徐喆 ，柴潤東 ，趙舒武 ，邊育紅 ，滿姍姍 ，周會芳

（1.天津中醫(yī)藥大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)院，天津 301617；2.天津市第二人民醫(yī)院，天津 300192）

為更好地促進(jìn)中西醫(yī)結(jié)合發(fā)展，中國工程院設(shè)立多項咨詢研究項目，張伯禮院士團(tuán)隊承擔(dān)了“整合醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐若干戰(zhàn)略問題研究——中醫(yī)與西醫(yī)的整合（2018）”“中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)發(fā)展戰(zhàn)略研究——建立基于‘辨證論治、病證結(jié)合’的現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合診療模式（2019）”“中醫(yī)治未病與建立中西醫(yī)結(jié)合疾病防控體系的戰(zhàn)略研究——中西醫(yī)結(jié)合疾病防控人才學(xué)科體系建設(shè)（2021）”和“健康中國跨領(lǐng)域工程科技未來20年發(fā)展戰(zhàn)略研究-健康中國專項——中西醫(yī)結(jié)合和中醫(yī)藥現(xiàn)代化的科技發(fā)展戰(zhàn)略（2021）”4項咨詢研究項目。在課題進(jìn)行過程中，課題組對成都中醫(yī)藥大學(xué)國際合作與交流處處長、享受國務(wù)院政府特殊津貼專家、四川省名中醫(yī)高永翔教授進(jìn)行了專訪。高永翔教授作為四川省學(xué)術(shù)和技術(shù)帶頭人、四川省有突出貢獻(xiàn)優(yōu)秀專家、教育部中西醫(yī)結(jié)合學(xué)類專業(yè)教學(xué)指導(dǎo)委員會委員、國家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)學(xué)科（中西醫(yī)結(jié)合基礎(chǔ)）負(fù)責(zé)人、中國免疫學(xué)會中醫(yī)藥免疫學(xué)分會常務(wù)理事和中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會微生態(tài)專委會委員，他認(rèn)為在臨床上使用中西醫(yī)結(jié)合診療模式是非常有必要的。為使中西醫(yī)結(jié)合診療發(fā)揮出最大的療效，高永翔教授提出中西醫(yī)結(jié)合診療模式之六駕馬車?，F(xiàn)就高永翔教授的訪談內(nèi)容整理如下，以饗讀者。

1 中西醫(yī)結(jié)合診療模式的現(xiàn)狀

中西醫(yī)結(jié)合臨床診療模式在中醫(yī)院校的附屬醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、部分綜合性醫(yī)院的中西醫(yī)結(jié)合科都有比較成熟的診療模式，中西醫(yī)結(jié)合學(xué)科、中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)在臨床診療上有其獨(dú)特的展現(xiàn)度和優(yōu)勢[1-3]。

中西醫(yī)結(jié)合診療需要從診斷和治療兩個角度進(jìn)行考慮，其中就診斷來說，目前中西醫(yī)結(jié)合診斷并不是單純的運(yùn)用望聞問切、理法方藥來進(jìn)行辨證論治，而是結(jié)合了西醫(yī)的檢查手段，比如實(shí)驗室檢查、功能性檢查等，運(yùn)用中醫(yī)四診和西醫(yī)的檢查手段，兩者相互結(jié)合進(jìn)行診斷[4-5]。在治療過程中，中西醫(yī)結(jié)合治療不是簡單的中藥與西藥進(jìn)行相加，要考慮中藥、西藥、中西藥聯(lián)合的切入時機(jī)、使用時間和使用方法，考慮現(xiàn)有的治療是否達(dá)到了患者的訴求和減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

然而，目前臨床上很多醫(yī)生習(xí)慣使用中成藥進(jìn)行治療，中成藥的種類很多、使用方便，但中成藥同樣屬于中藥，需要進(jìn)行辨證論治。西醫(yī)在使用中成藥的過程中，可能只會注意中成藥的適應(yīng)癥，而忽略了辨證論治的本質(zhì)，使用效果也不一定好，而且這屬于一種不合理的用藥過程，從而暴露了中成藥的一些不良反應(yīng)和其他安全性問題，這就會導(dǎo)致中西醫(yī)結(jié)合診療模式中出現(xiàn)治療偏差和認(rèn)知偏差等問題。所以在中西醫(yī)結(jié)合診療過程中，要充分考慮到中醫(yī)、西醫(yī)之間相互結(jié)合的目的和動機(jī)是什么，兩者相互結(jié)合可以發(fā)揮出什么作用。不然的話，簡單的1+1不一定取得大于2的效果，其效果有可能小于1，甚至是負(fù)數(shù)。

2 中西醫(yī)結(jié)合診療模式的必要性

中西醫(yī)結(jié)合在疾病的診療上一直發(fā)揮著重要作用，中國古代接種人痘預(yù)防天花，為日后牛痘疫苗的發(fā)現(xiàn)提供了寶貴的經(jīng)驗。屠呦呦老師發(fā)現(xiàn)了青蒿素，獲得了諾貝爾獎，是中醫(yī)藥獻(xiàn)給世界的一份禮物。陳竺院士使用砒霜治療白血病、四川大學(xué)華西醫(yī)院運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合治療急性重癥胰腺炎、成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院使用中西醫(yī)結(jié)合治療慢性腎臟病，均體現(xiàn)了中西醫(yī)結(jié)合在疾病診療中的巨大優(yōu)勢[6-7]。

中醫(yī)、西醫(yī)兩套醫(yī)學(xué)體系各有長短，目前的中西醫(yī)結(jié)合是為了取長補(bǔ)短、相互學(xué)習(xí)借鑒，是為了更好地救治患者[8]。

3 中西醫(yī)結(jié)合診療模式之“六駕馬車”

目前，針對中西醫(yī)結(jié)合診療沒有更大限度發(fā)揮這兩個學(xué)科相加達(dá)到最理想化狀態(tài)的現(xiàn)狀，高永翔教授提出6點(diǎn)建議。

3.1 中醫(yī)、西醫(yī)之間的取長補(bǔ)短 面對現(xiàn)在的疾病譜，中醫(yī)、西醫(yī)都有各自的不足和優(yōu)勢，中醫(yī)、西醫(yī)之間應(yīng)該放低姿態(tài)，互相學(xué)習(xí)，取長補(bǔ)短。

3.2 中西醫(yī)結(jié)合診療的協(xié)同效應(yīng) 中醫(yī)、西醫(yī)之間取長補(bǔ)短后，中西醫(yī)結(jié)合的最終目的是協(xié)同效應(yīng)。在診斷和治療過程中，要達(dá)到協(xié)同效應(yīng)發(fā)揮出1+1>2的效果，這樣才能達(dá)到中西醫(yī)結(jié)合的初衷和初心。結(jié)合當(dāng)前的新型冠狀病毒肺炎來看，從第一版到第八版診療方案，中醫(yī)、西醫(yī)的診療都發(fā)生了很大的變化，對病因、病機(jī)、辨證、整個理法方藥都有了很全面的認(rèn)識，包括中成藥的介入和使用，從而發(fā)揮出中西醫(yī)結(jié)合診療最大的協(xié)同效應(yīng)。

3.3 中西醫(yī)結(jié)合診療的減毒增效 中醫(yī)、西醫(yī)在治療上各有長短，而藥物所帶來的安全性問題是共同面對的，所以減毒增效是中西醫(yī)結(jié)合診療過程中必須追尋的一部分。以類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎為例，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎在臨床治療上一般首選甲氨蝶呤，患者無禁忌癥會推薦患者持續(xù)服用[9]。但也會出現(xiàn)一些藥物的毒副作用，這時需要中藥介入減輕毒副作用。減毒，就是減輕許多疾病的一線藥物（如解熱鎮(zhèn)痛藥、糖皮質(zhì)激素、生物制劑、抗腫瘤藥）所帶來的毒副作用；增效，就是發(fā)揮中藥自身在治療疾病中的特點(diǎn)和優(yōu)勢，持續(xù)給藥后可以彌補(bǔ)許多化學(xué)藥物存在的不足。

3.4 中藥、西藥之間的君臣佐使 中醫(yī)、西醫(yī)之間如何互補(bǔ)，中西醫(yī)結(jié)合診療如何起到協(xié)同效應(yīng)和減毒增效？可以運(yùn)用方劑學(xué)中的“君臣佐使”理論來指導(dǎo)中西醫(yī)結(jié)合診療。把中藥、西藥的聯(lián)合運(yùn)用當(dāng)成一個大處方，在疾病的不同時期、不同發(fā)展過程中，藥物的“君臣佐使”在相應(yīng)變化。在疾病的嚴(yán)重期，特別是合并嚴(yán)重感染時，把西藥作為君藥來使用，中藥則是輔助用藥；在緩解期或者恢復(fù)期，把中藥作為君藥，西藥作為輔助用藥。但不能否認(rèn)中醫(yī)藥在急重癥中發(fā)揮的積極作用。

3.5 中西醫(yī)結(jié)合診療要考慮患者的依從性 在風(fēng)濕免疫疾病、消化系統(tǒng)疾病、代謝性疾病等慢性疾病的治療中，患者的治療時間通常較長，需要長期服藥。但隨著治療時間的延長，患者的依從性會越來越差，部分患者可能出現(xiàn)心理方面的問題。這個時候患者的依從性顯得尤為關(guān)鍵，需要醫(yī)患之間良好的溝通和教育，明確中藥治療也不是一蹴而就的，患者對于慢性疾病的治療要有耐心和決心。所以，在中西醫(yī)結(jié)合診療疾病的過程中要充分考慮患者的依從性，這樣才能使中西醫(yī)結(jié)合發(fā)揮出最大的療效。

3.6 中西醫(yī)結(jié)合診療需要關(guān)注國家、患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān) 中西醫(yī)結(jié)合診療的優(yōu)勢還體現(xiàn)在減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，從衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)角度，這對于國家和個人都是有益的[10]。在疾病的治療過程中，有的患者在規(guī)范化進(jìn)行西醫(yī)治療卻達(dá)不到預(yù)期時，會尋求中醫(yī)幫助，現(xiàn)有的西醫(yī)治療加上中醫(yī)的治療可能會減輕患者的不適，滿足患者的訴求。但同時應(yīng)該關(guān)注，加上中醫(yī)治療后是否會增加患者和國家的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。在一定時期，希望中醫(yī)治療的介入和中西醫(yī)結(jié)合治療的模式形成后，所造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)少于甚至遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于原來的付出，這樣才會發(fā)揮出中西醫(yī)結(jié)合診療在經(jīng)濟(jì)方面的優(yōu)勢。

4 中西醫(yī)結(jié)合診療模式發(fā)展的建議

發(fā)展中西醫(yī)結(jié)合診療模式離不開中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)學(xué)科的發(fā)展和中西醫(yī)結(jié)合科室的建立，在政策上要全力支持中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)學(xué)科的發(fā)展和大力扶持中西醫(yī)結(jié)合科室的建立。

4.1 支持中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)學(xué)科的發(fā)展 中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)學(xué)科的概念、內(nèi)涵和分支還在發(fā)展，國家在堅持“中西并重”的環(huán)境下，要提倡、鼓勵和支持建立中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)學(xué)科，支持中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)學(xué)科的發(fā)展[11-12]。還要大力支持中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)研究，特別是基于轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的“基礎(chǔ)-臨床”研究模式，運(yùn)用大數(shù)據(jù)技術(shù)的真實(shí)世界研究等，能發(fā)現(xiàn)和解決很多中西醫(yī)結(jié)合診療存在的問題，可以探索協(xié)同效應(yīng)和減毒增效，可以預(yù)算經(jīng)濟(jì)效應(yīng)，這些并不是單純臨床研究能夠解決的；同時，支持中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)學(xué)科的發(fā)展，可以探索基礎(chǔ)到臨床的一些轉(zhuǎn)化方案，通過不同的機(jī)制和手段，把臨床診療的各個難點(diǎn)轉(zhuǎn)化為學(xué)科發(fā)展的關(guān)鍵點(diǎn)。

4.2 扶持中西醫(yī)結(jié)合科室的建立 在各醫(yī)院建立中西醫(yī)結(jié)合科室，要選擇中西醫(yī)結(jié)合的優(yōu)勢病種，從而形成一套獨(dú)立的中西醫(yī)結(jié)合診療方案[13-14]。需要對這些優(yōu)勢病種進(jìn)行探索和研究，在各自醫(yī)院開設(shè)優(yōu)勢病種的中西醫(yī)結(jié)合科室，同時梳理重點(diǎn)?？频呐R床優(yōu)勢病種，形成一整套的中西醫(yī)結(jié)合優(yōu)勢病種臨床診療指南、臨床路徑。

5 結(jié)語

中西醫(yī)并重，傳承創(chuàng)新發(fā)展中醫(yī)藥，是黨和國家的重大方針政策。當(dāng)前中西醫(yī)結(jié)合還處在探索階段，面臨著諸多挑戰(zhàn)和問題還需要長期努力。研究者們要深刻認(rèn)識和正確把握中西醫(yī)結(jié)合的現(xiàn)狀，立足實(shí)踐，勇于探索，科學(xué)發(fā)展中西醫(yī)結(jié)合，為人類的健康事業(yè)作出貢獻(xiàn)。