潰瘍性結(jié)腸炎(ulcerative colitis, UC)是一種好發(fā)于青壯年，臨床表現(xiàn)為持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的腹瀉、黏液膿血便伴腹痛、里急后重和不同程度的全身癥狀的疾病

。2018年版更新的國(guó)內(nèi)共識(shí)意見(jiàn)中繼續(xù)推薦美沙拉嗪進(jìn)行腸道局部抗炎為基礎(chǔ)，聯(lián)合激素、頭孢菌素類(lèi)、硝唑類(lèi)等抗生素治療活動(dòng)期UC

。我們?cè)谂R床工作中注意到，無(wú)論是緩解期還是活動(dòng)期的UC患者，均合并不同程度的口臭，部分患者的口臭令人難以忍受?？诔魧?dǎo)致社交障礙，嚴(yán)重影響UC患者的工作及生活，并可能誘發(fā)心理問(wèn)題。本研究擬評(píng)估活動(dòng)期UC住院患者的口臭，比較治療前后口臭評(píng)分的變化及UC活動(dòng)度的變化，以期尋找緩解UC患者口臭的治療方法。

為了促進(jìn)土木工程行業(yè)的發(fā)展，保證各項(xiàng)施工工作的順利進(jìn)行，需要健全的施工管理機(jī)制為各項(xiàng)工作的順利進(jìn)行提供堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，并使工作人員按規(guī)范執(zhí)行工作，推動(dòng)施工各項(xiàng)工作的順利進(jìn)行。相較于國(guó)外的管理情況，我國(guó)在土木工程管理機(jī)制方面存在很大的不同，并且我國(guó)實(shí)際落實(shí)度有待提高。因此，還需要結(jié)合工程的實(shí)際情況吸取國(guó)外先進(jìn)的管理理念，對(duì)當(dāng)前的機(jī)制進(jìn)行優(yōu)化和完善。此外，還可以建立合作管理機(jī)制，將管理工作的職責(zé)落實(shí)到個(gè)人，形成有效的群眾監(jiān)督機(jī)制，保證工程的施工質(zhì)量。

1 資料與方法

收集2018年1月至2020年12月江蘇省海安市人民醫(yī)院消化內(nèi)科病房收治的53例活動(dòng)期UC患者(研究組)。收集同期收治的性別、年齡匹配的經(jīng)結(jié)腸息肉內(nèi)鏡下治療的住院患者76例(對(duì)照組)。研究組、對(duì)照組的性別、年齡方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

>0.05)，具有可比性(見(jiàn)表1)。評(píng)估兩組患者入院當(dāng)日的口臭評(píng)分，并比較UC患者治療7 d后口臭評(píng)分改善情況。

參照2018年中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)炎癥性腸病學(xué)組制訂的炎癥性腸病診斷與治療的共識(shí)意見(jiàn)

，經(jīng)內(nèi)鏡黏膜組織學(xué)檢查和臨床表現(xiàn)確診為活動(dòng)期UC。UC活動(dòng)程度評(píng)分采用改良Mayo評(píng)分系統(tǒng)(見(jiàn)表2)

。參照文獻(xiàn)

排除假性口臭、口臭恐懼癥、生理性口臭、口源性口臭，并排除肺炎、糖尿病、肝臟衰竭等疾病引起的口臭。

教師使用課程申請(qǐng)人電子評(píng)估追蹤系統(tǒng)(ECATS)對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)過(guò)程全程跟蹤、評(píng)價(jià)。該課程的考核內(nèi)容分為5項(xiàng)，總分為500分。包括：關(guān)鍵性任務(wù)一（100分）、關(guān)鍵性任務(wù)二（100分）、期末閉卷測(cè)試（100分）、隨堂測(cè)試和課后作業(yè)（100分）、課程參與度和考勤（100分）。

參照共識(shí)意見(jiàn)

，活動(dòng)期UC患者予以琥珀酸氫化可的松注射液(0.1 g/支，福安藥業(yè)集團(tuán)湖北人民制藥有限公司)、頭孢他啶注射液(0.5 g/支，海南海靈化學(xué)制藥有限公司)、奧硝唑氯化鈉注射液(0.5 g/瓶，四川科倫藥業(yè)股份有限公司)、美沙拉嗪腸溶片(0.25 g/片，葵花藥業(yè)集團(tuán)佳木斯鹿靈制藥有限公司)、雙歧桿菌三聯(lián)活菌(0.21 g/片，上海信誼藥廠(chǎng)有限公司)等藥物治療。

UC是炎癥性腸病的一種重要類(lèi)型，表現(xiàn)為慢性非特異性的連續(xù)性腸道炎癥，伴有出血、穿孔、梗阻等并發(fā)癥，緩解與復(fù)發(fā)交替是其重要臨床特點(diǎn)。我國(guó)的UC發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)，臨床收治病例數(shù)均顯著增加

。國(guó)內(nèi)外共識(shí)意見(jiàn)均繼續(xù)推薦美沙拉嗪進(jìn)行腸道局部抗炎為基礎(chǔ)，聯(lián)合激素、頭孢菌素類(lèi)、硝唑類(lèi)等抗生素治療活動(dòng)期UC，取得了較好的臨床療效

。但我們?cè)谂R床工作中注意到，無(wú)論是緩解期還是活動(dòng)期UC患者，均伴發(fā)不同程度的口臭。大部分患者能自己察覺(jué)到口臭問(wèn)題。但少部分患者不能自己察覺(jué)，需他人提醒。部分患者的口臭令人難以忍受，無(wú)論是工作中與他人交流，還是家庭生活中夫妻、親子間的交流，甚至就醫(yī)過(guò)程中與醫(yī)師的交流，對(duì)方會(huì)出現(xiàn)遠(yuǎn)遠(yuǎn)躲避口臭患者的行為。這嚴(yán)重影響UC患者的工作、生活及就醫(yī)行為，長(zhǎng)期如此很可能誘發(fā)心理問(wèn)題。但長(zhǎng)久以來(lái)我們忽視了UC患者伴發(fā)的口臭問(wèn)題，國(guó)內(nèi)外未見(jiàn)相關(guān)研究。本報(bào)道為UC患者伴發(fā)口臭這一問(wèn)題的首次研究。

4.3.3 蟲(chóng)害防治。芝麻蟲(chóng)害有小地老虎、螻蛄、金龜子、桃蚜、甜菜夜蛾、芝麻天蛾、棉鈴蟲(chóng)等。防治蚜蟲(chóng)用50%吡蟲(chóng)啉加2.5%溴氰菊酯1 000倍液混合噴打。防治地老虎、甜菜夜蛾、芝麻天蛾用50%辛硫磷乳油、2.5%溴氰菊酯等1 000倍液，噴殺三齡前幼蟲(chóng)，于傍晚進(jìn)行，連噴2次。

口臭是常見(jiàn)的一種疾病，因其私密性，很少被患者本人提及，就醫(yī)行為也少。另外，出于社交禮儀，口臭患者的交談對(duì)象也很少向患者本人反映口臭情況。以上兩點(diǎn)原因共同造成口臭在臨床工作中很少遇到，長(zhǎng)期被臨床工作者忽視。然而，因傳統(tǒng)印象中，口臭是由口腔疾病引起的，大部分口臭患者的首診科室選擇了口腔科，所以口腔醫(yī)學(xué)工作者長(zhǎng)期接診口臭患者，認(rèn)為引起口源性口臭的主要原因是舌苔和牙周病，其他可能原因還包括唾液分泌減少、齲齒、口腔感染等

。因此，主要的治療手段包括清潔牙齒、清潔舌面、治療牙周病及齲齒、使用漱口水等方法

。但部分患者經(jīng)過(guò)上述治療后仍存在頑固性口臭，這種口臭被稱(chēng)為“非口源性口臭”，可能由消化系統(tǒng)疾病、代謝系統(tǒng)疾病、血液循環(huán)系統(tǒng)疾病、寄生蟲(chóng)感染等原因引起，而消化系統(tǒng)疾病引起的非口源性病理性口臭是主要原因

。

口臭的準(zhǔn)確檢測(cè)是明確病因、治療及監(jiān)測(cè)預(yù)后的重要前提條件。口臭的臭味主要來(lái)自呼氣中的含硫化合物，如硫化氫、甲硫醚、二甲基硫醇等，其他非含硫的、揮發(fā)性的化合物也參與了口臭的形成，如吲哚等含氮化合物，乙酸、正丁酸等含氧化合物，甲醛、乙醛等羰基類(lèi)化合物。目前常用的口臭檢測(cè)方法有感官分析法及儀器檢測(cè)法。感官分析法又稱(chēng)“鼻測(cè)法”，操作簡(jiǎn)單，應(yīng)用廣泛，文獻(xiàn)報(bào)道較多，通常采用美國(guó)牙科學(xué)會(huì)Rosenberg標(biāo)準(zhǔn)

。儀器檢測(cè)法包括氣相色譜儀、硫化物檢測(cè)儀兩種，氣相測(cè)譜儀價(jià)格昂貴、操作復(fù)雜，需專(zhuān)業(yè)人員操作，臨床難以推廣，而硫化物檢測(cè)儀有成熟的商業(yè)產(chǎn)品，如Halimeter口氣檢測(cè)儀(Interscan，Chatsworht，美國(guó))，體積小巧、操作簡(jiǎn)單、可重復(fù)性強(qiáng)，已在臨床推廣使用，可以靈敏地檢測(cè)呼氣中的含硫化合物，但缺點(diǎn)是無(wú)法檢測(cè)硫化物以外的引起口臭的揮發(fā)性氣體，對(duì)一些由非硫化物引起的口臭會(huì)出現(xiàn)檢測(cè)假陰性的情況，不如感官分析法全面

。本研究中因缺乏Halimeter口氣檢測(cè)儀，采用了常用的感官分析法，且由兩位固定的檢查醫(yī)師評(píng)定，從而使得口臭評(píng)分盡量準(zhǔn)確。

2 結(jié)果

研究組的患者入院當(dāng)日口臭評(píng)分為(3.34±1.04)分，對(duì)照組患者入院當(dāng)日口臭評(píng)分為(2.00±1.06)分。研究組入院當(dāng)日口臭評(píng)分顯著高于對(duì)照組(

=0.000)。研究組經(jīng)內(nèi)科綜合治療7 d后口臭評(píng)分為(2.38±0.71)分，顯著低于研究組入院當(dāng)日(

=0.000)，但仍顯著高于對(duì)照組入院當(dāng)日(

=0.025)(見(jiàn)表3)。

將UC患者入院當(dāng)日、治療7 d后的全部口臭評(píng)分與改良Mayo評(píng)分納入Pearson相關(guān)分析，結(jié)果顯示

=0

585，

=0.000，提示口臭評(píng)分與改良Mayo評(píng)分呈正相關(guān)。

研究組患者入院當(dāng)日改良Mayo評(píng)分為(8.15±1.85)分，經(jīng)7 d內(nèi)科綜合治療后，改良Mayo評(píng)分顯著下降為(3.81±1.63)分(

=0.000)(見(jiàn)表3)。提示內(nèi)科綜合治療顯著降低了UC活動(dòng)程度。

3 討論

研究組分別計(jì)算入院當(dāng)日及治療7 d后的口臭評(píng)分及改良Mayo評(píng)分。對(duì)照組只計(jì)算入院當(dāng)日的口臭評(píng)分。

口臭評(píng)分采用感官分析法

，按美國(guó)牙科學(xué)會(huì)Rosenberg標(biāo)準(zhǔn)

，以患者主訴結(jié)合檢查醫(yī)師口氣聞診為標(biāo)準(zhǔn)，由兩位固定的檢查醫(yī)師評(píng)定。檢查醫(yī)師嗅覺(jué)正常，無(wú)急慢性鼻部疾病。按0～5級(jí)記分法記錄。具體方法如下：患者口唇距離檢查醫(yī)師鼻部10 cm，緩慢哈氣10 s，重復(fù)3次。具體評(píng)分如下：0分，無(wú)口臭，肯定未聞及異味；1分，可疑口臭，似可聞及異味；2分，輕微口臭，肯定有異味，但很輕微；3分，中度口臭，明顯口臭；4分，重度口臭，檢者尚可勉強(qiáng)忍受；5分，強(qiáng)烈惡臭，檢者無(wú)法忍受。0～1分者排除口臭診斷，2分以上者聯(lián)合患者主訴可診斷為口臭。

2.5 施工安全與安全管理人員的關(guān)系自從安全提到了施工生產(chǎn)、企業(yè)管理的議事日程后，施工工地、生產(chǎn)車(chē)間便設(shè)立了安全管理人員。安全員是企業(yè)安全的監(jiān)督者，無(wú)論是兼職安全員還是專(zhuān)職安全員其責(zé)任都很重大，這個(gè)崗位與職工安全密切相關(guān)。安全管理人員的專(zhuān)業(yè)水平、技術(shù)能力及安全管理的經(jīng)驗(yàn)、責(zé)任心對(duì)所轄的范圍關(guān)系重大，是落實(shí)、執(zhí)行國(guó)家安全法規(guī)、企業(yè)安全制度、各工種工序的行為規(guī)范最具體的管理和監(jiān)督層。

消化系統(tǒng)疾病引起的口臭可分為胃源性口臭、腸源性口臭

：胃食管反流病、胃潰瘍、消化不良等引起胃源性口臭，而潰瘍性結(jié)腸炎、腸結(jié)核、便秘等引起腸源性口臭。UC引起的口臭屬于腸源性口臭。本研究比較活動(dòng)期UC患者與結(jié)腸息肉患者的口臭評(píng)分，發(fā)現(xiàn)入院當(dāng)日活動(dòng)期UC患者的口臭評(píng)分顯著高于結(jié)腸息肉患者，提示活動(dòng)期UC患者較正常人群存在明顯的口臭。腸源性口臭產(chǎn)生的原因有多種，腸道炎癥伴發(fā)的腸道菌群紊亂引起乙酸、丁酸等短鏈脂肪酸減少，失去對(duì)有害菌群的抑制作用，使得腸腔內(nèi)產(chǎn)生食物殘?jiān)纸猱a(chǎn)生大量揮發(fā)性硫化物，是口臭形成的主要原因

。此外，腸道炎癥產(chǎn)生氨類(lèi)刺激性氣體可直接引起口臭。因此，積極控制腸道炎癥是緩解UC患者口臭的有效途徑。本研究中活動(dòng)期UC患者綜合治療7 d后口臭評(píng)分較入院當(dāng)日顯著降低，但仍顯著高于對(duì)照組，這提示美沙拉嗪、頭孢菌素、益生菌等藥物能緩解腸道炎癥，抑制口臭產(chǎn)生。

改良Mayo評(píng)分是評(píng)估UC活動(dòng)程度的重要工具，在臨床、科研中廣泛應(yīng)用，然而既往無(wú)研究改良Mayo評(píng)分與口臭評(píng)分的報(bào)道。本研究將UC患者入院當(dāng)日、治療7 d后的全部口臭評(píng)分與改良Mayo評(píng)分納入Pearson相關(guān)分析，結(jié)果提示口臭評(píng)分與改良Mayo評(píng)分呈正相關(guān)，這提示UC越嚴(yán)重，口臭也越嚴(yán)重。因此，UC患者為了緩解口臭，需積極治療自身UC。

濕式電除塵器設(shè)備是由陰接線(xiàn)和陽(yáng)極管(沉淀極)組成的，其工作原理為煙氣通過(guò)高壓電場(chǎng)，高壓電場(chǎng)使煙氣中的煙塵和酸霧帶電，形成帶電離子，帶電離子向相反電荷的電極運(yùn)動(dòng)，帶電離子到達(dá)電極后進(jìn)行放電，形成中性塵、霧顆粒，沉積于電極上凝集、依靠重力降落而被除去。濕式電除塵器設(shè)備除塵、霧的主要粒徑范圍為0.01～100 μm之間，煙塵、煙霧的比電阻范圍為3×106～1010Ω·cm.厘米。濕式電除塵器可有效去除雙氧水脫硫過(guò)程產(chǎn)生的細(xì)水霧、氣溶膠和其他顆粒物，有效減少煙氣拖尾的情況發(fā)生。

本研究存在一些不足：(1)病例數(shù)偏少，門(mén)診的UC患者未納入，也未納入緩解期UC患者。(2)因條件限制，采用感官分析法，口臭評(píng)分結(jié)果存在一定程度的主觀性。(3)兩次口臭評(píng)分間隔時(shí)間7 d偏短，可延長(zhǎng)間隔時(shí)間，更完整地研究口臭的變化。

綜上所述，UC患者較正常人群存在明顯的口臭，且UC病情越嚴(yán)重，口臭亦越嚴(yán)重。內(nèi)科綜合治療是緩解活動(dòng)期UC患者口臭的有效方法。臨床醫(yī)師應(yīng)重視UC患者的口臭。

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