□王國(guó)洪 馬盛楠

新冠肺炎疫情作為全球重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件，對(duì)各國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和人民生命健康均造成了一定的影響。[1]全社會(huì)高度關(guān)注公共衛(wèi)生健康服務(wù)體系建設(shè)，人才作為公共衛(wèi)生健康服務(wù)體系的核心，關(guān)系著公共衛(wèi)生健康服務(wù)體系運(yùn)行的效率。2020年3月，習(xí)近平總書(shū)記在《全面提高依法防控依法治理能力，健全國(guó)家公共衛(wèi)生應(yīng)急管理體系》一文中指出，要改革完善疾病預(yù)防控制體系和重大疫情防控救治體系，加強(qiáng)公共衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)。[2]我國(guó)歷來(lái)重視公共衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)和公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，并取得了顯著成效。在此次新冠肺炎疫情大考中，我國(guó)采取了全面、嚴(yán)格、徹底的防控舉措，其成效舉世矚目，為全面復(fù)工復(fù)產(chǎn)及保護(hù)人民群眾生命健康提供了堅(jiān)實(shí)保障。[3]但面對(duì)疫情的不確定性和未來(lái)其他公共衛(wèi)生事件的挑戰(zhàn)，如何健全公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)模式，完善公共衛(wèi)生健康服務(wù)體制和機(jī)制，實(shí)現(xiàn)公共衛(wèi)生治理體系與治理能力現(xiàn)代化，是目前公共衛(wèi)生領(lǐng)域必須研究的重要課題。本文在對(duì)我國(guó)2010—2019年公共衛(wèi)生人才隊(duì)伍狀況進(jìn)行分析的基礎(chǔ)上，找出公共衛(wèi)生人才隊(duì)伍長(zhǎng)期建設(shè)中存在的主要問(wèn)題并提出相關(guān)政策建議，以期為公共衛(wèi)生人才隊(duì)伍體系建設(shè)提供借鑒。

一、我國(guó)公共衛(wèi)生人才隊(duì)伍狀況分析

1.我國(guó)公共衛(wèi)生人才數(shù)量整體呈增長(zhǎng)趨勢(shì)

充足的公共衛(wèi)生人員數(shù)量是保障公共衛(wèi)生健康服務(wù)體系高效運(yùn)行的關(guān)鍵。2012—2019年我國(guó)專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員數(shù)量總體呈現(xiàn)增長(zhǎng)趨勢(shì)（見(jiàn)表1），由2012年的667 299人增加到2019年的896 554人，年均增長(zhǎng)4.31%。從各年份專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員的變化情況來(lái)看，2013年專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員數(shù)量增長(zhǎng)幅度較大，比2012年增長(zhǎng)了23.82%。2014—2015年專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員數(shù)量增長(zhǎng)較為緩慢，2015年專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員數(shù)達(dá)到876 848人。2016年專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員數(shù)出現(xiàn)下降，比2015年減少了6 196人；2017—2019年專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員數(shù)量開(kāi)始逐年增加，2019年達(dá)到896 554人。

表1 2012—2019年專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員數(shù) 單位：人

從專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員的結(jié)構(gòu)來(lái)看，衛(wèi)生技術(shù)人員占絕對(duì)多數(shù)。2019年衛(wèi)生技術(shù)人員為699 957人，占專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員總數(shù)的78.07%，工勤技能人員、管理人員和其他技術(shù)人員所占比例相對(duì)較小，分別為9.02%、6.70%和6.21%。從各年份專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員的變化來(lái)看，衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)量保持逐年增長(zhǎng)的態(tài)勢(shì)，從2012年的528 825人增加到2019年的699 957，增長(zhǎng)了171 132人，年均增長(zhǎng)4.09%。2012—2019年我國(guó)專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中的管理人員、工勤技能人員和其他技術(shù)人員數(shù)量均呈現(xiàn)出先增加后減少的趨勢(shì)，2014年人員數(shù)量均達(dá)到峰值，隨后開(kāi)始逐年下降。從專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)各類人員增長(zhǎng)速度來(lái)看，2012—2019年衛(wèi)生技術(shù)人員每年均保持正向增長(zhǎng)，但其年均增長(zhǎng)率最低，僅為4.09%；其他技術(shù)人員、管理人員和工勤技能人員年均增長(zhǎng)率分別為5.84%、5.67%和4.30%。

2.我國(guó)公共衛(wèi)生人才質(zhì)量不斷提升

公共衛(wèi)生人員的學(xué)歷結(jié)構(gòu)和各類專業(yè)技術(shù)人員數(shù)量可以在一定程度上反映我國(guó)公共衛(wèi)生人才隊(duì)伍的質(zhì)量。我國(guó)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師、注冊(cè)護(hù)士、藥師和技師數(shù)量均保持逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)（見(jiàn)表2）。其中，執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)量由2012年的161 772人增加到2019年的212 815人，增長(zhǎng)了51 043人，年均增長(zhǎng)率為4.00%；執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)量由2012年的188 960增加到2019年的242 188人，增長(zhǎng)了53 228人，年均增長(zhǎng)率為3.61%；注冊(cè)護(hù)士數(shù)量由2012年的129 360人增加到235 220人，增長(zhǎng)了105 860人，年均增長(zhǎng)率達(dá)到8.92%；藥師數(shù)量由16 792人增加到22 601人，年均增長(zhǎng)率為4.34%；技師數(shù)量由2012年的51 753人增加到2019年的69 018人，年均增長(zhǎng)率為4.2%。

表2 2012—2019年公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中衛(wèi)生技術(shù)人員的構(gòu)成及其變化 單位：人

我國(guó)公共衛(wèi)生人員學(xué)歷構(gòu)成不斷優(yōu)化，大學(xué)本科及以上學(xué)歷人員所占比例不斷提高，中專及以下學(xué)歷人員所占比例不斷下降。從婦幼保健院人員學(xué)歷構(gòu)成（見(jiàn)表3）來(lái)看，大學(xué)本科及以上學(xué)歷人員所占比例不斷提高，從2010年的24.0%提高到2019年的39.9%，提高了15.9個(gè)百分點(diǎn)，其中，研究生所占比例從2010年的1.7%提高到2019年的3.5%，大學(xué)本科比例從2010年的22.3%提高到2019年的36.4%；中專及以下學(xué)歷人員所占比例不斷下降，從2010年的34.8%下降到2019年的17.8%，下降了17個(gè)百分點(diǎn)，其中，中專學(xué)歷人員所占比例從32.8%下降到了17.3%，高中及以下人員所占比例從2.0%下降到0.5%；大專人員所占比例基本保持穩(wěn)定，2010年大專人員所占比例為41.2%，2019年為42.3%。

表3 婦幼保健院人員學(xué)歷構(gòu)成 單位：%

婦幼保健院中執(zhí)業(yè)醫(yī)生整體受教育水平不斷提高，2010年婦幼保健院中執(zhí)業(yè)醫(yī)生具有研究生學(xué)歷的比例為3.9%，2015年為5.7%，2019年提高到9.1%，9年累計(jì)提高了5.2個(gè)百分點(diǎn)；大學(xué)本科人員所占比例從40.7%提高到了2019年的57.9%，提高了17.2個(gè)百分點(diǎn)；大專及以下人員所占比例不斷下降，由2010年的55.4%下降到2019年的33%，下降了22.4個(gè)百分點(diǎn)；其中，大專人員所占比例由2010年的34.9%下降到2019年的24.7%，下降了10.2個(gè)百分點(diǎn)；中專人員所占比例由19.7%下降到8.1%，下降了11.6個(gè)百分點(diǎn)。綜合以上分析可以得出，我國(guó)婦幼保健院人員整體受教育水平不斷提高，人才隊(duì)伍質(zhì)量建設(shè)取得顯著成效。

從疾控中心人員學(xué)歷構(gòu)成來(lái)看，大學(xué)本科及以上人員所占比例逐步提高，大專及以下人員所占比例逐步下降（見(jiàn)表4）。疾控中心中具有研究生學(xué)歷人員的比例由2010年的3.0%提高到2019年的6.7%，提高了3.7個(gè)百分點(diǎn)；大學(xué)本科學(xué)歷人員所占比例由2010年的23.6%提高到2019年的39.4%，提高了15.8個(gè)百分點(diǎn)，大學(xué)本科及以上人員所占比例由2010年的26.6%提高到了2019年的46.1%；大專及以下人員所占比例由2010年的73.3%下降到2019年的53.9%，其中，大專人員所占比例由38.1%下降到34.5%，下降了3.6個(gè)百分點(diǎn)；中專人員所占比例下降速度最快，由2010年的30.6%下降到2019年的17.6%，下降了13個(gè)百分點(diǎn)；高中及以下人員所占比例由2010年的4.6%下降到2019年的1.8%。在疾控中心人員中，執(zhí)業(yè)醫(yī)生的學(xué)歷結(jié)構(gòu)變化也較為明顯，2010年疾控中心中執(zhí)業(yè)醫(yī)生具有研究生學(xué)歷的比例為4.0%，到2019年提高到9.7%，提高了5.7個(gè)百分點(diǎn)；具有大學(xué)本科學(xué)歷的執(zhí)業(yè)醫(yī)生比例由2010年的31.3%提高到2019年的49.6%，提高了18.3個(gè)百分點(diǎn)。2019年我國(guó)疾控中心中執(zhí)業(yè)醫(yī)生具有大學(xué)本科及以上人員的比例達(dá)到了59.3%，而具有大專及以下學(xué)歷人員的比例為40.6%，這表明我國(guó)疾控中心人員結(jié)構(gòu)在不斷優(yōu)化，人才質(zhì)量在顯著提升。

3.我國(guó)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)量增長(zhǎng)明顯

我國(guó)歷來(lái)重視公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，國(guó)家衛(wèi)健委不斷推進(jìn)公共衛(wèi)生治理能力與治理體系現(xiàn)代化，優(yōu)化重大疾病防治策略，基本建立了以疾病預(yù)防控制、衛(wèi)生監(jiān)督、婦幼保健、應(yīng)急救治等專業(yè)的公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為骨干，以各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)為依托的公共衛(wèi)生服務(wù)體系。我國(guó)專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)量總體呈現(xiàn)增長(zhǎng)的趨勢(shì)（見(jiàn)表5）。2019年我國(guó)專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)為15 958個(gè)，其中，計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)站、疾病預(yù)防和控制中心、婦幼保健院和衛(wèi)生監(jiān)督所的數(shù)量相對(duì)較多，分別為4 275個(gè)、3 403個(gè)、3 071個(gè)和2 869個(gè)。與2010年相比，我國(guó)專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)量增長(zhǎng)明顯，從2010年的11 835個(gè)增加到2019年的15 958個(gè)，增加了4 123個(gè)，增長(zhǎng)率為34.84%。

表5 2010—2019年我國(guó)專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)量變化情況

從各級(jí)各類公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)數(shù)增長(zhǎng)情況來(lái)看，存在明顯的分化特征。其中，計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)、急救中心、健康教育所、采供血機(jī)構(gòu)和婦幼保健院數(shù)量保持正向增長(zhǎng)。具體來(lái)看，計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)數(shù)量增長(zhǎng)最為明顯，從2010年的117個(gè)增加到2019年的4 275個(gè)，增長(zhǎng)率達(dá)到3 653.85%。而專科疾病防治院、衛(wèi)生監(jiān)督所和疾病預(yù)防控制中心數(shù)量呈現(xiàn)負(fù)向增長(zhǎng)的趨勢(shì)，其中，?？萍膊》乐卧簲?shù)量從2010年的1 274個(gè)減少到2019年的1 128個(gè)，減少了11.46%；衛(wèi)生監(jiān)督所數(shù)量從2010年的2 992個(gè)減少到2019年的2 869個(gè)，減少了4.11%；疾病預(yù)防控制中心數(shù)量從2010年的3 513個(gè)減少到2019年的3 403個(gè)，減少了3.13%。如果扣除計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)數(shù)的增長(zhǎng)，2010—2019年我國(guó)專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)量略有下降，下降了0.30%。

二、我國(guó)公共衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)存在的主要問(wèn)題

1.公共衛(wèi)生人才數(shù)量不足且呈現(xiàn)某種程度下降的趨勢(shì)

我國(guó)公共衛(wèi)生人才的總量呈增長(zhǎng)趨勢(shì)，但與高質(zhì)量的公共衛(wèi)生防疫體系建設(shè)所需的公共衛(wèi)生人才數(shù)量相比，還存在一定的缺口。根據(jù)2011年衛(wèi)生部印發(fā)的關(guān)于《醫(yī)藥衛(wèi)生中長(zhǎng)期人才發(fā)展規(guī)劃（2011—2020年）》的指導(dǎo)性指標(biāo)，到2020年我國(guó)每千人口專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員應(yīng)達(dá)到0.83人。如果以此為標(biāo)準(zhǔn)，我國(guó)2019年專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員應(yīng)達(dá)到117.04萬(wàn)人，但實(shí)際上我國(guó)2019年專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員僅為89.66萬(wàn)人，缺口達(dá)27.38萬(wàn)人。疾控中心作為重要的公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，主要通過(guò)對(duì)疾病的預(yù)防控制特別是對(duì)重大傳染性疾病進(jìn)行防控，保障居民的身體健康。疾控中心人員數(shù)量是保障疾病防控職能得以充分發(fā)揮的關(guān)鍵。2014年中央編辦印發(fā)的《關(guān)于疾病預(yù)防控制中心機(jī)構(gòu)編制標(biāo)準(zhǔn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》規(guī)定，疾控中心人員數(shù)量按每萬(wàn)人常住人口配備1.75人的比例核定，其中，專業(yè)技術(shù)人員占比不得低于85%，衛(wèi)生技術(shù)人員占比不得低于70%。2014年我國(guó)疾控中心人員數(shù)為19.24萬(wàn)人，即每萬(wàn)人口配備1.40名疾控中心工作人員，與文件規(guī)定的每萬(wàn)人口配備1.75人的比例存在一定的差距；且近年來(lái)其比例呈現(xiàn)不斷下降的趨勢(shì)，2019年每萬(wàn)人口配備疾控中心人員的比例下降至1.33人。此外，2019年疾控中心中專業(yè)技術(shù)人員占比雖達(dá)到近年來(lái)82.88%的最高水平，但與文件規(guī)定的專業(yè)技術(shù)人員占比不得低于85%仍有一定差距。衛(wèi)生監(jiān)督所作為公共衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)，其數(shù)量從2010年的2 992個(gè)減少到2019年的2 869個(gè)，減少了4.11%；其人員數(shù)量從2010年的9.36萬(wàn)人減少到2019年的7.88萬(wàn)人，減少了1.48萬(wàn)人，累計(jì)減少了15.79%。

2.公共衛(wèi)生人員結(jié)構(gòu)比例失衡

我國(guó)公共衛(wèi)生專業(yè)人員不僅在數(shù)量上難以滿足高質(zhì)量現(xiàn)代化公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的現(xiàn)實(shí)需求，在人員結(jié)構(gòu)方面也存在進(jìn)一步優(yōu)化的空間。公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)由于專業(yè)性較強(qiáng)，要求衛(wèi)生技術(shù)人員占比相對(duì)較高，2012—2019年我國(guó)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中衛(wèi)生技術(shù)人員占比不升反降，由2012年的79.25%下降到2019年的78.07%，其中，在2014年更是達(dá)到72.17%的較低水平。執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師占公共衛(wèi)生人員的比例由28.32%下降到2019年的27.01%，下降了1.31個(gè)百分點(diǎn)。各公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員比例應(yīng)保持基本平衡，否則容易導(dǎo)致部分公共衛(wèi)生職能得不到充分發(fā)揮。2012—2019年我國(guó)疾控中心和衛(wèi)生監(jiān)督所人員占公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員的比例快速下降，由2012年的42.49%下降到2019年的29.71%，下降了12.78個(gè)百分點(diǎn)。這在一定程度上反映了我國(guó)在公共衛(wèi)生領(lǐng)域存在輕預(yù)防重治療的特點(diǎn)，有違公共衛(wèi)生治理體系和治理能力的現(xiàn)代化要求。

從縱向來(lái)看，無(wú)論是疾控中心還是婦幼保健院，其執(zhí)業(yè)醫(yī)生學(xué)歷結(jié)構(gòu)均呈現(xiàn)出大學(xué)本科及以上人員占比不斷提升，而大專及以下人員占比不斷下降的趨勢(shì)，這在一定程度上表明疾控中心和婦幼保健院執(zhí)業(yè)醫(yī)生學(xué)歷結(jié)構(gòu)在不斷優(yōu)化（見(jiàn)表6）。但從橫向比較可以發(fā)現(xiàn)，疾控中心和婦幼保健院執(zhí)業(yè)醫(yī)生具有研究生學(xué)歷的比例明顯低于醫(yī)院，而大專及以下學(xué)歷的比例明顯高于醫(yī)院。如2019年疾控中心和婦幼保健院執(zhí)業(yè)醫(yī)生中具有研究生學(xué)歷的比例分別為9.7%和9.1%，而醫(yī)院執(zhí)業(yè)醫(yī)生中具有研究生學(xué)歷的比例達(dá)到22.7%；具有執(zhí)業(yè)醫(yī)生資格的衛(wèi)生技術(shù)員中，具有研究生學(xué)歷的比例為16.1%；疾控中心和婦幼保健院執(zhí)業(yè)醫(yī)生中具有大專學(xué)歷及以下的比例分別為40.6%和33%，明顯高于醫(yī)院21.4%的水平。

表6 衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中執(zhí)業(yè)醫(yī)師學(xué)歷構(gòu)成 單位：%

從衛(wèi)生技術(shù)人員的年齡結(jié)構(gòu)來(lái)看，公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中35歲及以下人員所占的比例較小，而55歲及以上人員的比例相對(duì)較高，這在一定程度上反映我國(guó)公共衛(wèi)生人員的年齡結(jié)構(gòu)有待進(jìn)一步優(yōu)化（見(jiàn)表7）。如2019年疾控中心35歲及以下人員占衛(wèi)生技術(shù)人員總量的21.1%，婦幼保健院占45.0%，醫(yī)院占50.3%；疾控中心和婦幼保健院中55～59歲人員占比分別為13.0%和5.1%，而醫(yī)院僅為4.9%。從衛(wèi)生技術(shù)人員的職稱構(gòu)成來(lái)看，疾控中心具有正高和副高職稱人員的比例較高，2019年分別達(dá)到3.0%和10.6%，而同期醫(yī)院的正高和副高比例分別為2.6%和7.5%，婦幼保健院正高和副高的比例為1.6%和7.4%。進(jìn)一步分析可知，醫(yī)院中正高和副高比例之所以低于疾控中心，主要是由于醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員中包含大量護(hù)理人員，如果以同期執(zhí)業(yè)醫(yī)生中正高和副高占比進(jìn)行比較的話，可以發(fā)現(xiàn)醫(yī)院執(zhí)業(yè)醫(yī)生具有正高和副高職稱的比例明顯高于疾控中心和婦幼保健院。如2019年醫(yī)院執(zhí)業(yè)醫(yī)生具有正高職稱的比例為7.3%，同期疾控中心和婦幼保健院的比例分別為5.1%和4.3%；醫(yī)院執(zhí)業(yè)醫(yī)生具有副高級(jí)職稱的比例為17.2%，同期疾控中心和婦幼保健院的比例分別為16.6%和16.7%。綜合以上分析，可以推斷出我國(guó)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員中具有正高級(jí)職稱的比例相對(duì)較低，且年齡結(jié)構(gòu)仍有進(jìn)一步優(yōu)化的空間。

表7 2019年公共衛(wèi)生人員職稱及年齡構(gòu)成 單位：%

3.財(cái)政投入相對(duì)不足，人均待遇偏低

充足的經(jīng)費(fèi)投入是公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)高效運(yùn)行的重要保障，經(jīng)費(fèi)的實(shí)際支出能較為準(zhǔn)確地反映各衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的運(yùn)行情況。從縱向來(lái)看，我國(guó)專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的經(jīng)費(fèi)支出由2010年的973.02億元增加到2019年的2 835.69億元，增長(zhǎng)了約1.9倍，年均增長(zhǎng)率達(dá)到12.62%的較高水平；其中，疾控中心經(jīng)費(fèi)支出由2010年的321.37億元增加到748.65億元，增長(zhǎng)了約1.33倍，年均增長(zhǎng)率達(dá)到9.85%。這表明我國(guó)在公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)經(jīng)費(fèi)投入的絕對(duì)值增長(zhǎng)較快。但從公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)經(jīng)費(fèi)投入占各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)投入的比重來(lái)看，則呈現(xiàn)出下降的趨勢(shì)。2010年專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)經(jīng)費(fèi)支出占各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)經(jīng)費(fèi)支出的7.42%，到2019年的6.43%，下降了0.9個(gè)百分點(diǎn)，這在一定程度上反映了公共衛(wèi)生領(lǐng)域投入相對(duì)不足。2010年疾控中心總經(jīng)費(fèi)支出占各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)經(jīng)費(fèi)支出的2.45%，到2019年其比例下降至1.70%。此外，疾控中心經(jīng)費(fèi)支出占專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總經(jīng)費(fèi)支出的比例在快速下降，從2010年的33.03%下降至2019年的26.40%，下降了6.63個(gè)百分點(diǎn)，這表明疾控中心經(jīng)費(fèi)增長(zhǎng)速度慢于專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。即疾控中心經(jīng)費(fèi)增長(zhǎng)速度小于專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)經(jīng)費(fèi)增長(zhǎng)速度，而專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的經(jīng)費(fèi)增長(zhǎng)速度小于各類衛(wèi)生機(jī)構(gòu)經(jīng)費(fèi)的平均增長(zhǎng)速度。

疾控中心經(jīng)費(fèi)支出占比下降的原因與機(jī)構(gòu)改革密不可分。2003年SARS疫情以來(lái)，疾控中心逐步退出市場(chǎng)化經(jīng)營(yíng)項(xiàng)目，雖然財(cái)政投入增加了，但其投入遠(yuǎn)小于原有的經(jīng)營(yíng)收入水平，使疾控中心收入水平整體下降。在新的一輪事業(yè)單位改革中，疾控中心變?yōu)楣嬉活愂聵I(yè)單位，其經(jīng)費(fèi)只能來(lái)源于財(cái)政撥款和事業(yè)性收入，使本來(lái)就偏低的收入再次下降。各類衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中人員人均經(jīng)費(fèi)支出可以較為客觀地反映其待遇水平，人員人均經(jīng)費(fèi)越多，說(shuō)明職工的待遇水平相對(duì)越高，相反，其待遇水平相對(duì)越低。2019年，醫(yī)院、婦幼保健院和疾控中心人員人均經(jīng)費(fèi)支出分別為16.02萬(wàn)元/年、13.94萬(wàn)元/年和14.40萬(wàn)元/年，即疾控中心職工的年平均收入比醫(yī)院職工低1.62萬(wàn)元。進(jìn)一步考慮到疾控中心執(zhí)業(yè)醫(yī)生比例高出醫(yī)院6.19個(gè)百分點(diǎn)，為32.25%，可以推斷出同一水平的職工在疾控中心任職獲得的收入明顯低于醫(yī)院。2019年婦幼保健院人員中執(zhí)業(yè)醫(yī)生比例略高于醫(yī)院，分別為26.31%和26.06%；且婦幼保健院人均人員經(jīng)費(fèi)支出比醫(yī)院低1.15萬(wàn)元/年，這表明在同等條件下婦幼保健院職工的工資水平更低。

4.高端人才儲(chǔ)備不足且流失較為嚴(yán)重

公共衛(wèi)生領(lǐng)域的高端人才儲(chǔ)備直接影響著國(guó)家公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和水平，高端人才儲(chǔ)備不足將嚴(yán)重制約公共衛(wèi)生服務(wù)的范圍和質(zhì)量。2012—2019年我國(guó)衛(wèi)生技術(shù)人員的年平均增長(zhǎng)率為5.12%，而公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員年均增長(zhǎng)率僅為4.31%，疾控中心人員甚至出現(xiàn)年平均下降0.42%。疾控中心作為公共衛(wèi)生服務(wù)的重要機(jī)構(gòu)，其人員占公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員的比例呈現(xiàn)出下降的趨勢(shì)，從2012年的28.95%下降到2019年的20.92%，下降了8.03個(gè)百分點(diǎn)。執(zhí)業(yè)醫(yī)師作為公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中的核心技術(shù)人員，其占公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員的比例也略有下降，從2012年的24.24%下降到2019年的23.74%。此外，現(xiàn)有公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中執(zhí)業(yè)醫(yī)師學(xué)歷結(jié)構(gòu)也能在一定程度上反映其人才儲(chǔ)備情況，2019年疾控中心和婦幼保健院執(zhí)業(yè)醫(yī)生中具有研究生學(xué)歷的比例分別為9.7%和9.1%，而醫(yī)院為22.7%。以上分析表明，我國(guó)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中人才儲(chǔ)備相對(duì)不足，特別是高端人才更為稀少。

公共衛(wèi)生和預(yù)防醫(yī)學(xué)類專業(yè)畢業(yè)生是公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員的重要補(bǔ)充，根據(jù)陽(yáng)光高考網(wǎng)的統(tǒng)計(jì)，2021年預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)本科畢業(yè)生為8 000～9 000人，食品衛(wèi)生與營(yíng)養(yǎng)學(xué)1 000～1 500人，衛(wèi)生監(jiān)督和全球健康學(xué)專業(yè)均在50人以下，合計(jì)約為10 000人。在這些畢業(yè)生中僅有約53.1%的畢業(yè)生從事公共衛(wèi)生相關(guān)工作[4]，且名校畢業(yè)生去疾控中心工作的比例極小，大多愿意選擇到醫(yī)院的相關(guān)科室工作。[5]這就造成了我國(guó)公共衛(wèi)生領(lǐng)域高端人才在就業(yè)階段出現(xiàn)大量流失。在從業(yè)階段，由于公共衛(wèi)生系統(tǒng)年人均經(jīng)費(fèi)支出水平明顯低于醫(yī)院，導(dǎo)致大量公共衛(wèi)生系統(tǒng)專業(yè)技術(shù)人員外流。如2019年婦幼保健院和疾控中心人員人均經(jīng)費(fèi)支出分別13.94萬(wàn)元/年和14.40萬(wàn)元/年，而醫(yī)院的人均經(jīng)費(fèi)支出為16.02萬(wàn)元/年，顯著高于疾控中心和婦幼保健院。由于大多數(shù)醫(yī)院為公益二類，具有一定的創(chuàng)收能力，其專業(yè)技術(shù)人員的待遇更加市場(chǎng)化，進(jìn)而造成醫(yī)院執(zhí)業(yè)醫(yī)生實(shí)際收入明顯高于疾控中心，加上疾控中心工作內(nèi)容外部性極強(qiáng)，專業(yè)技術(shù)人員在工作中取得的成就很難得到直觀的反饋，容易造成工作滿足感降低，最終導(dǎo)致部分疾控中心高級(jí)專業(yè)技術(shù)人才流失。

三、進(jìn)一步加強(qiáng)公共衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)的建議

1.調(diào)整衛(wèi)生資源分配結(jié)構(gòu)，保障公共衛(wèi)生人才供給

調(diào)整衛(wèi)生資源分配結(jié)構(gòu)，將疾病預(yù)防放在更加突出的位置。疾病預(yù)防和疾病治療作為保障居民身體健康的重要舉措，必須齊頭并進(jìn)才能保障健康中國(guó)的實(shí)現(xiàn)。[6]如果疾病預(yù)防沒(méi)有做好，必將大幅增加疾病治療的負(fù)擔(dān)；相反，如果疾病預(yù)防工作做得好，疾病治療的工作負(fù)擔(dān)將大幅下降。過(guò)去由于衛(wèi)生資源供給不足，各級(jí)政府往往存在重治療輕預(yù)防的理念。隨著我國(guó)衛(wèi)生資源供給的持續(xù)增加，各級(jí)政府應(yīng)轉(zhuǎn)變理念，調(diào)整衛(wèi)生資源分配結(jié)構(gòu)，將疾病預(yù)防和疾病治療放在同等重要位置。建立科學(xué)合理的公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量指標(biāo)體系，進(jìn)一步提高公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量在各級(jí)政府績(jī)效考核中的權(quán)重，以促使各級(jí)政府在資源分配中更加重視公共衛(wèi)生建設(shè)，以促進(jìn)公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的穩(wěn)步提高?？茖W(xué)核定專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)編制，動(dòng)態(tài)足額配備公共衛(wèi)生人才。目前應(yīng)嚴(yán)格按照2014年中央編辦印發(fā)的《關(guān)于疾病預(yù)防控制中心機(jī)構(gòu)編制標(biāo)準(zhǔn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》規(guī)定，按每萬(wàn)人常住人口配備1.75人的比例足額配備疾控中心人員，并進(jìn)一步將專業(yè)技術(shù)人員的比例提高到85%。

2.以公共衛(wèi)生首席專家制度為抓手，優(yōu)化公共衛(wèi)生人才隊(duì)伍結(jié)構(gòu)

全面推行公共衛(wèi)生首席專家制度，對(duì)首席專家實(shí)行與其專業(yè)技能相匹配的年薪制，保障公共衛(wèi)生領(lǐng)域頂尖人才的存量與增量，促進(jìn)公共衛(wèi)生事業(yè)健康可持續(xù)發(fā)展。首席專家全面參與公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃的制定，監(jiān)督公共衛(wèi)生政策的落實(shí)，開(kāi)展公共健康風(fēng)險(xiǎn)因素調(diào)研和關(guān)鍵技術(shù)攻關(guān)，協(xié)助有關(guān)部門(mén)做好公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)、預(yù)警、報(bào)告和救治工作，參與各類公共衛(wèi)生風(fēng)險(xiǎn)事件的處理。進(jìn)一步優(yōu)化公共衛(wèi)生人才隊(duì)伍結(jié)構(gòu)，合理配備公共衛(wèi)生人才。應(yīng)根據(jù)職能和需要設(shè)計(jì)相應(yīng)的公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，各機(jī)構(gòu)間的人員結(jié)構(gòu)應(yīng)盡可能合理。打通專業(yè)技術(shù)人員的執(zhí)業(yè)壁壘，允許公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的執(zhí)業(yè)醫(yī)生到醫(yī)院或其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)，既保障了公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)醫(yī)生的權(quán)利，同時(shí)也增加了公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)醫(yī)生實(shí)踐的機(jī)會(huì)，有利于衛(wèi)生機(jī)構(gòu)間執(zhí)業(yè)醫(yī)生的交流和了解。嚴(yán)格公共衛(wèi)生人才準(zhǔn)入制度，確保人才隊(duì)伍入口的高質(zhì)量。[7]吸引公共衛(wèi)生相關(guān)領(lǐng)域的優(yōu)秀畢業(yè)生到公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中就業(yè)，對(duì)于優(yōu)秀的研究生實(shí)行人才引進(jìn)[8]，以進(jìn)一步提高新入職人員中研究生學(xué)歷所占比重。對(duì)于在職人員，制定科學(xué)合理的分級(jí)分類培訓(xùn)體系，通過(guò)學(xué)歷教育、職業(yè)教育和專業(yè)化培訓(xùn)，提升公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員的素質(zhì)和能力。

3.完善公共衛(wèi)生人才的評(píng)價(jià)和激勵(lì)機(jī)制，切實(shí)提高其薪酬待遇水平

要充分認(rèn)識(shí)公共衛(wèi)生人員與其他機(jī)構(gòu)人員崗位性質(zhì)上的差異。公共衛(wèi)生人員從事的工作具有較強(qiáng)的專業(yè)性、高風(fēng)險(xiǎn)性、正外部性等特點(diǎn)，關(guān)系著社會(huì)群體的身體健康，其工作內(nèi)容具有較高的勞動(dòng)價(jià)值。但由于公共衛(wèi)生收益具有分散性和不確定性，決定了公共衛(wèi)生無(wú)法通過(guò)市場(chǎng)化的手段獲取資金，因此政府的財(cái)政投入是保障公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行的關(guān)鍵。堅(jiān)持以公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容和服務(wù)質(zhì)量為導(dǎo)向，以公共衛(wèi)生人才崗位職責(zé)為基礎(chǔ)，制定科學(xué)、合理、公平的績(jī)效考核方案，強(qiáng)化考核結(jié)果在薪酬分配和職稱申報(bào)中的作用。[9]進(jìn)一步深化公共衛(wèi)生人員收入分配改革，堅(jiān)持優(yōu)勞多得、多勞多得，建立激勵(lì)公共衛(wèi)生人才努力工作的薪酬激勵(lì)機(jī)制、職稱評(píng)審機(jī)制和社會(huì)認(rèn)同機(jī)制。各級(jí)政府要加大對(duì)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)政投入的力度，優(yōu)化公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)投入結(jié)構(gòu)，提高公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)在全國(guó)衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費(fèi)中的占比，確保公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員的收入水平不低于醫(yī)院同等技能人員的收入水平。建立科學(xué)合理的公共衛(wèi)生人員薪酬增長(zhǎng)機(jī)制，確保公共衛(wèi)生人員薪酬增長(zhǎng)率不低于社會(huì)在職職工平均工資增長(zhǎng)率。鼓勵(lì)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)專業(yè)人員積極申請(qǐng)研究項(xiàng)目，通過(guò)主持或參與研究項(xiàng)目不僅可以提高其公共衛(wèi)生服務(wù)的能力，也能增加公共衛(wèi)生人員的收入。

4.轉(zhuǎn)換公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)模式，著力培養(yǎng)多學(xué)科復(fù)合型人才

推動(dòng)公共衛(wèi)生、臨床醫(yī)學(xué)、應(yīng)急管理等多學(xué)科的交叉融合，培養(yǎng)具有公共衛(wèi)生風(fēng)險(xiǎn)防范與識(shí)別、疾病治療和應(yīng)急處理的高級(jí)技能人才。完善高校與專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)間的協(xié)同育人機(jī)制[10]，鼓勵(lì)公共衛(wèi)生領(lǐng)域的教師與專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的專家共同編寫(xiě)教材，使教材兼具理論性和實(shí)踐性。在完成相關(guān)理論教學(xué)的同時(shí)，重視實(shí)驗(yàn)教學(xué)、實(shí)踐教學(xué)和案例教學(xué)，分門(mén)別類制定教學(xué)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，確保畢業(yè)生具有獨(dú)立從事公共衛(wèi)生調(diào)查識(shí)別、風(fēng)險(xiǎn)防控和應(yīng)急處理能力。加強(qiáng)公共衛(wèi)生信息化水平建設(shè)，探索信息化技術(shù)在公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)、識(shí)別、追蹤以及治療等領(lǐng)域的應(yīng)用，加強(qiáng)地區(qū)之間、部門(mén)之間的信息共享和合作，實(shí)現(xiàn)公共衛(wèi)生信息及資源實(shí)時(shí)共享。[11]借鑒發(fā)達(dá)國(guó)家經(jīng)驗(yàn)，積極調(diào)整公共衛(wèi)生人才結(jié)構(gòu)，逐漸減少本科以下公共衛(wèi)生人員數(shù)量，不斷擴(kuò)大公共衛(wèi)生和預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士生的招生規(guī)模[6]，適當(dāng)增加公共衛(wèi)生專業(yè)博士研究生和博士后的招生數(shù)量，以進(jìn)一步提高公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)的質(zhì)量。