方 正，張 維，何曉靜，劉 佳，陳林麗

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院，重慶 400010）

SPOC（Small Private Online Course，小規(guī)模限制性在線課程）是一種專業(yè)教師負(fù)責(zé)的針對特定有限學(xué)生的線上線下相結(jié)合的課程[1]。SPOC具有與 MOOC（Massive Open Online Course，大規(guī)模在線開放課程）同樣的不受時空限制的優(yōu)點，但沒有MOOC教學(xué)管理困難和缺乏師生互動的缺點[2]，使教師有更多發(fā)揮個人智慧、提升課程品質(zhì)的機會，學(xué)生也能自主學(xué)習(xí)，并通過與教師和同學(xué)的交流提升學(xué)習(xí)效率。因此，SPOC作為“后MOOC時代”的新型課程模式，更有利于促進(jìn)現(xiàn)代科技與傳統(tǒng)課堂教學(xué)的融合[3]。T-PACS（Teaching-Picture Archiving and Communication Systems，教學(xué)影像存儲與傳輸系統(tǒng)）通過構(gòu)建單獨服務(wù)器與PACS鏈接，管理教學(xué)資源，并以不同終端（教師與學(xué)生端、Web與移動設(shè)備端）實現(xiàn)共享、教學(xué)和考核等功能[4]。本研究以醫(yī)學(xué)影像學(xué)為例，探討基于SPOC與T-PACS的混合式教學(xué)模式的應(yīng)用價值。

1 醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀

醫(yī)學(xué)影像學(xué)是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的橋梁學(xué)科，作為臨床醫(yī)學(xué)的重要組成部分，是醫(yī)學(xué)生的專業(yè)必修課，為其后續(xù)進(jìn)入臨床實習(xí)提供了重要的專業(yè)技能、知識儲備和思維方法。

醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)面臨的主要問題：（1）課程涉及的疾病種類多，單個病例就有幾十至幾百張影像圖像，對海量教學(xué)圖像進(jìn)行系統(tǒng)性管理、調(diào)閱和更新一直是教學(xué)中的難題。（2）課程內(nèi)容抽象、概念多，學(xué)生不易記憶和理解，產(chǎn)生畏難心理，影響后續(xù)臨床內(nèi)容的理解與技能的訓(xùn)練。（3）課程教學(xué)方式單一，仍以教師講授、學(xué)生背誦記憶為主，學(xué)生學(xué)習(xí)主動性不高，效率低下。（4）課程涉及的先修醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科內(nèi)容較多，且時間久遠(yuǎn)（通常間隔1～2年），所以學(xué)生遺忘多，導(dǎo)致知識融會貫通困難，對新知識不易理解。部分教師缺少學(xué)習(xí)培訓(xùn)，不能進(jìn)行知識更新，所以思維固化，導(dǎo)致教學(xué)方法與內(nèi)容陳舊。（5）理論大課通常是高年資教師講授，而同樣學(xué)時的實踐小課則由低年資教師甚至研究生帶教，導(dǎo)致理論大課與實踐小課水平差距大，小課不被學(xué)生重視。因此，改變醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀需要通過深入的學(xué)情分析，確立培養(yǎng)學(xué)生的三維教學(xué)目標(biāo)，即知識與技能目標(biāo)、學(xué)習(xí)方法與能力目標(biāo)、情感與價值觀目標(biāo)。以教學(xué)目標(biāo)為導(dǎo)向，以學(xué)生發(fā)展為中心，通過課程教學(xué)模式的改革促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)。

2 混合式教學(xué)模式的構(gòu)建

基于SPOC與T-PACS的混合式教學(xué)模式將線上教學(xué)和線下教學(xué)相結(jié)合，線上教學(xué)是SPOC的優(yōu)勢，而T-PACS以網(wǎng)絡(luò)數(shù)字化形式儲存和管理著豐富的病例數(shù)據(jù)、圖像、視頻、課件、文獻(xiàn)、問卷、試題等教學(xué)資源，為線上教學(xué)和多維度考核提供了關(guān)鍵的平臺支持。本研究在SPOC設(shè)計理念與T-PACS平臺支撐的基礎(chǔ)上，重新設(shè)計醫(yī)學(xué)影像學(xué)課程，以“循環(huán)系統(tǒng)”知識單元為例，討論混合式教學(xué)模式的構(gòu)建。

（1）課程準(zhǔn)備階段。主要是分析學(xué)情，進(jìn)行知識單元劃分，細(xì)化目標(biāo)，明確重難點，確立課程目標(biāo)，進(jìn)行課程設(shè)計，并準(zhǔn)備相應(yīng)的教學(xué)資源。課程目標(biāo)如下：①知識與技能目標(biāo)：使學(xué)生掌握醫(yī)學(xué)影像學(xué)基本知識，并具有相應(yīng)的影像診斷閱片技能；②學(xué)習(xí)方法與能力目標(biāo)：提升學(xué)生對疾病的影像學(xué)征象的認(rèn)知，建構(gòu)自己的思維框架，培養(yǎng)分析影像學(xué)資料來推導(dǎo)基本病變的能力和初步診斷疾病的能力；③情感與價值觀目標(biāo)：培養(yǎng)學(xué)生對醫(yī)學(xué)影像學(xué)的學(xué)習(xí)興趣，從而熱愛醫(yī)學(xué)事業(yè)，樹立樂于奉獻(xiàn)的價值觀。（2）課程實施階段。包括課前在線自學(xué)、課中面授互動和課后任務(wù)拓展3個環(huán)節(jié)，設(shè)計每個環(huán)節(jié)的教學(xué)內(nèi)容、學(xué)生活動和教師活動。（3）反思與評價階段。進(jìn)行學(xué)生考評，反思教學(xué)活動取得的成績與不足，提出改進(jìn)措施，并做好教師自我評價（見圖 1）。

圖1 基于SPOC與T-PACS的混合式教學(xué)模式

3 課程實施過程

3.1 課前

基于SPOC與T-PACS的混合式教學(xué)需要教師投入更多的精力，發(fā)揮特長，提前設(shè)計好教學(xué)活動和方式，整理知識點，明確重難點，并制作思維導(dǎo)圖、視頻、問卷，設(shè)計習(xí)題，收集參考資料，拓展學(xué)習(xí)內(nèi)容。線上教學(xué)資源需要提前上傳至T-PACS平臺并及時更新。

線下大課開課前兩周教師開放線上資源，發(fā)布公告通知學(xué)生根據(jù)“導(dǎo)學(xué)說明”完成自學(xué)內(nèi)容。教師在進(jìn)行教學(xué)設(shè)計時可以考慮將基礎(chǔ)、簡單的知識點以圖解和微課的形式展示，交由學(xué)生自學(xué)，但要注意考核以保證效果。師生共同參與主題討論，倡導(dǎo)發(fā)散思維，拓寬視野。更重要的是課前進(jìn)行調(diào)查以了解學(xué)情，制訂個性化線下教學(xué)方案。課前線上資源的開放時間通常截至線下大課前一天。

3.2 課中

通過課前知識鋪墊與預(yù)熱，學(xué)生對教學(xué)內(nèi)容有了一定程度的了解，也清楚課程的知識點與重難點，會有針對性地學(xué)習(xí)。教師通過課前問卷調(diào)查與摸底測試，對授課對象的總體知識掌握情況、自學(xué)中的問題與興趣點都有所了解，在線下大課階段就能夠調(diào)整課程節(jié)奏，靈活運用分組討論、翻轉(zhuǎn)課堂、PBL與CBL等教學(xué)方式，提高教學(xué)效果。需要注意的是：（1）課中階段的教學(xué)前10分鐘學(xué)生的注意力更集中[5]，應(yīng)將知識點與重難點講解安排在這段時間。（2）面對面教學(xué)的優(yōu)勢在于互動、討論與答疑，教師的舉手投足、語氣表情可以改變氣氛、影響學(xué)生，而學(xué)生可以從交流、肯定與贊許中體驗到學(xué)習(xí)的樂趣。（3）運用手機App（雨課堂、藍(lán)墨云班課等）結(jié)合微信與PPT開展課堂互動，既強化了知識點，也實現(xiàn)了簽到與隨堂考核，還為后期統(tǒng)計分析提供了數(shù)據(jù)。

3.3 課后

課后階段是課程的延續(xù)，在線下大課結(jié)束當(dāng)天開放線上資源，學(xué)生與教師都要參與。學(xué)生需要完成學(xué)習(xí)內(nèi)容的整理與總結(jié)，將知識點與技能內(nèi)化，同時還要完成線上拓展任務(wù)以及課后測試與調(diào)查問卷，這些都是形成性評價的重要組成部分。教師需要根據(jù)課程實施情況完成教學(xué)反思與總結(jié)，指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行拓展學(xué)習(xí)。課程拓展內(nèi)容通常超過教學(xué)大綱范圍，在教材基礎(chǔ)上向科研與學(xué)科前沿拓展，使現(xiàn)有課程內(nèi)容與國內(nèi)外最新進(jìn)展相銜接，幫助學(xué)生從更高的高度看待自我，培養(yǎng)持續(xù)學(xué)習(xí)的習(xí)慣。

4 考核與評價

醫(yī)學(xué)影像學(xué)課程采取混合式考核與評價方式，有明確的成績構(gòu)成與具體獎懲細(xì)則，考評貫穿課前、課中、課后及線上、線下，達(dá)到綜合、全面、科學(xué)考評的目的?？荚u體系對學(xué)生公開，以考促學(xué)，增強學(xué)習(xí)體驗感與掌控感。

成績構(gòu)成及比例：最終成績=在線成績×30%+任務(wù)成績×20%+表現(xiàn)成績×10%+期末成績×40%。（1）在線成績：按學(xué)生在T-PACS平臺完成任務(wù)情況、在線學(xué)習(xí)時長和活躍度情況，經(jīng)系統(tǒng)自動記錄、教師審核評價后提交（見表1）。（2）任務(wù)成績：包括病例分析、分組討論和隨堂測驗。其中病例分析成績按每題具體知識點教師評閱打分；分組討論成績由學(xué)生提交書面討論記錄和總結(jié)，教師評閱打分；隨堂測驗成績按卷面分值計分。（3）表現(xiàn)成績：包括考勤和分組討論表現(xiàn)?？记跐M分5分，缺勤1次扣1分；分組討論表現(xiàn)滿分5分，根據(jù)活躍度和貢獻(xiàn)計分。（4）期末成績：閉卷考試成績。

表1 醫(yī)學(xué)影像學(xué)在線成績評價方法

5 結(jié)語

基于SPOC與T-PACS的混合式教學(xué)模式相比傳統(tǒng)教學(xué)模式更加靈活、個性化和有針對性[6]。本課程以學(xué)生發(fā)展為中心，通過整體設(shè)計，整合教學(xué)資源，豐富教學(xué)活動，實現(xiàn)了預(yù)期教學(xué)目標(biāo)（知識與技能目標(biāo)、學(xué)習(xí)方法與能力目標(biāo)、情感與價值觀目標(biāo)）。本課程的知識點和重難點教學(xué)以設(shè)定的教學(xué)目標(biāo)為導(dǎo)向，是課程實施的抓手，線上、線下是教學(xué)形式，T-PACS平臺、手機App等是教學(xué)工具。抓手、形式、工具都是為教學(xué)目標(biāo)服務(wù)，在實際教學(xué)活動中得到了合理選擇與靈活運用。

本課程優(yōu)化了評價體系，改變了“客觀的有準(zhǔn)確答案的問題的得分”這一評價方式，將評價貫穿于學(xué)習(xí)全過程[7]，更加關(guān)注學(xué)生在學(xué)習(xí)活動中的主觀能動性及創(chuàng)造性成果。以多元化（從教學(xué)平臺的學(xué)習(xí)記錄、線下課堂中的交流展示、線上任務(wù)作品等綜合評價學(xué)生）、持續(xù)性（評價貫穿T-PACS平臺的課前自學(xué)、線下課堂的深度互動、課后的延伸拓展，且評價結(jié)果有助于下一步教學(xué)的調(diào)整）、個性化（理解學(xué)生的學(xué)習(xí)風(fēng)格與個體優(yōu)勢的差異，在包容差異的基礎(chǔ)上最大限度保證學(xué)生學(xué)習(xí)目標(biāo)的達(dá)成）為原則，構(gòu)建明確可行的評價體系。

基于SPOC與T-PACS的混合式教學(xué)模式的應(yīng)用，對學(xué)生和教師都提出了挑戰(zhàn)。學(xué)生的總學(xué)習(xí)時間延長，任務(wù)加重，且要求具有更強的自主學(xué)習(xí)與自控能力。教師需要花費更多的時間和精力設(shè)計好課前、課中、課后的教學(xué)內(nèi)容、節(jié)奏與深度，需要準(zhǔn)備大量的圖片、視頻、文獻(xiàn)和擴展資料，設(shè)計調(diào)查問卷、練習(xí)題與主題討論，更要關(guān)注學(xué)生的線上學(xué)習(xí)，保持互動并加以引導(dǎo)和監(jiān)督。醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)中，可以利用SPOC和T-PACS來拓展學(xué)習(xí)范圍、營造學(xué)習(xí)氛圍，并鍛煉教師的教學(xué)能力，培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力，實現(xiàn)教學(xué)質(zhì)量的提升。