劉 杰，郭 超

(北京大學(xué)人口研究所，北京 100871)

第七次全國(guó)人口普查數(shù)據(jù)顯示，當(dāng)前我國(guó)65周歲及以上老年人口已達(dá)1.91億人，占總?cè)丝诘?3.5%[1]。隨著我國(guó)老年人的體量增大以及增速加快，如何推動(dòng)老年人實(shí)現(xiàn)健康老齡化、積極老齡化和成功老齡化以促進(jìn)其健康長(zhǎng)壽，已成為學(xué)界研究的共同目標(biāo)之一。

老年人積極健康的情緒，是其保持身心健康和積極參與生產(chǎn)生活的基礎(chǔ)。然而，老年人在晚年生活中并非一直豁達(dá)樂觀和積極進(jìn)取，也并非持續(xù)多愁低落，而是更多處于正性與負(fù)性情緒的混合狀態(tài)，這被稱之為情緒復(fù)雜性或混合情緒體驗(yàn)[2-3]。情緒復(fù)雜性作為一個(gè)多層面的概念，是反映個(gè)人情緒調(diào)節(jié)能力和心理健康程度的重要指標(biāo)[4]。在心理學(xué)研究中，一般認(rèn)為情緒包含正性情緒和負(fù)性情緒兩個(gè)獨(dú)立的維度[5-6]。正性情緒是讓人感到愉快的一系列情緒的集合，能夠幫助個(gè)體獲得更多資源[7]，提升個(gè)體的認(rèn)知靈活性[8]。Peters 等[9]的研究成果表明正性情緒還能引導(dǎo)個(gè)人的預(yù)期偏向，提升個(gè)人對(duì)未知事件的樂觀水平。負(fù)性情緒則泛指焦慮、抑郁、憤怒、厭惡和蔑視等負(fù)面情感，是自殺的預(yù)測(cè)因素之一[10-11]。當(dāng)人生步入老年階段以后，老年人社交圈慢慢縮小，健康狀況逐漸惡化，易感孤獨(dú)，出現(xiàn)情緒低落和情感脆弱的可能性提升，這對(duì)老年人整體的心理健康和生活質(zhì)量產(chǎn)生明顯的負(fù)面影響[12]。有研究指出老年人懷有“消極老化心態(tài)”和“無用感”這類負(fù)性情緒，不僅會(huì)提高其罹患認(rèn)知功能障礙的風(fēng)險(xiǎn)，還可能加速其死亡[13-15]，但學(xué)界對(duì)諸如“緊張與恐懼”和“孤獨(dú)感”等維度的負(fù)性情緒特征和如“豁達(dá)觀”“整潔偏好”“自主性”等正性情緒特征與老年人死亡關(guān)聯(lián)的研究仍較少，尤其是將多種維度同時(shí)考慮，探究多維正/負(fù)性情緒對(duì)老年人死亡風(fēng)險(xiǎn)的影響，還有待研究者提供經(jīng)驗(yàn)證據(jù)。本文試圖利用大規(guī)模數(shù)據(jù)對(duì)此進(jìn)行檢驗(yàn)，為現(xiàn)有研究作補(bǔ)充與拓展，研究成果可為關(guān)注老年人可能出現(xiàn)的不良情緒問題和促進(jìn)其健康長(zhǎng)壽提供一定參考。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

本次研究基于中國(guó)老年健康影響因素跟蹤調(diào)查(Chinese longitudinal healthy longevity survey，CLHLS)數(shù)據(jù)展開，CLHLS調(diào)查覆蓋全國(guó)23個(gè)省市自治區(qū)860多個(gè)縣、縣級(jí)市或區(qū)，詳細(xì)收集了65歲及以上老年人的基本人口特征、家庭情況、社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位、健康狀況、生活方式等信息，調(diào)查數(shù)據(jù)通過了系統(tǒng)性檢測(cè)，具有良好準(zhǔn)確的質(zhì)量[16]。本次研究以2008年調(diào)查作為基線調(diào)查，使用2008、2011、2014和2018年共4期縱向數(shù)據(jù)。

本研究對(duì)研究對(duì)象的選擇策略如下：首先，因CLHLS為針對(duì)我國(guó)65歲以上老年人的專項(xiàng)調(diào)查，故刪去基線調(diào)查(2008年)時(shí)周歲年齡小于65歲的研究對(duì)象，并且CLHLS提示研究者105歲以上超高齡老人所呈報(bào)信息可能有偏，因此也予以刪去，以上兩部分共刪去924人；其次，2008—2011調(diào)查年間失訪2 894人，并有7人在2008年調(diào)查時(shí)點(diǎn)前死亡且無法得知具體死亡時(shí)間，研究中對(duì)這兩部分的樣本也予以刪除，而2011—2014年和2014—2018年間失訪的人至少可以判斷其活過了2011、2014和2018年的調(diào)查時(shí)點(diǎn)，所以保留這部分樣本，此時(shí)樣本量共13 461人；最后，經(jīng)過對(duì)其他關(guān)鍵變量數(shù)據(jù)清洗和缺失值剔除，最終納入分析對(duì)象10 993人，即截至2018年第4次調(diào)查時(shí)，共1 659名老年人失訪，7 076老年人死亡，僅2 258老年人存活。經(jīng)檢驗(yàn)，剔除前后樣本的基本構(gòu)成未發(fā)生明顯變化，并不會(huì)對(duì)統(tǒng)計(jì)推論的有效性造成影響。

1.2 變量測(cè)量

1.2.1自變量 有正性情緒與負(fù)性情緒，得分?jǐn)?shù)據(jù)均采用2008年基期調(diào)查數(shù)據(jù)，選擇這一策略的原因在于隨著老年人的增齡或自身健康情況發(fā)生變化，其死亡風(fēng)險(xiǎn)可能增大，個(gè)人預(yù)感的生存可能性也降低，而這種低主觀生存的可能性與自身的正/負(fù)性情緒強(qiáng)相關(guān)，并且可能相互作用。當(dāng)自身主觀生存可能性降低時(shí)，老年人的情緒將更加復(fù)雜和多變[17]。若分別采用其最后一次訪問時(shí)的正/負(fù)情緒，可能對(duì)研究結(jié)果產(chǎn)生強(qiáng)影響，因而使用基期數(shù)據(jù)能更好地就研究問題進(jìn)行討論。具體而言，CLHLS 2008采用七道問題測(cè)量中國(guó)老年人的情緒特征，根據(jù)這七道問題所反映情況可區(qū)分為正性情緒維度和負(fù)性情緒維度。正性情緒維度具體包括“不論遇到什么事都能想得開”(簡(jiǎn)稱“豁達(dá)觀”)、“喜歡把東西弄得干凈、整潔”(簡(jiǎn)稱“整潔偏好”)、“自己的事情自己說了算”(簡(jiǎn)稱“自主性”)以及“覺得自己與年輕時(shí)一樣快活”(簡(jiǎn)稱“年輕感”)共四項(xiàng)問題。負(fù)性情緒維度具體包括“經(jīng)常感到緊張和害怕”(簡(jiǎn)稱“緊張與恐懼”)、“經(jīng)常覺得孤獨(dú)”(簡(jiǎn)稱“孤獨(dú)感”)和“覺得越老越不中用”(簡(jiǎn)稱“無用感”)共三項(xiàng)問題。原問卷基于李克特(Likert)五級(jí)量表進(jìn)行測(cè)量，每道題得分范圍為1～5，得分越高，表示受訪者對(duì)該項(xiàng)問題越認(rèn)可。此外，研究還分別對(duì)幾項(xiàng)問題的得分進(jìn)行加總，以求得綜合的正/負(fù)性情緒總得分，正性情緒總得分范圍為1～20，負(fù)性情緒總得分范圍為1～15，得分越高，表示受訪者的正性/負(fù)性情緒越深。

1.2.2因變量 死亡風(fēng)險(xiǎn)，即老年人從2008年調(diào)查時(shí)點(diǎn)起到死亡日期之間的存活月數(shù)，老年人的死亡信息由其家屬填報(bào)。若老年人在觀測(cè)期內(nèi)死亡，則存活時(shí)長(zhǎng)為其從首次接受訪問的時(shí)間開始到死亡時(shí)所經(jīng)歷月數(shù)。若老年人在觀測(cè)期內(nèi)失訪，則存活時(shí)間為第一次調(diào)查開始持續(xù)到其最后一次接受調(diào)查的時(shí)間，而對(duì)最后一次調(diào)查時(shí)仍存活的老年人，其存活時(shí)間則為第一次調(diào)查開始持續(xù)到最后一次調(diào)查的時(shí)間。在樣本中，將死亡的老年人定義為“事件發(fā)生”，將失訪和最后一次調(diào)查時(shí)存活的老年人樣本定義為“刪失”。

1.2.3控制變量 參考已有研究[18]，納入基線調(diào)查(2008年)時(shí)受訪者的基本人口特征、健康狀況和生活習(xí)慣作為研究老年人死亡風(fēng)險(xiǎn)的控制變量?；救丝谔卣靼ㄐ詣e(男=1)、年齡(歲)、民族(漢族=1)、居住地類型(城鎮(zhèn)=1)、受教育年限(年)、家庭收入對(duì)數(shù)(元)、是否處于在婚狀態(tài)(是=1)、是否與家人同住(是=1)以及是否享有退休金(是=1)。健康狀況包括是否自評(píng)健康狀況良好(是=1)、日?；顒?dòng)是否能自理(否=1)、是否確診患慢性病(是=1)以及對(duì)生活是否滿意(是=1)。生活習(xí)慣包括是否吸煙(是=1)、是否經(jīng)常喝酒(是=1)和是否經(jīng)常鍛煉(是=1)。表1展示了研究對(duì)象控制變量的基本情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究使用Stata 16.0軟件進(jìn)行描述統(tǒng)計(jì)和構(gòu)建Cox比例風(fēng)險(xiǎn)模型，分析正/負(fù)性情緒對(duì)老年人死亡風(fēng)險(xiǎn)的影響，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 老年人正/負(fù)性情緒情況

在“豁達(dá)觀”“整潔偏好”“自主性”和“年輕感”這4個(gè)正性情緒維度中，全樣本老年人自評(píng)均值分別為3.86±0.70、3.82±0.67、3.65±1.20和2.76±1.11。在“感到緊張和害怕”“覺得孤獨(dú)感”和“無用感”，這三個(gè)負(fù)性情緒維度中，全樣本老年人自評(píng)均值為1.98±0.97、2.04±1.02和2.78±1.18。全樣本老年人加總后的正性情緒與負(fù)性情緒均值分別為14.68±2.37和6.8±2.42，相關(guān)數(shù)據(jù)整理在表2中。可以看到在正性情緒的各維度中，全樣本老年人呈現(xiàn)出來的狀況較為良好，僅“年輕感”不足。在負(fù)性情緒維度中，全樣本老年人的“緊張和害怕”和“孤獨(dú)感”情緒都較少，而“無用感”較多。

表1 研究對(duì)象的基本特征Table 1 Basic information of respondents

對(duì)全樣本老年人分性別分析后結(jié)果顯示，從總體來看男性老年人各維度正性情緒及正性情緒總得分高于女性老年人，而各維度負(fù)性情緒及負(fù)性情緒總得分均低于女性老年人(P<0.001)，即整體而言，相較女性老年人，男性老年人負(fù)性情緒較低，正性情緒較高。

從各年齡組老年人正/負(fù)性情緒得分結(jié)果來看，總體而言，隨著年齡增加，老年人的負(fù)性情緒增加，而正性情緒減少(P<0.001)。增齡可能是影響老年人正/負(fù)性情緒的重要因素，提示改善老年人的各維度情緒應(yīng)從低齡時(shí)便著手預(yù)防，而重點(diǎn)干預(yù)高齡人群。

2.2 正/負(fù)性情緒對(duì)老年人死亡風(fēng)險(xiǎn)的影響

表2 研究對(duì)象的正/負(fù)性情緒狀況Table 2 Positive / negative affectivity of the respondents

Cox比例風(fēng)險(xiǎn)模型分析結(jié)果顯示,在調(diào)整了相關(guān)混雜因素后，各維度正/負(fù)性情緒會(huì)對(duì)老年人的死亡風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生一定影響。在“整潔偏好”“自主性”和“年輕感”這三個(gè)正性情緒維度中，各維度正性情緒每增加一分，老年人的死亡風(fēng)險(xiǎn)降低了7.8%(HR=0.922，95%CI：0.889～0.956)、6.7%(HR=0.933，95%CI：0.914～0.952)和5.2%(HR=0.948，95%CI：0.927～0.969)，而在“豁達(dá)觀”這一維度，不同回答的老年人，其死亡風(fēng)險(xiǎn)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在“感到緊張和害怕”“覺得孤獨(dú)感”和“無用感”，這三個(gè)負(fù)性情緒維度中，各維度負(fù)性情緒每增加一分，老年人的死亡風(fēng)險(xiǎn)提高了3.9%(HR=1.039，95%CI：1.014～1.065)、5.3%(HR=1.053，95%CI：1.029～1.079)和6.9%(HR=1.069，95%CI：1.047～1.091)。

綜合考察正/負(fù)性情緒總得分對(duì)老年人死亡風(fēng)險(xiǎn)的影響后發(fā)現(xiàn)正性情緒每增加一個(gè)單位，能有效降低老年人3.3%(HR=0.967，95%CI：0.956～0.978)的死亡風(fēng)險(xiǎn)，而負(fù)性情緒每增加一個(gè)單位，老年人的死亡風(fēng)險(xiǎn)將提升2.4%(HR=1.024，95%CI：1.013～1.035)，即正/負(fù)性情緒確實(shí)對(duì)老年人的死亡風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生影響。

3 討論

如何改善老年人的身心健康狀況、降低其死亡風(fēng)險(xiǎn)以促進(jìn)全人類健康長(zhǎng)壽一直是學(xué)界研究重點(diǎn)，而目前國(guó)內(nèi)外較為全面地討論各維度及綜合正/負(fù)性情緒對(duì)老年人死亡風(fēng)險(xiǎn)的研究較少，本次研究結(jié)論則提供了一定的證據(jù)支持。本研究結(jié)果顯示，各維度的正/負(fù)性情緒及正/負(fù)性情緒總得分均對(duì)我國(guó)老年人的死亡風(fēng)險(xiǎn)有顯著影響，即像“整潔偏好”“自主性”和“年輕感”這類的正性情緒能有效降低老年人的死亡風(fēng)險(xiǎn)，而諸如“緊張與恐懼”“孤獨(dú)感”和“無用感”之類的負(fù)性情緒則將顯著提高老年人的死亡風(fēng)險(xiǎn)。

在作用機(jī)制方面，同類研究認(rèn)為其主要包括正/負(fù)性情緒的健康影響機(jī)制和行為影響機(jī)制。在健康影響機(jī)制上，正/負(fù)性情緒可能通過影響老年人的生理系統(tǒng)功能和心理健康狀況進(jìn)而影響其死亡風(fēng)險(xiǎn)，負(fù)性情緒可能對(duì)自身生理系統(tǒng)如免疫系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)的功能產(chǎn)生消極影響，進(jìn)而損傷自身軀體功能和認(rèn)知功能[19]。Glaser等[20]的研究表明負(fù)性情緒可能影響個(gè)體的免疫系統(tǒng)功能，并進(jìn)一步影響個(gè)體對(duì)相關(guān)免疫系統(tǒng)疾病的易感性及病發(fā)后的嚴(yán)重程度。正性情緒在疾病發(fā)展中也發(fā)揮重要作用，不僅是多種疾病預(yù)后的保護(hù)因素[21-23]，而且正性情緒的影響程度可能比負(fù)性情緒更大[24]。在行為影響機(jī)制上，正/負(fù)性情緒的作用也可能經(jīng)由影響老年人健康行為和社會(huì)行為進(jìn)行傳導(dǎo)，健康行為模式的基本觀點(diǎn)即情緒與健康之間的聯(lián)系是通過情緒影響人們對(duì)健康行為的選擇而產(chǎn)生的[25]。已有研究表明老年人的無用感可能減少其社會(huì)交往[26]。擁有較多負(fù)性情緒的老年人也可能更傾向于選擇忽略自身的健康問題，選擇非均衡飲食、未保持日常鍛煉習(xí)慣以及按時(shí)服藥的服從性較低[27]，未保持種種預(yù)防性的健康行為，可能造成不健康狀態(tài)的累加、持續(xù)，影響其健康長(zhǎng)壽。在健康研究領(lǐng)域外，楊昭寧等[28]的研究還發(fā)現(xiàn)憤怒和悲傷情緒會(huì)對(duì)個(gè)體的助人決策產(chǎn)生影響，其他決策可能也受到正/負(fù)性情緒的影響，而這些生活中不經(jīng)意的實(shí)踐與決策都可能與老年人的死亡風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)。

總之，中西方的大量實(shí)證研究均顯示如“自我消極老化心態(tài)”和“自我無用感”之類的消極情緒不利于老年人的身心健康，并能顯著增加死亡風(fēng)險(xiǎn)，本文分析結(jié)果提示其他維度及整體的正/負(fù)性情緒可能也具有這一強(qiáng)影響。研究結(jié)論提示社會(huì)各界應(yīng)鼓勵(lì)老年人增加對(duì)日常生活的熱情和激情，幫助其培養(yǎng)整理好身邊事宜、打造干凈和整潔的居住環(huán)境的習(xí)慣，在充分給予其衣食住行上的幫助同時(shí)也應(yīng)培養(yǎng)老年人的獨(dú)立性和自主性，以增加其對(duì)自身及生活的掌控感。此外，保持一顆平常心以及助其再度迸發(fā)出年輕感也應(yīng)是可行之道，以此充分鼓勵(lì)老年人的正性情緒發(fā)揮作用，促使其實(shí)現(xiàn)“老有所為和老有所樂”。國(guó)家、社會(huì)、社區(qū)和家人則應(yīng)在生活的方方面面盡可能消除老年人(特別是高齡老年人)的緊張感與恐懼感，并減緩其因增齡而倍增的孤單感和無用感，例如幫助老年人學(xué)習(xí)使用智能科技、使其適應(yīng)現(xiàn)代化社會(huì)，以實(shí)現(xiàn)“再社會(huì)化”讓老年人安享晚年。

本研究的結(jié)論對(duì)促進(jìn)中國(guó)老年人健康長(zhǎng)壽有著一定啟示，但也存在一定局限性，首先，本研究并非基于隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)設(shè)計(jì)，也可能有部分遺漏因素未予以控制；其次，囿于數(shù)據(jù)限制，研究也未給出正/負(fù)性情緒影響老年人死亡風(fēng)險(xiǎn)的具體機(jī)制，尤其在生理和醫(yī)學(xué)方面的證據(jù)略顯不足；最后，原“正性與負(fù)性情緒量表”由Watson等[29]于1988年開發(fā)，旨在用一組具有較高喚醒度的詞語測(cè)量受試者的情緒，共20項(xiàng)問題。CLHLS中的七項(xiàng)問題即由此而來，但作為一項(xiàng)大型調(diào)查無法將其全部納入，因此其他正/負(fù)性情緒同樣可能影響老年人的死亡風(fēng)險(xiǎn)，后續(xù)研究可考慮基于完整量表更準(zhǔn)確地測(cè)量老年人的正/負(fù)性情緒，對(duì)其如何影響老年人的死亡風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行更深入的考量。

在面對(duì)如新冠疫情這些突發(fā)的公共衛(wèi)生安全事件時(shí)，受影響者的負(fù)性情緒已經(jīng)顯著高于正性情緒[30]。老年人較之其他年齡層人群則更易產(chǎn)生緊張、焦慮和恐懼等負(fù)性情緒，而這些消極情緒可能增加其死亡風(fēng)險(xiǎn)，社會(huì)各界應(yīng)及時(shí)關(guān)注這一現(xiàn)象，對(duì)老年人的負(fù)性情緒進(jìn)行疏導(dǎo)。鼓勵(lì)和培養(yǎng)老年人正性情緒也應(yīng)細(xì)化到日常生活安排中，這需要家人、社區(qū)和政府共同努力，實(shí)現(xiàn)健康老齡化、積極老齡化和成功老齡化。