術(shù)后早期通過抬高患肢加速了靜脈回流，能夠有效預(yù)防組織水腫，患肢下垂后能夠使下肢血管再次充盈，隨著下肢血液循環(huán)的增加，緩解了患肢供血不足的情況，從而進(jìn)一步提高了組織愈合速度[7]，同時(shí)肢體下垂時(shí)進(jìn)行適度的踝關(guān)節(jié)活動(dòng)能夠有效避免組織黏連，提高關(guān)節(jié)靈活性，加速恢復(fù)踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度。

骨折和手術(shù)均會(huì)造成不同程度骨膜及周圍血管損傷，因此患者骨折處血運(yùn)狀態(tài)較差，且術(shù)后常通過抬高患肢預(yù)防組織水腫，但長時(shí)間抬高患肢可降低下肢動(dòng)脈內(nèi)部壓力，造成部分小動(dòng)脈血管關(guān)閉[8]，加重局部供血不良狀態(tài)。研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后兩組患者足背動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)均有不同程度改善，且觀察組FS、FM、FD、TAM和PI水平高于對照組，RI水平低于對照組，提示Buerger運(yùn)動(dòng)鍛煉能夠有效改善患肢足背動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)。常規(guī)運(yùn)動(dòng)鍛煉在術(shù)后早期所進(jìn)行的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練較少，僅通過床上肌肉舒縮活動(dòng)對患者足背動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)影響較小。Buerger運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練中，患肢適度抬高可提高毛細(xì)血管血液回流速度[9]，患肢下垂后使血液再次充盈下肢血管，循環(huán)數(shù)次后能夠促進(jìn)局部毛細(xì)微循環(huán)重建，降低血流阻力，提高血流速度，改善患肢血運(yùn)狀態(tài)。經(jīng)過有效干預(yù)后多數(shù)患者肢體功能能夠恢復(fù)正常，研究發(fā)現(xiàn)，觀察組肢體功能恢復(fù)優(yōu)良率遠(yuǎn)高于對照組，提示Buerger運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對患肢功能恢復(fù)具有積極意義。

綜上所述，針對閉合性脛腓骨中下段骨折患者，Buerger運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練能夠有效降低血流阻力，促進(jìn)踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)，改善局部循環(huán)狀態(tài)，促進(jìn)組織愈合，降低循環(huán)障礙所造成的負(fù)面影響，提高肢體功能恢復(fù)效果。