李會(huì)玲，伍春麗，宋銀娟

（東莞市東城醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 東莞 523000）

宮頸癌是一種發(fā)病率較高的婦科惡性腫瘤。近年來宮頸癌在我國的發(fā)病率逐年升高，且此病患者的發(fā)病年齡呈年輕化的趨勢(shì)[1]。宮頸原位癌患者的高發(fā)年齡是30 ～35 歲，宮頸浸潤癌患者的高發(fā)年齡是45 ～55 歲。早期宮頸癌患者通常無明顯的臨床癥狀，隨著病情的進(jìn)展，患者可出現(xiàn)陰道出血、白帶異常等癥狀[2]。發(fā)生高危型人乳頭瘤病毒（HPV）感染是引起宮頸癌前病變（指長期存在的可能轉(zhuǎn)變?yōu)閷m頸癌的一組宮頸病變）和宮頸癌的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。通常情況下，女性從感染高危型HPV 到進(jìn)展至宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）Ⅰ期、CIN Ⅱ期、CIN Ⅲ期、宮頸癌的過程需要數(shù)十年的時(shí)間。及早發(fā)現(xiàn)宮頸高危型HPV 感染并進(jìn)行有效的干預(yù)，是降低女性宮頸癌前病變和宮頸癌發(fā)病率的關(guān)鍵[3]。本文將210 例高危型HPV感染患者作為觀察對(duì)象，研究用光動(dòng)力療法治療宮頸高危型HPV 感染的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，選取2018年3 月至2020 年2 月期間我院收治的210 例宮頸高危型HPV 感染患者作為觀察對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是[4]：病情符合宮頸高危型HPV 感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)HC-2 檢測(cè)和液基薄層細(xì)胞學(xué)檢查（TCT）得到確診；病程＞12 個(gè)月；進(jìn)行宮頸活檢提示宮頸黏膜存在慢性炎癥反應(yīng)；病歷資料完整、真實(shí)、有效；對(duì)治療的依從性良好；知曉本研究的目的、方法及風(fēng)險(xiǎn)，并簽署了知情同意書。其排除標(biāo)準(zhǔn)是[5]：合并有急性盆腔炎、免疫系統(tǒng)疾病或其他嚴(yán)重的泌尿生殖系統(tǒng)疾??；存在認(rèn)知功能障礙、溝通障礙或精神障礙，不能配合開展本研究；對(duì)進(jìn)行光療或微波治療存在禁忌證；中途退出本研究或同期參與其他臨床試驗(yàn)。按照隨機(jī)數(shù)表法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組各有患者105 例。觀察組患者的年齡為23 ～40 歲，平均年齡為（28.95±2.33）歲；其病程為1 ～2 年，平均病程為（1.46±0.18）年。對(duì)照組患者的年齡為22 ～42 歲，平均年齡為（29.15±2.14）歲；其病程為1 ～2 年，平均病程為（1.48±0.14）年。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 高危型HPV 感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)患者實(shí)施HPV-DNA 分型檢測(cè)，方法是：將患者陰道和宮頸口的分泌物清潔干凈，采用宮頸采樣器在宮頸口沿同一方向旋轉(zhuǎn)5 圈，之后放入預(yù)先準(zhǔn)備的保存液中保存。在實(shí)驗(yàn)室中對(duì)樣本進(jìn)行細(xì)胞裂解、雜交、捕獲、信號(hào)放大等操作，并采用HPV 試劑盒對(duì)細(xì)胞進(jìn)行HPV-DNA 分型檢測(cè)。若檢測(cè)結(jié)果發(fā)現(xiàn)HPV16 型、HPV18 型、HPV31 型、HPV33 型、HPV35 型、HPV45 型、HPV51 型、HPV52 型、HPV56 型、HPV58 型、HPV61 型等，則判定患者存在高危型HPV 感染。

1.3 方法

用微波療法對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行治療，方法是：指導(dǎo)患者取膀胱截石位，對(duì)其會(huì)陰部進(jìn)行常規(guī)消毒。用窺陰器暴露宮頸，對(duì)陰道、宮頸進(jìn)行消毒。將微波治療儀的功率設(shè)為50 W，將微波探頭貼近宮頸，對(duì)宮頸的病變部位進(jìn)行放射性燒灼，最后對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行消毒。采用光動(dòng)力療法對(duì)觀察組患者進(jìn)行治療，方法是：治療前囑患者將膀胱排空，用棉簽將配置好的藥物凝膠〔236 mg 的5- 氨基酮戊酸粉劑（生產(chǎn)廠家：上海復(fù)旦張江生物醫(yī)藥股份有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字為H20070027 ；規(guī)格：118 mg/ 支）+2 mL 的溫敏性水凝膠〕均勻涂抹在其宮頸表面和陰道壁，3 h 后對(duì)其進(jìn)行光照治療。治療時(shí)指導(dǎo)患者取膀胱截石位，對(duì)其會(huì)陰部進(jìn)行常規(guī)消毒。用窺陰器暴露宮頸，采用Y-HN300 氦氖激光治療機(jī)（由上海涵飛醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)）對(duì)其宮頸和陰道進(jìn)行照射治療，將激光的輸出波長設(shè)為632.8 nm，將額定功率設(shè)為300 mW。治療的時(shí)間為20 min，每隔7 d 治療1 次，共治療3 次。囑兩組患者在治療期間禁止過性生活，禁止坐浴，忌食辛辣等具有刺激性的食物，戒煙戒酒，并保持良好的飲食習(xí)慣和生活習(xí)慣。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)與觀察指標(biāo)

治療后3 個(gè)月、6 個(gè)月及12 個(gè)月，比較兩組患者病情的痊愈率。判斷其病情痊愈的標(biāo)準(zhǔn)是[6]：對(duì)其進(jìn)行HPV-DNA 檢測(cè)的結(jié)果呈陰性，且對(duì)其實(shí)施細(xì)胞學(xué)檢查未發(fā)現(xiàn)有惡性細(xì)胞或上皮內(nèi)病變細(xì)胞。治療后3 個(gè)月、6 個(gè)月及12 個(gè)月，比較兩組患者HPV 的轉(zhuǎn)陰率。治療后6 個(gè)月及12 個(gè)月，比較兩組患者病情的復(fù)發(fā)率。比較兩組患者治療后發(fā)生不良反應(yīng)的情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 24.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用±s表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用% 表示，用χ2 檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后3 個(gè)月、6 個(gè)月及12 個(gè)月兩組患者病情痊愈率的比較

治療后3 個(gè)月、6 個(gè)月及12 個(gè)月， 觀察組患者病情的痊愈率分別為77.14%、82.86%和85.71%，對(duì)照組患者病情的痊愈率分別為47.62%、53.33% 和58.10%。治療后3 個(gè)月、6個(gè)月及12 個(gè)月，觀察組患者病情的痊愈率均高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 治療后3 個(gè)月、6 個(gè)月及12 個(gè)月兩組患者病情痊愈率的比較[%（例）]

2.2 治療后3 個(gè)月、6 個(gè)月及12 個(gè)月兩組患者HPV 轉(zhuǎn)陰率的比較

治療后3 個(gè)月、6 個(gè)月及12 個(gè)月， 觀察組患者HPV 的轉(zhuǎn)陰率分別為81.90%、87.62%和89.52%，對(duì)照組患者HPV 的轉(zhuǎn)陰率分別為55.24%、64.76% 和66.67%。治療后3 個(gè)月、6個(gè)月及12 個(gè)月，觀察組患者HPV 的轉(zhuǎn)陰率均高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 治療后3 個(gè)月、6 個(gè)月及12 個(gè)月兩組患者HPV 轉(zhuǎn)陰率的比較[%（例）]

2.3 治療后6 個(gè)月及12 個(gè)月兩組患者病情復(fù)發(fā)率的比較

治療后6 個(gè)月及12 個(gè)月，觀察組患者病情的復(fù)發(fā)率分別為1.90% 和3.81%，對(duì)照組患者病情的復(fù)發(fā)率分別為8.57% 和12.38%。治療后6 個(gè)月及12 個(gè)月，觀察組患者病情的復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 治療后6 個(gè)月及12 個(gè)月兩組患者病情復(fù)發(fā)率的比較[%（例）]

2.4 治療后兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

治療后，觀察組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率為1.90%，對(duì)照組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率為2.86%，二者相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表4。

表4 治療后兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

3 討論

宮頸癌是指發(fā)生于子宮頸部位的惡性腫瘤。在所有婦科惡性腫瘤中，宮頸癌的發(fā)病率居第二位。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國女性宮頸癌的發(fā)病率約為2/100000。感染HPV 是引起宮頸癌的主要危險(xiǎn)因素。HPV 是一種小分子DNA 病毒。根據(jù)基因序列的多態(tài)性對(duì)HPV 進(jìn)行分型，可將其分為200 多種亞型。根據(jù)HPV 與宮頸癌的相關(guān)性對(duì)其進(jìn)行分型，可將其分為低危型、高危型和混合型。發(fā)生高危型HPV 感染是引起宮頸癌的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。及早對(duì)宮頸高危型HPV 感染患者的病情進(jìn)行診斷和治療對(duì)預(yù)防其發(fā)生宮頸癌至關(guān)重要。目前臨床上尚無徹底根治宮頸高危型HPV 感染的藥物。對(duì)此病患者進(jìn)行傳統(tǒng)的宮頸錐切術(shù)雖然療效較好，但會(huì)造成一定的手術(shù)創(chuàng)傷，患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較高。近年來隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，一些先進(jìn)的物理治療手段（如光動(dòng)力療法、微波療法、冷凝療法等）在宮頸高危型HPV 感染的治療中應(yīng)用越來越廣泛。光動(dòng)力療法是一種新型的物理治療手段，具有安全性高、起效快、不直接接觸人體、創(chuàng)面愈合快等優(yōu)點(diǎn)。人體的正常組織和病變組織對(duì)光波的吸收程度不同，可通過相應(yīng)波長的激光照射使病變組織吸收光波，產(chǎn)生熱固化黏膜效應(yīng)，促進(jìn)病變細(xì)胞的凋亡，且不會(huì)對(duì)正常組織造成明顯的損傷，治療的安全性較高[7]。研究指出，用特定波長的激光對(duì)腫瘤細(xì)胞進(jìn)行照射可損傷腫瘤細(xì)胞的線粒體，使細(xì)胞的核酸復(fù)制轉(zhuǎn)錄失效，進(jìn)而可促進(jìn)腫瘤細(xì)胞的凋亡。本研究的結(jié)果顯示，治療后3 個(gè)月、6 個(gè)月及12 個(gè)月，觀察組患者病情的痊愈率和HPV 的轉(zhuǎn)陰率均高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后6 個(gè)月及12 個(gè)月，觀察組患者病情的復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。這與陶煜等[8]的研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，用光動(dòng)力療法治療宮頸高危型HPV 感染的效果顯著，能有效緩解患者的病情，促進(jìn)其HPV 轉(zhuǎn)陰，降低其病情的復(fù)發(fā)率，且治療的安全性較高。