秦楠

健康信念對于患者的健康行為有著直接的影響，健康信念是個體所持有的會影響到其健康維護(hù)行為的一種觀念系統(tǒng)[1]。目前研究已經(jīng)明確指出[2]，具有足夠健康信念的患者，改變和約束不良行為的能力也越強(qiáng)，其自我管理行為水平也更高。子癇前期是孕婦在妊娠期一種常見的疾病，患者臨床癥狀表現(xiàn)為血壓升高、頭暈、惡心、尿蛋白升高及上腹不適，嚴(yán)重影響母嬰生命健康，同時也是導(dǎo)致母嬰圍產(chǎn)期死亡的重要因素[3]。良好的健康信念有助于增強(qiáng)子癇前期患者疾病康復(fù)信心，提高患者遵醫(yī)性，從而更好地控制病情，確保母嬰圍產(chǎn)期安全[4]。然而，目前臨床上尚沒有關(guān)于子癇前期患者健康信念的現(xiàn)狀及相關(guān)影響因素的報道。本研究在調(diào)查子癇前期患者健康信念現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上，分析影響子癇前期孕婦健康信念相關(guān)因素，為制定針對性的干預(yù)措施提供參考依據(jù)，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

選取2020 年6 月—2021 年6 月醫(yī)院產(chǎn)科收治的子癇前期患者160 例為調(diào)查對象。納入條件：符合《婦產(chǎn)科學(xué)（第九版）》[5]中對子癇前期的診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)B 超確診；對本次調(diào)查內(nèi)容知情并愿意積極配合。排除條件：合并妊娠期糖尿病、妊娠期甲狀腺功能異常、妊娠期肝內(nèi)膽汁郁積癥及血小板減少性紫癜；合并意識障礙、精神類疾病。

1.2 調(diào)查內(nèi)容

（1）一般資料：采用問卷調(diào)查，內(nèi)容包括年齡、孕次、孕周、職業(yè)、產(chǎn)次、文化程度、醫(yī)療報銷方式、家庭月收入、既往病史、入院時血壓：收縮壓（SBP）＜140 mmHg, 舒 張 壓＜90 mmHg 為 正 常；SBP/DBP在140/90 mmHg～160/100 mmHg 為Ⅰ級高血壓；SBP/DBP 在160/100 mmHg～180/110 mmHg 為Ⅱ級高血壓；SBP/DBP 超過180/110 mmHg 為Ⅲ級高血壓。

（2）產(chǎn)婦健康信念：采用由蘇丹等[6]編制的量表，包括健康認(rèn)知（9 個條目）、益處（4 個條目）、易感性（4 個條目）、感知嚴(yán)重性（3 個條目），合計20 個條目，每個條目賦值1～5 分，總評分20～100 分，量表Cronbach’s α 系數(shù)為0.842～0.911，信度系數(shù)為0.798，提示量表信效度理想。

（3）子癇前期知識：問卷由課題組自行研制，包括子癇前期發(fā)病機(jī)制、子癇前期危害、子癇前期臨床治療措施、個人情緒及信念對病情的影響，合計25 個條目，每個條目賦值1～4 分，總評分25～100分，分值越高說明患者子癇前期知識水平越高。

（4）簡易應(yīng)對方式：采用應(yīng)對方式問卷（CCMQ）[7]進(jìn)行評價，問卷包括3個維度，分別為面對應(yīng)對（8～32分）、回避應(yīng)對（7～28 分）、屈服應(yīng)對（5～20 分），維度評分越高提示患者越傾向于采取該維度應(yīng)對，量表Cronbach’s α 系數(shù)為0.936，提示量表具有良好信效度。

（5）社會支持：采用由陳媛等[8]設(shè)計編制的量表(SSRS)，包括主觀支持、客觀支持及社會支持利用度3 個維度共10 個條目，總評分12～72分，分值越高提示患者社會支持水平越高，該量表Cronbach’s α 系數(shù)0.844～0.903，提示量表具有良好信效度。

1.3 調(diào)查方法

患者入院病情穩(wěn)定后，由研究小組以現(xiàn)場問卷調(diào)查的方式開展本次調(diào)查。問卷填寫前由經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)的研究人員將本次調(diào)查需要填寫的問卷裝訂成冊，將裝訂好的問卷現(xiàn)場統(tǒng)一發(fā)放給患者，采用統(tǒng)一指導(dǎo)語向患者講解本次調(diào)查的目的及意義、問卷填寫方法及注意事項。在獲得患者家屬知情同意后發(fā)放問卷，由調(diào)查者本人獨(dú)立完成問卷填寫，若填寫過程中遇到疑問可向現(xiàn)場工作人員提出，由工作人員以不帶暗示性或誘導(dǎo)性的語言指導(dǎo)患者填寫。問卷填寫完畢后當(dāng)場回收，本次共發(fā)放160 份，有效回收160 份，有效回收率100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗；子癇前期患者健康信念評分與疾病知識評分、應(yīng)對方式評分及社會支持評分的關(guān)系應(yīng)用Pearson 相關(guān)分析，多因素分析應(yīng)用多元回歸模型。P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同基線資料子癇前期患者健康信念評分比較

子癇前期患者健康信念評分為63.85±3.98 分。單因素分析結(jié)果顯示，子癇前期患者孕周、文化程度、入院時病情對健康信念評分有影響（P＜0.05）。見表1。

表1 不同基線資料子癇前期患者健康信念評分比較（分）

續(xù)表

2.2 子癇前期患者健康信念與疾病知識、應(yīng)對方式及社會支持的關(guān)系

經(jīng)Pearson 相關(guān)分析可知，子癇前期患者健康信念總評分及健康認(rèn)知與面對維度、疾病知識評分、社會支持總評分及支持利用度評分呈正相關(guān)（P＜0.05），而與回避、屈服維度呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05）。見表2。

表2 子癇前期患者健康信念與疾病知識、應(yīng)對方式及社會支持的關(guān)系

2.3 影響子癇前期患者健康信念多元線性回歸分析

以子癇前期患者健康信念為因變量，以影響子癇前期患者健康信念相關(guān)因素為自變量行多元線性回歸分析結(jié)果表明，患者學(xué)歷、孕周、疾病知識水平、積極應(yīng)對、社會支持總評分及支持利用度是影響子癇前期患者健康信念的主要因素（P＜0.05）。見表3。

表3 影響子癇前期患者健康信念多元線性回歸分析

3 討論

3.1 子癇前期患者的健康信念狀況

本次調(diào)查結(jié)果顯示，子癇前期患者健康信念評分為63.85±3.98 分，說明子癇前期健康信念水平處于中等水平。宋梅等[9]研究指出，妊娠期合并產(chǎn)科疾病患者健康信念水平處于中等水平。而陳欣等[10]在關(guān)于妊娠期女性健康信念水平調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，妊娠女性的健康信念處于中等偏上水平。考慮可能由于子癇前期患者受到疾病的影響，患者及胎兒的健康狀況均受到威脅，這導(dǎo)致孕婦更加緊張、焦慮，甚至出現(xiàn)負(fù)性心理反應(yīng)，導(dǎo)致其健康信念水平偏低[11]。針對這些情況，護(hù)士應(yīng)對子癇前期患者的健康信念水平進(jìn)行評估，了解患者的信念中是否存在錯誤認(rèn)知，并分析影響患者錯誤認(rèn)知的相關(guān)因素，對有明顯的焦慮抑郁情緒的患者，可通過傾聽和共情方式為患者提供心理支持，指導(dǎo)患者進(jìn)行正念冥想、正念呼吸、身體掃描等形式的正念練習(xí)，建立患者身體和心理上的聯(lián)系，減輕其心理壓力，使患者逐漸改變錯誤的健康信念，形成正確健康信念[12]。

3.2 影響子癇前期患者健康信念的因素分析

本研究經(jīng)多元線性回歸分析可知，患者學(xué)歷、孕周、疾病知識水平、積極應(yīng)對、社會支持總評分及支持利用度是影響子癇前期患者健康信念的主要因素（P＜0.05）。學(xué)歷水平較高的患者往往具備更強(qiáng)的認(rèn)知水平，在學(xué)習(xí)健康知識時更加認(rèn)真，專注理解能力也更強(qiáng)，并且他們更樂意主動尋求醫(yī)師和護(hù)理人員的幫助，所以其健康行為保持在一個良好的狀態(tài)，對血壓的控制效果更加明顯，健康信念水平良好。基于這一點(diǎn)，護(hù)士需要對子癇前期患者提供孕婦學(xué)校等護(hù)理干預(yù)服務(wù)，讓孕婦在整個孕期內(nèi)可以全面系統(tǒng)的學(xué)習(xí)妊娠知識，提高產(chǎn)婦自護(hù)能力[13]。孕周＜32 周的孕婦屬于早發(fā)性子癇前期患者，與遲發(fā)性子癇前期（孕周≥34 周）患者相比，早發(fā)性子癇前期患者病情更嚴(yán)重，預(yù)后更差，因此患者心理負(fù)擔(dān)較重，導(dǎo)致患者健康信念水平較低[14]。疾病知識：子癇前期患者疾病知識水平越高其對母嬰結(jié)局會有更明確的了解，可激發(fā)孕婦健康責(zé)任意識，讓孕婦能更好地意識到自身健康信念和健康行為所帶來的后果及影響，提高孕婦健康管理行為[15]。另外，健康知識水平越高孕婦對子癇前期會有更明確的認(rèn)知，其心理應(yīng)對能力更強(qiáng)，提高其健康信念水平[16]。積極應(yīng)對：研究指出[17]，患者對子癇前期的態(tài)度會影響著患者的健康信念水平，當(dāng)子癇前期患者對疾病的態(tài)度越積極，其健康信念水平越高。研究指出[18]，擁有良好情緒狀態(tài)的患者，其體力資源、智力資源、心理資源、社會資源更豐富，這些資源能讓患者以積極的方式面對疾病，提高患者健康信念。社會支持：研究指出[19]，社會支持將有助于子癇前期患者獲得更多的信息支持及精神鼓勵，從而提高患者疾病應(yīng)對能力。這提示護(hù)士應(yīng)開展多種形式的健康教育，通過為患者舉行集體知識講座、教育手冊、微信公眾平臺等，將健康教育融入真實案例，強(qiáng)調(diào)自我管理的重要性，能有效強(qiáng)化其對自身不良行為的認(rèn)知，激發(fā)患者學(xué)習(xí)動機(jī)。同時開展同伴教育，鼓勵子癇前期患者相互交流和分享經(jīng)驗，形成良好的交流氛圍，可促進(jìn)患者改善健康行為[20]。

4 小結(jié)

子癇前期患者健康信念處于中等水平，患者學(xué)歷、疾病知識水平、應(yīng)對方式及社會支持是影響健康信念的主要因素。通過提高患者疾病知識水平，給予患者足夠的社會支持，可促進(jìn)患者以積極的方式應(yīng)對疾病，從而促使患者形成良好的健康信念。但是本次研究仍存在一定的不足之處，即納入的子癇前期患者數(shù)量較少，代表性不足，在今后研究中需擴(kuò)大樣本量進(jìn)行研究。