侯琨 馮英璞 張桂芳 王昊

作者單位: 450000 河南省鄭州市，河南省人民醫(yī)院（河南省護理醫(yī)學重點實驗室，鄭州大學人民醫(yī)院）腦血管病一病區(qū)

?？谱o士指在某一?？祁I(lǐng)域有工作經(jīng)驗，受過該領(lǐng)域系統(tǒng)化的理論和實踐培訓，具有相應(yīng)資格證書，能熟練運用專科護理知識和技術(shù)為服務(wù)對象提供專業(yè)化服務(wù)的注冊護士[1]。腦卒中?？谱o士從初級預防到急性期腦卒中護理和長期隨訪中發(fā)揮著重要作用，是提高腦卒中護理質(zhì)量、實現(xiàn)患者最佳預后的關(guān)鍵舉措[2-5],因此對其進行科學化、規(guī)范化地培養(yǎng)已刻不容緩。在美國、加拿大國家已培養(yǎng)腦卒中?？谱o士管理腦卒中患者，改善了患者的結(jié)局[6]，并且已形成較為完善的腦卒中?？谱o士的培訓和認證體系[7]，而我國目前尚處于起步階段，符合我國國情的腦卒中?？谱o士培訓實踐鮮有報道。醫(yī)院作為河南省腦卒中?？谱o士培訓基地之一，2018 年10 月—2020 年12 月已完成五期腦卒中?？谱o士培訓，取得良好效果?，F(xiàn)將培訓經(jīng)驗介紹如下。

1 培訓對象

培訓基地通過醫(yī)院官網(wǎng)、醫(yī)院微信公眾號發(fā)布腦卒中專科護士培訓班招生通知，面向全國招生，參加培訓的護士準入標準：中華人民共和國注冊護士，護理專業(yè)大專及以上學歷，熱愛腦卒中護理事業(yè)，具有3 年以上腦卒中及相關(guān)專業(yè)臨床護理工作經(jīng)驗，本人自愿報名并經(jīng)單位選拔推薦，擇優(yōu)錄取。目前五期培訓共208 名護士，第一期46 名，第二期45 名，第三期43 名，第四期41 名，第五期33名。其中男2 名，女206 名；年齡為 26～44 歲，平均31.98±4.2 歲；研究生3 名，本科180 名，?？?5 名；護士10 名，護師 98 名，主管護師97 名，副主任護師3名。學員來自全國 8個省份, 64所醫(yī)院。

2 培訓方法

2.1 建立基地培訓組織體系

為保證基地培訓工作規(guī)范、有序、高效地開展，基地精心謀劃，建立組織體系，由基地負責人擔任組長，負責基地培訓的全面工作，下設(shè)培訓接待組、理論培訓組、實踐培訓組、培訓宣傳組、后勤保障組五個小組。培訓接待組負責聯(lián)絡(luò)被錄取的學員、報名注冊和住宿安排；理論培訓組負責授課內(nèi)容、日程表的制定、培訓講義、聯(lián)系授課老師、結(jié)業(yè)考核等相關(guān)事宜；實踐培訓組負責制定臨床實踐具體計劃；后勤保障組關(guān)注學員學習和生活中的困惑和困難，彰顯對培訓學員的人文關(guān)懷；培訓宣傳組全面負責基地培訓的宣傳工作；各小組相互協(xié)調(diào)、相互補充。

2.2 師資隊伍的建立

基地精心選派知名專家、各?？浦魅巍⒆o理部主任及副主任、各病區(qū)護士長、健康管理師、營養(yǎng)師、康復治療師、心理咨詢師等承擔此次理論培訓工作，選派各病區(qū)教學經(jīng)驗豐富、具有十年以上工作經(jīng)驗的主管護師擔任實踐環(huán)節(jié)的帶教老師，為教學培訓質(zhì)量奠定了良好的基礎(chǔ)。

2.3 培訓目標

通過對腦卒中專科護士的培訓，使其掌握腦卒中專科理論知識，腦卒中護理新技術(shù)、新業(yè)務(wù)，了解腦卒中最新發(fā)展。結(jié)合臨床實踐，利用循證護理的思維方法，提高腦卒中?？谱o士對患者的評估、病情觀察及判斷能力，對腦卒中患者進行全程的健康管理；運用腦卒中?？谱o理知識及護理技術(shù)解決腦卒中患者的疑難護理問題，為患者提供高質(zhì)量的護理服務(wù)；能夠參與腦卒中患者的護理質(zhì)量管理及護理效果評價；能夠?qū)Φ湍曩Y護士進行專科護理指導；具備?？谱o理信息獲取能力；能夠開展專科護理領(lǐng)域科學研究。

2.4 培訓內(nèi)容

基地經(jīng)查閱相關(guān)文獻，參照衛(wèi)生部《?？谱o理領(lǐng)域護士培訓大綱》《中國腦卒中防治指導規(guī)范》《腦卒中護理指導手冊》《腦卒中專科護理》等內(nèi)容和要求，結(jié)合腦卒中專業(yè)化發(fā)展動態(tài)，以護士崗位勝任力培養(yǎng)為核心，經(jīng)培訓基地專家反復論證，護理部審核，制定培訓內(nèi)容。培訓采取全脫產(chǎn)方式進行，共計2 個月。理論培訓為期2 周，包括腦血管基礎(chǔ)知識、腦卒中中心建設(shè)與管理、急性缺血性腦卒中早期救治、出血性腦血管病知識、重癥腦血管病知識、腦卒中患者的營養(yǎng)與運動、護理人文與溝通、腦卒中護理科研8 個模塊，以集中授課方式進行，共146 學時，具體見表1。內(nèi)容編排由淺入深，循序漸進，在對腦卒中中心建設(shè)整體認識的基礎(chǔ)上，從大腦的基礎(chǔ)解剖到缺血、出血、介入、重癥的?？谱o理，到腦卒中患者的綜合管理、延伸到護士的溝通、人文、科研綜合能力，具有系統(tǒng)性和科學性。編排方式采取“一病一護”特色授課模式，在深入了解疾病發(fā)生機制、治療方法的基礎(chǔ)上掌握該疾病的護理方法，打破傳統(tǒng)的“知其然不知其所以然”的護理觀念，全面提升腦卒中?？谱o士的崗位勝任力。 臨床實踐共6 周，共計256 個學時，包括急診綠色通道、介入手術(shù)室、腦卒中病房、腦卒中重癥監(jiān)護室4 個輪轉(zhuǎn)科室。臨床實踐期間重點培訓腦卒中患者早期識別、腦卒中診治快速通道運行實踐、腦卒中?？圃u估及風險管理，如美國國立衛(wèi)生研究院腦卒中量表（NIHSS 評分量表）、吞咽功能評估、靜脈血栓栓塞癥（VTE）風險評估、格拉斯哥昏迷評分（GCS）等；腦卒中患者常用儀器設(shè)備使用技術(shù)、常見癥狀護理技術(shù)、急救技術(shù)；腦卒中患者介入圍手術(shù)期護理、腦卒中危重癥患者護理技術(shù)、腦卒中患者康復護理、常見并發(fā)癥護理技術(shù)等。

表1 河南省卒中?？谱o士理論培訓授課內(nèi)容

續(xù)表

2.5 評價考核

（1）成績考核：包括理論考核、操作考核、個案護理書寫三部分。理論考試內(nèi)容為培訓期間的理論授課內(nèi)容，分為單選題和多選題，滿分為100分，占總成績的40%，臨床實踐考核由輪轉(zhuǎn)學員的最后科室的臨床帶教老師組織，考核內(nèi)容包括培訓手冊中需要掌握的操作和出科考核操作，占總成績的30%。個案護理是學員在臨床實踐環(huán)節(jié)通過護理腦卒中特殊病例形成科學的論文，通過醫(yī)院護理部的護理個案評分標準進行打分，滿分為100 分，占總成績的30%。

（2）滿意度評價及反饋：基地查閱相關(guān)文獻自行編制滿意度評價表，包括“理論課程整體架構(gòu)”“課程內(nèi)容的連貫性”“理論授課師資配置”“理論授課教學方法”“臨床實踐師資配置”“臨床實踐內(nèi)容”“臨床實踐安排”“帶教老師的帶教能力”“整體培訓模式”“基地住宿情況”等10 個條目，采用 Likert 5 級評分制， 1～5 分代表“非常不滿意”至“非常滿意”，并附必答題收集對培訓的建議。

2.6 培訓質(zhì)量控制

培訓開始前2 周，基地以問卷星的形式向錄取學員發(fā)放培訓需求調(diào)查表，依據(jù)調(diào)查結(jié)果，對師資和課程安排進行合理調(diào)整，最大限度滿足學員的培訓需求。培訓期間每月召開1 次學員座談會，了解學員的動態(tài)需求和對培訓的意見。

3 培訓效果

3.1 考核成績

五期腦卒中?？谱o士培訓后考核總分為81.2～95.2 分，均順利結(jié)業(yè)，其中第一期培訓人數(shù)46 名，理論成績90.20±5.10 分，操作成績95.18±3.42 分，個案成績81.96±5.10 分；第二期培訓人數(shù)45 名，理論成績87.59±4.48 分，操作成績96.96±1.59 分，個案成績78.14±6.74 分；第三期培訓人數(shù)43 名，理論成績86.51±4.79 分，操作成績96.85±1.96 分，個案成績73.56±7.50 分；第四期培訓人數(shù)41 名，理論成績88.67±3.71 分，操作成績96.20±1.18 分，個案成績78.07±7.51 分；第五期培訓人數(shù)33 名，理論成績90.22±5.81 分，操作成績92.81±1.10 分，個案成績77.15±6.92 分。

3.2 學員反饋

培訓結(jié)束學員均表示在理論知識、技能操作、教學能力以及科研能力方面均有不同程度提高，五期學員的滿意度均在90%以上，有關(guān)培訓具體建議如下：①理論培訓內(nèi)容緊湊，希望部分理論內(nèi)容在實踐中培訓，希望延長臨床實踐培訓時間。②臨床實踐師資隊伍層次不一，希望進行同質(zhì)化帶教。

4 經(jīng)驗與體會

4.1 合理的培訓設(shè)計是提高護士理論和技能的有效途徑

腦卒中患者具有高發(fā)病率、高病死率、高復發(fā)率、高致殘率等特點，?？谱o士在腦卒中患者的護理和并發(fā)癥的預防中起著至關(guān)重要的作用[8-9]。Seham A 研究表明對腦卒中護士實施針對性的教育培訓計劃可有效提高護士的知識水平，改善患者的結(jié)局[10]。研究顯示，發(fā)展和提供腦卒中特異性教育包括院前、急性期護理、康復護理等對于提高腦卒中護理質(zhì)量至關(guān)重要[11]。因此，開展腦卒中?？谱o士的培訓，培養(yǎng)高素質(zhì)的腦卒中護士是現(xiàn)階段腦卒中護理專業(yè)發(fā)展亟須解決的問題之一。本基地腦卒中?？谱o士培訓的設(shè)計致力于提高護士相關(guān)理論知識和技能，了解腦卒中護理前沿動態(tài)與熱點關(guān)注問題，同時也期望加強護士人文素養(yǎng)、護理人文、護理科研等方面的知識和能力，滿足醫(yī)院崗位需求和?？谱o士職業(yè)發(fā)展的需要，因此設(shè)置了較為全面的課程模塊內(nèi)容。此外，培訓采取理論和實踐相結(jié)合、一病一護的模式進行編排，真正讓護士知其然更知其所以然。

4.2 多樣化的教學和考核模式保證腦卒中?？谱o士培訓質(zhì)量

本培訓理論授課均由從事相關(guān)工作的醫(yī)護專家團隊進行講授，臨床實踐均實行專人帶教，培訓期間召開學員和帶教老師座談會，聽取建議，并持續(xù)改進。為了保證腦卒中?？谱o士培訓質(zhì)量，注重教學手法的多樣化，如采用情景模擬教學、小組病例討論、微課視頻教學等，充分激發(fā)了學員的學習積極性，培養(yǎng)了綜合救治、溝通、判斷等多維的核心能力［12-13］。評價考核采取理論、實踐以及個案護理書寫相結(jié)合的考核模式，綜合評價?？谱o士的綜合能力。從五期培訓學員的成績中得出每期學員個案護理的成績最低，臨床實踐成績較高，這與以往的研究結(jié)果一致[14-15],這可能與招收學員中研究生學歷護士占比較少、學員護理科研能力整體水平不高有關(guān)。因此建議培訓后繼續(xù)加強對學員的追蹤管理，對學員的考核中可嘗試采用多站式OSCE 考核或者遠程論文答辯形式考核其科研能力[16-17]。通過成績分析，查找學員知識掌握的薄弱環(huán)節(jié)，從而為下一期培訓積累經(jīng)驗。

4.3 腦卒中?？谱o士的培訓反思

雖然我院已舉辦了五期腦卒中專科護士培訓班，2018 年10 月為初次嘗試，經(jīng)驗仍欠缺，培訓期間存在部分問題不容忽視，比如理論與實踐的學時之比，如何基于腦卒中專科核心能力優(yōu)化培訓內(nèi)容[18]，采用先理論后實踐模式還是先實踐后理論、或是理論與實踐交叉培訓模式還有待進一步探討。雖然明確了臨床實踐老師的準入條件，但帶教水平仍參差不齊，今后將持續(xù)改進，遴選臨床實踐優(yōu)秀師資，并對其進行系統(tǒng)地培訓，提升師資隊伍力量，同時期待中華護理學會發(fā)布統(tǒng)一的培訓教材和考核標準，實現(xiàn)同質(zhì)化培訓。