張盼盼， 張琳

（鶴壁市人民醫(yī)院， 河南 鶴壁 458030）

熱力燒傷是因高溫液體、高溫固體、火焰等熱力刺激人體，引起皮膚組織損傷，造成皮膚發(fā)紅、水皰、疼痛等，同時還可損傷皮膚深層、真皮層，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，甚至可發(fā)生感染、休克、多器官功能障礙而危及生命[1]。目前，臨床治療熱力燒傷以減輕痛苦，加速創(chuàng)面愈合，挽救生命為原則，傳統(tǒng)主要以干性療法為主，然而該療法創(chuàng)面愈合緩慢，伴隨疼痛感較強(qiáng)，因此，對于Ⅱ度燒傷患者，尋求一種新型有效的治療方案具有重要意義[2]。1962年動物生理學(xué)家Winter提出濕性愈合理論[3]。本研究對53例Ⅱ度燒傷患者采用濕潤燒傷膏治療，取得較好的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2018年10月—2021年10月收治的105例Ⅱ度燒傷患者，隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組。對照組52例，男28例，女24例；年齡35~58歲，平均（46.89±4.75）歲；燒傷面積為10%~30%，平均（17.81±1.80）%；燒傷原因：火焰燒傷18例，高溫液體燒傷20例，高溫固體燒傷9例，其他5例；燒傷程度：淺Ⅱ度燒傷35例，深Ⅱ度燒傷17例。觀察組53例，男30例，女23例；年齡37~55歲，平均（46.93±4.82）歲；燒傷面積為15%~30%，平均（18.04±1.65）%；燒傷原因：火焰燒傷15例，高溫液體燒傷22例，高溫固體燒傷10例，其他燒傷6例；燒傷程度：淺Ⅱ度燒傷38例，深Ⅱ度燒傷15例。兩組患者燒傷面積、燒傷原因、燒傷程度等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者及其家屬均知情同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷參見《燒傷康復(fù)治療指南（2013版）》[4]：燙傷時間≤36 h，存在皮膚水皰、

水皰大小不一、水皰底部呈紅色或白色，充滿清澈、粘稠的液體，觸痛敏感；中醫(yī)診斷參見《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]水火燙傷之火毒熾盛證：創(chuàng)面腐爛，分泌物增多，局部水腫，舌紅苔黃，脈洪數(shù)；兩組均為新發(fā)燙傷病例，燒傷部位均位于四肢。排除標(biāo)準(zhǔn)：頭面部、軀干燒傷；Ⅱ度以上燒傷；燒傷合并神志昏迷者；對本研究所用藥物存在禁忌者。

1.2 方法 對照組患者入院后采用0.5%碘伏對創(chuàng)面進(jìn)行沖洗，深Ⅱ度燒傷的水皰、腐皮進(jìn)行清除，淺Ⅱ度燒傷創(chuàng)面上的水皰、腐皮保留，將水皰低位刺破放液，采用紗布濕敷創(chuàng)面，然后將磺胺嘧啶銀乳膏（昆明華潤圣火藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20057720，規(guī)格：500 g/瓶）均勻涂抹于創(chuàng)面，厚度約1~1.5 mm，1次/d，并保持創(chuàng)面干燥、暴露。

觀察組患者采用濕潤燒傷膏（汕頭市美寶制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20000004，規(guī)格：20 g/支）治療，對于創(chuàng)面無嚴(yán)重污染者，可清創(chuàng)后直接涂抹濕潤燒傷膏，厚度約1~2 mm，對于燒傷創(chuàng)面的小水皰可以不予處理，待其自行吸收，大水皰則可進(jìn)行低位刺破引流，保留皰皮，然后直接涂抹濕潤燒傷膏，每天換藥4~5次，換藥間隔4~5 h。對于創(chuàng)面有嚴(yán)重污染者，可采用生理鹽水沖洗創(chuàng)面，然后涂抹濕潤燒傷膏，治療全程不采用新潔爾滅、碘伏等有刺激消毒劑，創(chuàng)面持續(xù)供藥，保持創(chuàng)面濕潤，兩組均持續(xù)治療兩周。

1.3 觀察指標(biāo) （1）兩組均于治療前后采集患者空腹靜脈血，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清中炎性因子水平，包括腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）以及白介素-6（IL-6）。（2）治療前后采集患者靜脈血，采用放射免疫法檢測血清中血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）、轉(zhuǎn)化生長因子-β1（TGF-β1）以及堿性成纖維細(xì)胞生長因子（bFGF）水平。（3）記錄兩組患者創(chuàng)面愈合時間，采用溫哥華瘢痕量表（VSS）評價患者愈合程度，主要從色澤、柔軟性、厚度、血管、疼痛、瘙癢等6個方面評價，評分范圍為0~18分，得分越高提示愈合程度越差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料用±s表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后炎性因子水平比較 兩組治療前TNF-α、hs-CRP及IL-6水平變化比較，P＞0.05。同組治療前 后 TNF-α、hs-CRP及IL-6水平變化比較，P均＜0.05。兩組治療后TNF-α、hs-CRP及IL-6水平變化比較，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者治療前后炎性因子水平比較（±s）

表1 兩組患者治療前后炎性因子水平比較（±s）

組別 n TNF-α（pg/mL） hs-CRP（mg/L） IL-6（pg/mL）對照組 治療前 52 48.76±4.91 70.53±7.15 72.56±7.33治療后 52 29.06±2.84 20.48±2.19 35.69±3.70觀察組 治療前 53 48.88±4.78 70.72±7.04 72.71±7.21治療后 53 17.13±1.79 7.25±0.78 17.19±1.81

2.2 兩組患者治療前后生長因子水平比較 兩組治療前VEGF、TGF-β1及bFGF水平變化比較，P＞0.05。同組治療前后VEGF、TGF-β1及bFGF水平變化比較，P均＜0.05。兩組治療后VEGF、TGF-β1及bFGF水平變化比較，P＜0.05。見表2。

表2 兩組患者治療前后生長因子水平比較（±s）

表2 兩組患者治療前后生長因子水平比較（±s）

組別 n VEGF（μg/L） TGF-β1（ng/L） bFGF（μg/L）對照組 治療前 52 13.07±1.11 9.04±0.88 10.06±1.04治療后 52 36.79±3.75 18.19±1.85 26.53±2.59觀察組 治療前 53 12.95±1.18 9.12±0.79 10.15±1.02治療后 53 41.88±4.22 23.22±2.37 30.09±3.15

2.3 兩組患者治療后創(chuàng)面愈合情況比較 治療后，觀察組患者創(chuàng)面愈合時間均短于對照組，VSS評分均低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療后創(chuàng)面愈合情況比較（±s）

表3 兩組患者治療后創(chuàng)面愈合情況比較（±s）

組別 n 創(chuàng)面愈合（d） 色澤（分） 瘙癢（分） 柔軟性（分） 厚度（分） 血管（分） 疼痛（分）對照組 52 17.95±1.89 1.33±0.20 1.26±0.15 1.40±0.28 1.39±0.25 1.38±0.27 1.52±0.30觀察組 53 15.20±1.51 0.75±0.09 0.63±0.07 0.81±0.11 0.95±0.13 0.88±0.15 0.83±0.12

3 討論

既往研究認(rèn)為，為避免燒傷創(chuàng)口受到細(xì)菌感染，人們常采用干性愈合療法治療燒傷，以保持創(chuàng)面干燥，加速創(chuàng)口愈合[6]。然而也有報道顯示，該藥可使創(chuàng)面干燥脫水，加重Ⅱ度燒傷創(chuàng)面瘀滯帶組織的血管進(jìn)行性血栓形成，從而延長愈合時間，不利于創(chuàng)面愈合[7]。

濕潤燒傷膏是由中藥黃連、黃柏、黃芩等組成，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為熱力燒傷屬“水火燙傷”范疇，由于火熱毒邪侵襲人體皮膚，造成皮膚創(chuàng)面腐爛，分泌物增加，局部水腫、水皰，故治宜清熱祛火、解毒療傷、活血止痛。濕潤燒傷膏中黃連、黃芩、黃柏并稱“三黃”，具有清熱燥濕、祛火解毒之功效，善于清解三焦火邪，地龍善清熱熄風(fēng)，活血通絡(luò)之功效，罌粟殼善斂肺止痛，全方配伍，共奏清熱、瀉火、解毒、活血、止痛等功效。

本研究顯示，治療后觀察組炎性因子水平低于對照組，表明濕潤燒傷膏較磺胺嘧啶銀更能減輕燒傷創(chuàng)口炎癥反應(yīng)。分析原因可能是由于濕潤燒傷膏是一種密度較高的膏劑，涂抹在燒傷創(chuàng)面后，能夠在創(chuàng)面周圍形成一層濕性保護(hù)膜，將創(chuàng)口與外界感染因素隔絕，阻斷與外界接觸，從而降低感染的發(fā)生率，還可在創(chuàng)面上產(chǎn)生主動引流作用，使創(chuàng)面滲出物排出，減輕創(chuàng)面刺激，防止感染，同時濕潤燒傷膏中黃芩、黃連、黃柏等均具有清熱解毒、燥濕瀉火等類似于“抗炎”的作用?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，黃連、黃芩具有廣譜抗菌作用，其主要成分小檗堿對結(jié)核桿菌、金黃色葡萄球菌等具有顯著抗菌作用，同時小檗堿還能明顯提升白細(xì)胞吞噬金黃色葡萄球菌的能力，增強(qiáng)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)吞噬能力，抑制局部炎癥滲出、肉芽增生及水腫，具有較強(qiáng)的抗炎作用[8-9]。

本研究顯示，觀察組生長因子水平均高于對照組，表明濕潤燒傷膏能夠顯著誘導(dǎo)創(chuàng)面局部新生血管的生長，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，同時觀察組創(chuàng)面愈合時間短于對照組，VSS評分低于對照組，證實(shí)濕潤燒傷膏在促進(jìn)創(chuàng)面愈合、提高創(chuàng)面愈合程度等方面均優(yōu)于磺胺嘧啶銀。濕潤燒傷膏是一種由多種化合物組成的有機(jī)混合物，其主要成分為β-谷甾醇、黃柏內(nèi)酯、植物油等，由于該藥具有親脂性，涂抹后能使創(chuàng)面保持濕潤狀態(tài)，最大程度的保護(hù)創(chuàng)面的上皮組織，利于創(chuàng)面的愈合。

綜上所述，濕潤燒傷膏治療Ⅱ度熱力燒傷患者效果顯著，其能夠減輕燒傷創(chuàng)面的炎癥反應(yīng)，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，提高創(chuàng)面愈合程度，值得推薦。