張桂萍，張巧芹，康秀花，閆印春

（1菏澤市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心；2菏澤市立醫(yī)院，山東 菏澤 274000）

初產(chǎn)婦分娩過(guò)程跨度較大，有些產(chǎn)婦需要幾小時(shí)，有些甚至數(shù)十小時(shí)，常常因無(wú)法忍受頻頻的宮縮陣痛部分產(chǎn)婦放棄陰道試產(chǎn)而選擇剖宮產(chǎn)，是近年來(lái)剖宮產(chǎn)率升高的重要因素之一。椎管內(nèi)麻醉雖可減輕疼痛，但由于部分產(chǎn)婦對(duì)麻醉心存顧慮，害怕出現(xiàn)麻醉并發(fā)癥。本研究選取80例初產(chǎn)婦采取傳統(tǒng)分娩方式分娩，80例初產(chǎn)婦采用間苯三酚靜脈推注配合全程陪伴的舒適體位分娩，對(duì)比其產(chǎn)程時(shí)間及分娩結(jié)局，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年10月—2021年10月在菏澤婦幼保健院及菏澤市立醫(yī)院自然分娩的初產(chǎn)婦160例，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組80例。對(duì)照組初產(chǎn)婦80例，年齡21～35歲，平均年齡（26.5±4.2）歲；身高156～172 cm，平 均（160.05±7.29）cm； 體 重 55～ 76 kg， 平均（70.05±1.99）kg； 孕 周 37～ 41+6周， 平 均（39.6±1.4）周。觀察組初產(chǎn)婦80例，產(chǎn)婦年齡22～35歲，平均（25.4±5.1）歲；身高155～176 cm，平均（161.29±7.38）cm；體重52～76 kg，平均（69.25±2.08）kg；孕周37～41+6周，平均（39.8±1.8）周。兩組初產(chǎn)婦的基本資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：妊娠37～41+6周自然臨產(chǎn)的初產(chǎn)婦（18歲＜年齡＜35歲）；單胎頭位妊娠；骨盆測(cè)量值均在正常范圍內(nèi)；無(wú)任何經(jīng)陰分娩禁忌癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：胎兒頭盆明顯不稱(chēng)及其他不宜經(jīng)陰試產(chǎn)情況[1]。該研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 兩組初產(chǎn)婦均宮口開(kāi)大3 cm進(jìn)入待產(chǎn)室，對(duì)照組采用傳統(tǒng)的平臥位或側(cè)臥位待產(chǎn)，助產(chǎn)士陪伴，常規(guī)指導(dǎo)產(chǎn)婦的呼吸，詳細(xì)記錄胎心及產(chǎn)程進(jìn)展。觀察組采用家屬全程陪伴及舒適體位，在宮口開(kāi)大3 cm進(jìn)入待產(chǎn)室后給予間苯三酚80 mg(生產(chǎn)廠家：南京恒生制藥有限公司，規(guī)格：40 mg，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20046766，生產(chǎn)批號(hào)：2014B00407)以靜脈推注的方式給藥，推注時(shí)間3～5 min。舒適體位：不限制孕婦姿勢(shì)，不要長(zhǎng)時(shí)間仰臥在床上待產(chǎn)，孕婦可在家人陪伴下采取任何體位，可以分娩室內(nèi)自由行走、下蹲、站在床欄邊、坐在分娩椅或分娩球上，趴在軟墊上；分娩時(shí)可采取仰臥位、側(cè)臥位、俯臥位、半坐臥位等舒適體位分娩。助產(chǎn)士和家屬共同保障產(chǎn)婦整個(gè)分娩過(guò)程的安全，助產(chǎn)士密切監(jiān)測(cè)胎心情況。對(duì)照組80例初產(chǎn)婦待宮口開(kāi)全胎頭撥露后采取膀胱截石位娩出胎兒至胎盤(pán)娩出結(jié)束，觀察組80例初產(chǎn)婦在宮口開(kāi)全后仍鼓勵(lì)家屬陪伴舒適體位分娩。

1.3 觀察指標(biāo) （1）兩組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程及總產(chǎn)程用時(shí)。（2）產(chǎn)婦分娩結(jié)局。（3）并發(fā)癥：宮頸裂傷、產(chǎn)后2 h出血量、新生兒Apgar評(píng)分情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)資料分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間比較 兩組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程及總產(chǎn)程比較，P＜0.05；兩組產(chǎn)婦第三產(chǎn)程比較，P＞0.05。見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間比較（±s）

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間比較（±s）

組別 n 第一產(chǎn)程（h） 第二產(chǎn)程（min） 第三產(chǎn)程（min） 總產(chǎn)程（h）觀察組 80 9.15±1.72 39.75±8.58 7.63±1.16 12.34±1.56對(duì)照組 80 13.13±2.65 71.21±12.03 8.62±0.86 14.56±2.60

2.2 兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)局比較 對(duì)照組80例，產(chǎn)婦陰道分娩72例，剖宮產(chǎn)8例；觀察組80例，陰道分娩78例，剖宮產(chǎn)2例，兩組經(jīng)陰道分娩率比較，P＜0.05。對(duì)照組陰道分娩的宮頸裂傷5例，觀察組0例，兩組比較，P＜0.05；兩組新生兒Apgar評(píng)分比較，P＞0.05；觀察組產(chǎn)后2 h出血量明顯較對(duì)照組少（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)局比較

3 討論

初產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間長(zhǎng)，不僅受產(chǎn)力、產(chǎn)道及胎兒的影響，還會(huì)受產(chǎn)婦精神因素的影響[2]。產(chǎn)婦全程的舒適體位及家屬陪伴可以大大減少產(chǎn)婦緊張焦慮的情緒，有利于宮頸松弛及擴(kuò)張。目前，多數(shù)初產(chǎn)婦因?qū)Ψ置淙狈π判?，加之?duì)分娩疼痛較為恐懼，進(jìn)而選擇剖宮產(chǎn)，致使我國(guó)剖宮產(chǎn)率遠(yuǎn)超過(guò)世界衛(wèi)生組織建議[3]。家屬全程陪伴分娩是分娩服務(wù)模式的改革，順應(yīng)產(chǎn)婦的心理需求，產(chǎn)婦得到家屬的安慰、鼓勵(lì)和幫助，可以減輕緊張、恐懼、無(wú)助等負(fù)性情緒。據(jù)調(diào)查顯示，98%的產(chǎn)婦在分娩時(shí)有恐懼感，很大一部分產(chǎn)婦期望分娩時(shí)有家屬陪伴[4]。全程導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩可縮短產(chǎn)程、減少產(chǎn)后出血、降低剖宮產(chǎn)率 ，這與一些文獻(xiàn)的報(bào)道是一致的。

在分娩過(guò)程中，據(jù)研究證實(shí)間苯三酚的使用可以緩解宮頸痙攣、水腫，協(xié)調(diào)宮縮，促進(jìn)宮頸擴(kuò)張，促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展[5]。間苯三酚與其他種類(lèi)的平滑肌解痙藥相比，只作用于痙攣平滑肌，對(duì)正常的平滑肌影響極小，且無(wú)抗膽堿作用，解除平滑肌痙攣時(shí)，不會(huì)產(chǎn)生一系列抗膽堿樣副作用，不會(huì)引起低血壓、心律失常等副作用。有研究表明，間苯三酚無(wú)致畸、致突變、致癌性，亦無(wú)任何毒性作用，用藥安全。早在20世紀(jì)六十年代，國(guó)外研究表明，間苯三酚在宮口開(kāi)大5 cm后應(yīng)用，在促進(jìn)宮頸擴(kuò)張效果更佳。但本研究中在將間苯三酚使用提前至宮口開(kāi)大3 cm時(shí)，不論是在陰道分娩成功率，還是不良分娩結(jié)局上，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組。有文獻(xiàn)報(bào)道在宮口開(kāi)大3 cm時(shí)應(yīng)用間苯三酚復(fù)合劑的產(chǎn)婦，大多數(shù)在3 h內(nèi)宮頸完全擴(kuò)張，不進(jìn)行任何干預(yù)的初產(chǎn)婦需要4～8 h。

傳統(tǒng)的待產(chǎn)體位是平臥位或側(cè)臥位，這不利于骶尾關(guān)節(jié)擴(kuò)張，胎頭的銜接受到影響，下降速度減緩，產(chǎn)程延長(zhǎng)[6]。產(chǎn)婦在平臥位時(shí)對(duì)盆腹腔的大血管及器官壓迫明顯，容易導(dǎo)致胎盤(pán)血液循環(huán)受阻，影響胎兒血供，長(zhǎng)時(shí)間保持一種體位，反而會(huì)加重分娩的疼痛感[7]。2020年，中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科分會(huì)在《正常分娩指南》中明確提出，產(chǎn)程中不必限制孕婦的體位，應(yīng)根據(jù)意愿選擇其舒適的體位[8]。在明確胎心正常情況前提下，產(chǎn)婦在家屬及助產(chǎn)士幫助下可自由變換體位，站、蹲、趴、坐或者自由行走等動(dòng)靜結(jié)合的體位，避免了單一體位的缺陷和痛苦。坐位及站立等體位能擴(kuò)大骨盆空間，加快宮口擴(kuò)張，外加重力因素可以縮短總產(chǎn)程時(shí)間。自由變換舒適體位可緩解子宮盆腹腔大血管壓迫，可對(duì)胎盤(pán)提供良好的血供，對(duì)規(guī)律宮縮的產(chǎn)生起到促進(jìn)作用，有利于產(chǎn)程進(jìn)展，同時(shí)使產(chǎn)婦全身心放松。Walker與Herranz指出，第一產(chǎn)程階段采用自由舒適體位管理，時(shí)間縮短15.5%～19.5%[9]。本研究結(jié)果顯示，間苯三酚配合全程陪伴舒適體位的分娩使產(chǎn)程縮短了，陰道分娩率提高了，宮頸裂傷及產(chǎn)后出血也減少了，與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，間苯三酚配合全程陪伴舒適體位可以穩(wěn)定產(chǎn)婦情緒，有利于促進(jìn)初產(chǎn)婦的產(chǎn)程進(jìn)展，改善分娩結(jié)局。