周學(xué)龍，何心愉，馬斗文，趙 樂(lè)

（1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)骨傷學(xué)院，廣西 南寧 530200；2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)研究生院，廣西 南寧 530200）

近年來(lái)，頸椎病的發(fā)病年齡日趨年輕化，且與血壓異常、心律失常、冠心病等的關(guān)系越來(lái)越受到臨床關(guān)注［1］。頸椎病與高血壓關(guān)系密切，在一項(xiàng)回顧性隊(duì)列研究收集的264例頸椎病患者中，高血壓患者占6.4%［2］，故臨床上也將與頸椎病有關(guān)的高血壓稱(chēng)為頸椎性血壓異常、頸椎性高血壓、頸性高血壓、頸型高血壓、頸源性高血壓等［3-7］。本文將從流行性病學(xué)調(diào)查、動(dòng)物實(shí)驗(yàn)、解剖觀察和臨床研究等方面對(duì)頸椎病與高血壓間的關(guān)系進(jìn)行總結(jié)分析，旨在進(jìn)一步明確頸椎病與高血壓的相關(guān)性，為探索治療頸椎病合并高血壓患者提供臨床參考。

1 頸椎病與高血壓的相關(guān)性研究

1.1 調(diào)查研究 關(guān)于頸椎病與高血壓的關(guān)系，已有不少調(diào)查報(bào)道。謝興文等［8］對(duì)575例頸椎病患者進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)高血壓患者約占調(diào)查人數(shù)的95.7%。陳忠和等［9］對(duì)114例高血壓患者進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)有頸椎病臨床表現(xiàn)者共計(jì)92例，占調(diào)查總數(shù)的80.7%；對(duì)此92例患者進(jìn)行手法治療后，隨著頸椎病臨床表現(xiàn)的消除或改善，患者的血壓狀況恢復(fù)正?；蚋纳啤Ｍ踝跐M［10］通過(guò)觀察100例高血壓患者發(fā)現(xiàn)，由頸椎疾病引起的高血壓，其特點(diǎn)是血壓不穩(wěn)，上下波動(dòng)，舒張壓高，脈壓差小，藥物治療效果差，臨床癥狀早重晚輕；血壓變化與頸椎疾病發(fā)作同步，當(dāng)患者頸椎病癥狀加重時(shí)，血壓就會(huì)升高，癥狀減輕時(shí)血壓下降，反復(fù)發(fā)作后再進(jìn)行治療依然有效，并得出了引起血壓變化的主要原因是椎體位置改變的結(jié)論。以上調(diào)查表明，在頸椎病患者中可并發(fā)一定比例的高血壓,而在高血壓患者中同樣也有一定比例的患者具有頸椎病的臨床表現(xiàn)。通過(guò)治療頸椎病，可使患者的血壓恢復(fù)正?；蚋纳?，為臨床治療此類(lèi)型高血壓提供了新思路,避免頸椎病合并高血壓患者進(jìn)一步發(fā)展成為心腦血管疾病的可能。

1.2 實(shí)驗(yàn)研究 賀俊民等［11］以家兔為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，在家兔頸前及頸后交感神經(jīng)節(jié)和椎動(dòng)脈作牽拉、壓迫、電刺激等不同干預(yù)，記錄干預(yù)前、后股動(dòng)脈的血壓變化。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對(duì)家兔頸前交感神經(jīng)節(jié)牽拉壓迫后其血壓上升幅度較大，而對(duì)頸前交感神經(jīng)電刺激后血壓上升不明顯；電刺激和牽拉刺激椎動(dòng)脈對(duì)血壓影響較??；單側(cè)牽拉或壓迫不及雙側(cè)同時(shí)刺激的效應(yīng)；壓迫、牽拉家兔的頸后交感神經(jīng)節(jié)，血壓有升也有降，但以降為主。其他研究也表明，頸上交感神經(jīng)節(jié)受到牽拉可引起血壓升高［12-13］。Bonvento等［14］發(fā)現(xiàn)，離斷大鼠頸交感神經(jīng)干可以降低Willis環(huán)動(dòng)脈血中去甲腎上腺素的含量，從而增加頸動(dòng)脈血流，引起血壓升高。Simon等［15］發(fā)現(xiàn)，切除或不切除新生SD大鼠頸上交感神經(jīng)節(jié)對(duì)連續(xù)4周皮下注射血管緊張素Ⅱ?qū)ρ獕旱挠绊懖煌?，切除組收縮壓增加11 mmHg，不切除組收縮壓升高了47 mmHg。表明切除新生大鼠頸上交感神經(jīng)節(jié)后阻止了注射血管緊張素Ⅱ所誘導(dǎo)的血壓升高。上述動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)頸交感神經(jīng)與高血壓的發(fā)生關(guān)系密切，為頸交感神經(jīng)作為治療高血壓的干預(yù)靶點(diǎn)提供了實(shí)驗(yàn)依據(jù)。

1.3 解剖觀察 高血壓的發(fā)生是神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫系統(tǒng)功能失調(diào)的一個(gè)復(fù)雜過(guò)程。研究發(fā)現(xiàn)頸上神經(jīng)節(jié)對(duì)機(jī)體的內(nèi)分泌、免疫系統(tǒng)產(chǎn)生影響，這些影響可能參與了高血壓特別是頸源性高血壓的發(fā)生與發(fā)展［16］。在頸部交感干上，頸上神經(jīng)節(jié)是最大的神經(jīng)節(jié)，其位于C1～3或C2～4橫突水平，在胸鎖乳突肌區(qū)頸動(dòng)脈鞘與頭長(zhǎng)肌之間，深筋膜椎前層的深面，頸椎橫突前方的一個(gè)淺凹內(nèi)。但也有研究對(duì)其確切位置的觀察有所不同，如周衛(wèi)等［17］觀察發(fā)現(xiàn)，頸上神經(jīng)節(jié)位于C2水平，長(zhǎng)約28 mm，寬約8 mm。李桂成等［18］觀察發(fā)現(xiàn)，頸上神經(jīng)節(jié)正對(duì)第2、3、4頸椎橫突的高度，它的節(jié)后纖維形成灰交通支、頸內(nèi)動(dòng)脈神經(jīng)、頸內(nèi)靜脈神經(jīng)、頸外動(dòng)脈神經(jīng)、喉咽支、頸上心神經(jīng)等，其中頸內(nèi)動(dòng)脈神經(jīng)和頸外動(dòng)脈神經(jīng)隨血管及其分支延伸至頭頸部，分布于血管壁外側(cè)，從而發(fā)揮神經(jīng)支配作用，主要的神經(jīng)遞質(zhì)為去甲腎上腺素［19-20］。于春曉等［21］通過(guò)對(duì)胎兒尸體的解剖觀察發(fā)現(xiàn)，胎兒頸后縱韌帶上有大量交感神經(jīng)分布，縱形排列或交織成網(wǎng)，交感神經(jīng)分布密度為C2～3＞C4～5＞C6～7。段俊峰等［22］通過(guò)解剖成人尸體，觀察在椎間聯(lián)結(jié)完整和椎周軟組織人工破壞的條件下，頸椎在各方向活動(dòng)時(shí)椎體錯(cuò)位情況及錯(cuò)位對(duì)毗鄰組織的影響。結(jié)果發(fā)現(xiàn)椎間聯(lián)結(jié)破壞后，頸椎伸屈大于40°時(shí)可造成前后滑脫式錯(cuò)位；旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)大于30°時(shí)可造成椎間孔變形變窄，造成神經(jīng)根受壓；頸椎側(cè)屈大于30°時(shí)，鉤椎關(guān)節(jié)出現(xiàn)側(cè)擺錯(cuò)位，從而影響椎動(dòng)脈及交感神經(jīng)。以上解剖觀察說(shuō)明，頸上神經(jīng)節(jié)與上段頸椎唇齒相依，關(guān)系密切，后縱韌帶富含交感神經(jīng)纖維，在頸椎退變、椎間隙變窄、椎間盤(pán)膨出或突出以及椎體錯(cuò)位等情況下，可使毗鄰的神經(jīng)血管受到影響，因此，頸椎疾病可導(dǎo)致血壓增高，有它的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)。

1.4 臨床研究

1.4.1 診斷依據(jù) 由頸椎疾病所導(dǎo)致的高血壓，目前尚無(wú)統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床主要采取“頸椎病+高血壓或常規(guī)藥物降壓療效欠佳”的模式作為“頸源性高血壓”的診斷標(biāo)準(zhǔn)或納入標(biāo)準(zhǔn)。韋貴康［23］將頸椎性高血壓的特點(diǎn)歸納為：①好發(fā)于中年以上人群；②癥狀及體征：頸項(xiàng)部有冷熱不適感，或運(yùn)動(dòng)障礙，或活動(dòng)時(shí)有摩擦音，檢查有異常表現(xiàn)；高血壓多與頸部癥狀有關(guān)，輕者1～2 d緩解，較重者2～3周后緩解，坐位與臥位或兩上肢間血壓檢測(cè)有較大差別；多伴有植物神經(jīng)功能紊亂癥狀；③X線檢查顯示頸椎有骨質(zhì)增生或骨關(guān)節(jié)輕度移位；④其他檢查：晚期可有腦動(dòng)脈硬化、血脂偏高、心肌損害、蛋白尿等表現(xiàn)；⑤排除其他原因引起的血壓異常。王慧凱等［24］認(rèn)為，對(duì)于長(zhǎng)期伏案工作者，又無(wú)高血壓家族史，如突發(fā)血壓波動(dòng)或血壓升高，應(yīng)當(dāng)優(yōu)先考慮是頸椎病所引起的高血壓。鄭勝明等［25］認(rèn)為“單次仰臥位拔伸手法”可用于鑒別頸源性高血壓和頸椎病合并原發(fā)性高血壓。筆者認(rèn)為，在患者端坐位時(shí)頭頸自然伸直和頭頸前屈后伸、左右側(cè)屈和左右旋轉(zhuǎn)等不同體位下作血壓檢測(cè)，如血壓檢測(cè)值發(fā)生改變，可作為判斷高血壓是否由頸椎病誘發(fā)的一項(xiàng)診斷依據(jù)［26］。

1.4.2 療效觀察 王宗滿［10］通過(guò)臨床觀察100例高血壓患者，發(fā)現(xiàn)其中有明顯頭痛頭暈、頸肩背困痛者73例，無(wú)自覺(jué)病狀而僅有高血壓表現(xiàn)27例，經(jīng)檢查均有枕區(qū)、頸椎旁、斜方肌、肩胛區(qū)、鎖骨內(nèi)緣壓痛，X光檢查有頸椎增生、椎間隙變窄、曲度改變等變化，按頸椎病采取定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)手法復(fù)位和痛點(diǎn)推拿治療后，總有效率達(dá)93%。何宗寶等［27］對(duì)60例高血壓并寰樞關(guān)節(jié)位移患者采取正骨手法糾正其寰椎、樞椎移位，總有效率為76.7%。常玉立等［28］將單純收縮期高血壓伴有頸椎疾患的320例患者分為治療組與對(duì)照組，治療組采用頸椎曲頂旋轉(zhuǎn)式閉合正骨的方法進(jìn)行治療，對(duì)照組采用頸椎坐位旋轉(zhuǎn)復(fù)位法治療，每2 d治療1次，連續(xù)20 d，結(jié)果兩組治療后患者的收縮壓均比治療前有所下降（P＜0.05），但舒張壓變化不大。陳秀明等［29］將同時(shí)符合頸椎病和高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)者作為頸源性高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)，選擇60例患者并隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各30例，對(duì)照組予降壓藥口服，觀察組在服降壓藥的基礎(chǔ)上配合頸部功法鍛煉與天地刺激法治療，結(jié)果觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。張大偉等［30］參照頸椎病和高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，納入80例患者，隨機(jī)分組后，對(duì)照組予降壓藥口服，觀察組予推拿正骨配合服藥降壓治療，結(jié)果觀察組總有效率為92.5%，高于對(duì)照組的75.0%（P＜0.05）。池凌［31］將影像檢查有頸椎退變性改變、血壓＞140/90 mm Hg、服藥降壓無(wú)效果者作為頸源性高血壓的納入標(biāo)準(zhǔn)，選擇60例患者并隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，對(duì)照組予降壓藥口服，研究組予針刀治療配合推拿降壓，結(jié)果研究組臨床總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。其他研究［32-33］發(fā)現(xiàn)脊髓型頸椎病患者在進(jìn)行頸椎減壓術(shù)后，盡管沒(méi)有使用降壓藥物，血壓水平也會(huì)顯著下降并在1年隨訪期內(nèi)保持穩(wěn)定。在上述研究中，雖然對(duì)研究對(duì)象的選擇標(biāo)準(zhǔn)有所不同，所采取的干預(yù)措施和臨床療效也各異，但對(duì)于頸椎疾病合并高血壓患者，通過(guò)單用或聯(lián)用正骨推拿、針刀松解、手術(shù)減壓、口服降壓藥、功能鍛煉等方法治療，均可在不同程度上改善或恢復(fù)患者的血壓檢測(cè)值。

2 機(jī)制分析

頸椎病引發(fā)高血壓的確切機(jī)制目前尚無(wú)定論，其可能機(jī)制有以下幾個(gè)方面：（1）頸椎的增生、錯(cuò)動(dòng)移位使頸上神經(jīng)節(jié)、椎動(dòng)脈受刺激［11］：①頸椎的錯(cuò)動(dòng)移位（尤其是上段頸椎），一方面使頸上神經(jīng)節(jié)受到擠壓或牽拉，另一方面頸椎錯(cuò)動(dòng)移位后所導(dǎo)致的局部無(wú)菌性炎癥刺激交感神經(jīng)，兩者使交感神經(jīng)興奮，致使血管平滑肌興奮性增高，管徑相對(duì)變小，導(dǎo)致大腦血管運(yùn)動(dòng)中樞供血不足，機(jī)體通過(guò)外周血管的收縮以彌補(bǔ)供血不足，進(jìn)而引發(fā)血壓升高；②頸上神經(jīng)節(jié)的節(jié)后纖維中有一部分到達(dá)心臟，分布于心肌和心臟冠狀動(dòng)脈；頸上神經(jīng)節(jié)受到擠壓、牽拉或炎癥刺激時(shí)，興奮性增高，引起心跳加速加強(qiáng)，心臟排出量增加而使血壓升高；③當(dāng)頸椎發(fā)生解剖位移時(shí)，使穿行于頸椎橫突孔的椎動(dòng)脈受到影響而血流不暢，進(jìn)而使血管中樞也易受影響，引發(fā)交感神經(jīng)興奮性增高，引發(fā)血壓升高。（2）頸動(dòng)脈竇受擠壓［34］：頸動(dòng)脈竇位于第六頸椎橫突前方，當(dāng)C4～C6發(fā)生解剖錯(cuò)位或各種因素導(dǎo)致局部肌肉筋膜緊張、攣縮時(shí)，頸動(dòng)脈竇一方面受到骨性的擠壓或牽拉，另一方面受到緊張、攣縮的肌肉筋膜的牽扯或局部炎癥刺激，使血壓驟升或驟降而起伏不定。（3）頸脊髓受壓［35］：頸脊髓受到頸椎間盤(pán)突出等的擠壓時(shí)，可造成脊前動(dòng)脈缺血，使交感神經(jīng)細(xì)胞在側(cè)角部發(fā)生功能障礙，最終導(dǎo)致血管舒張收縮失常而引起血壓升高。（4）慢性疼痛［36］：頸椎病患者常表現(xiàn)為頸項(xiàng)部、肩背疼痛以及肩臂麻痛等不適，在長(zhǎng)期慢性疼痛情況下患者壓力反射敏感性改變，出現(xiàn)疼痛抑制，激活迷走神經(jīng)的傳入，從而導(dǎo)致高血壓的發(fā)生。

3 結(jié) 語(yǔ)

目前，業(yè)界同仁已從流行病學(xué)調(diào)查、動(dòng)物實(shí)驗(yàn)、解剖觀察和臨床研究等方面對(duì)頸椎病與高血壓的相關(guān)性開(kāi)展了系列研究，并證實(shí)頸椎病可引發(fā)高血壓，但從相關(guān)資料來(lái)看還存在以下問(wèn)題：①命名混亂：如將頸椎病所導(dǎo)致的高血壓作為一個(gè)獨(dú)立疾病，應(yīng)有統(tǒng)一規(guī)范的命名，而現(xiàn)有文獻(xiàn)資料中卻有“頸椎性血壓異?！薄邦i性高血壓”“頸源性高血壓”“椎動(dòng)脈型頸椎高血壓”“頸椎病性高血壓”等不同名稱(chēng)；②對(duì)高血壓是否由頸椎病所導(dǎo)致，目前仍缺乏客觀的評(píng)判指標(biāo)；③治療手段多以針灸理療、正骨推拿、針刀松解或綜合治療等經(jīng)驗(yàn)性手段為主，各施各法，缺乏較為統(tǒng)一的治療方法和療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。

今后，應(yīng)規(guī)范疾病的名稱(chēng)，制定統(tǒng)一的診斷和療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，充分利用現(xiàn)代影像醫(yī)學(xué)、超聲醫(yī)學(xué)、神經(jīng)生理學(xué)和心電醫(yī)學(xué)等技術(shù)，加強(qiáng)多學(xué)科合作，從基礎(chǔ)研究和前瞻性研究方面，開(kāi)展多中心、大樣本的臨床研究，進(jìn)一步揭示頸椎退變、曲度改變、頸椎錯(cuò)位、間盤(pán)突出以及關(guān)節(jié)紊亂等病理改變與血壓變化之間的關(guān)系，并制定統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)和療效標(biāo)準(zhǔn)，為本病的臨床診療提供更為科學(xué)合理的證據(jù)。