何 康，李梓源

（重慶市綦江區(qū)中醫(yī)院，重慶 401420）

重癥肺炎（SP）是指病原菌侵入肺組織后，導(dǎo)致肺部持續(xù)分泌炎性介質(zhì)，繼而使肺實質(zhì)出現(xiàn)急性炎癥反應(yīng)的一種重癥呼吸系統(tǒng)疾病。老年人是SP 的高發(fā)群體，其主要臨床表現(xiàn)是咳嗽、氣促、呼吸困難、精神萎靡、心率加快、肺部啰音等[1-2]。老年人身體各器官的功能減退明顯，抗病能力下降，因此其在罹患SP 后易并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭（指同時存在機體缺氧和CO2潴留的一類呼吸衰竭）。臨床上在對老年SP 合并Ⅱ型呼吸衰竭患者進行常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上，應(yīng)對其實施呼吸支持，以改善其呼吸狀況，穩(wěn)定其病情。近年來臨床上采用無創(chuàng)正壓通氣（NIPPV）療法治療Ⅱ型呼吸衰竭，取得了較好的效果，具有療效確切、無創(chuàng)、操作簡便等優(yōu)點[3]。支氣管肺泡灌洗（BAL）療法是臨床上治療肺部感染的常用手段，可有效清除肺部的炎性介質(zhì)，改善患者的呼吸狀況及肺部的通氣功能[4]。本文主要是探討對老年SP 合并Ⅱ型呼吸衰竭患者進行BAL 聯(lián)合NIPPV 治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年8 月至2020 年8 月我院收治的96 例老年SP 合并Ⅱ型呼吸衰竭患者作為試驗對象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合SP 及Ⅱ型呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)；入院時動脈血氧分壓（PaO2）≤60 mmHg，動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）＞50 mmHg ；存在呼吸窘迫、氣促、頸靜脈怒張等表現(xiàn)，需要接受呼吸支持；其本人（或其家屬）知曉本研究內(nèi)容，并簽署了知情同意書。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：對本研究中所用的藥物過敏；合并有神經(jīng)系統(tǒng)疾病或其他嚴(yán)重的器質(zhì)性疾?。恢型就顺霰狙芯?。按照隨機數(shù)表法將其分為對照組（n=48）和觀察組（n=48）。在對照組患者中，有男25 例，女23 例；其年齡為62 ～79 歲，平均年齡為（69.25±1.34）歲；其中，合并有高血壓、糖尿病的患者分別有27 例、21 例。在觀察組患者中，有男23 例，女25 例；其年齡為63 ～80 歲，平均年齡為（69.28±1.36）歲；其中，合并有高血壓、糖尿病的患者分別有28 例、20 例。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

在兩組患者入院后，對其均進行抗感染、抗炎、止咳化痰、營養(yǎng)支持、糾正水電解質(zhì)紊亂等治療。在此基礎(chǔ)上，對對照組患者進行NIPPV 治療，方法是：采用Repironics 公司生產(chǎn)的飛利浦偉康BiPAP A30 無創(chuàng)呼吸機對其進行治療，將呼吸頻率設(shè)為12 ～18 次/min，將初始時的吸氣壓力設(shè)為8 cmH2O，之后逐漸將吸氣壓力升高至16 ～20 cmH2O，將初始時的呼氣末壓力設(shè)為2 cmH2O，之后逐漸將呼氣末壓力升高至4 ～6 cmH2O。每天治療的時間≥8 h，確保將患者的血氧飽和度（SaO2）維持在90% 以上。對觀察組患者進行BAL 聯(lián)合NIPPV 治療。對其進行NIPPV治療的方法同上，對其進行BAL 治療的方法是：治療前完善血常規(guī)檢查、凝血功能檢查等各項檢查，囑其禁食、禁飲4 ～6 h。為其靜脈注射3% 的利多卡因（生產(chǎn)廠家：湖北興化制藥有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H42022991）進行麻醉。采用賓得公司生產(chǎn)的FB-8V 纖維支氣管鏡及其配套的儀器對患者進行BAL 治療，灌洗液選用25℃～30℃的生理鹽水，每段肺泡的灌洗量約為3 ～5 mL，將總灌洗量控制在100 mL 以下。灌洗完畢后立即吸出灌洗液。在治療期間，若患者的SaO2低于70%，需立即拔出纖維支氣管鏡，對其實施NIPPV 治療。每隔1 d 治療1 次，兩組患者均連續(xù)治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者的臨床療效及治療后發(fā)生不良反應(yīng)（如腹脹、口鼻干燥等）的情況。用顯效、有效、無效評估其療效。顯效：治療后患者的臨床癥狀消失，對其進行影像學(xué)檢查顯示肺部病灶基本吸收。有效：治療后患者的臨床癥狀明顯減輕，對其進行影像學(xué)檢查顯示肺部病灶大部分吸收。無效：治療后患者的臨床癥狀未減輕，對其進行影像學(xué)檢查顯示肺部病灶吸收不明顯。治療前及治療7 d 后，比較兩組患者血清炎性因子的水平、血氣分析指標(biāo)及肺功能指標(biāo)。炎性因子包括白細胞介素-6（IL-6）和C 反應(yīng)蛋白（CRP），血氣分析指標(biāo)包括PaO2和PaCO2，肺功能指標(biāo)包括一秒鐘用力呼氣容積（FEV1）和用力肺活量（FVC）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS 20.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用% 表示，用χ2 檢驗，計量資料用x±s表示，用t檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者的臨床療效

觀察組患者治療的總有效率高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 對比兩組患者的臨床療效

2.2 對比治療前后兩組患者血清炎性因子的水平

治療前，兩組患者血清IL-6、CRP 的水平相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，觀察組患者血清IL-6、CRP 的水平均低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 對比治療前后兩組患者血清炎性因子的水平（± s）

表2 對比治療前后兩組患者血清炎性因子的水平（± s）

注：a 與同組治療前比較，P ＜0.05。

組別血清IL-6（ng/L）血清CRP（mg/L）治療前治療7 d 后治療前治療7 d 后對照組（n=48）84.35±12.4945.67±9.48a109.43±15.7948.71±9.62a觀察組（n=48）84.21±12.3838.54±8.21a109.52±15.8439.42±8.75a t 值0.0553.9390.0284.949 P 值0.956＜0.0010.978＜0.001

2.3 對比治療前后兩組患者的血氣分析指標(biāo)及肺功能指標(biāo)

治療前，兩組患者的PaO2、PaCO2、FEV1、FVC 相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，觀察組患者的PaO2、FEV1、FVC 均高于對照組患者，PaCO2低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 對比治療前后兩組患者的血氣分析指標(biāo)及肺功能指標(biāo)（± s）

表3 對比治療前后兩組患者的血氣分析指標(biāo)及肺功能指標(biāo)（± s）

注：a 與同組治療前比較，P ＜0.05。

組別PaO2（mmHg）PaCO2（mmHg）FEV1（L）FVC（L）治療前治療7 d 后治療前治療7 d 后治療前治療7 d 后 治療前治療7 d 后對照組（n=48）51.24±5.63 72.35±8.86a75.52±9.24 64.18±6.35a 0.86±0.14 1.47±0.23a 1.32±0.18 2.15±0.32a觀察組（n=48）51.18±5.57 79.69±10.42a 75.41±9.16 58.24±5.49a 0.89±0.17 2.32±0.39a 1.29±0.16 2.76±0.41a t 值0.0533.7180.0594.9030.94413.0070.8638.126 P 值0.958＜0.0010.953＜0.0010.348＜0.0010.390＜0.001

2.4 對比治療后兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率

治療后，對照組患者中有1 例患者發(fā)生腹脹，有1 例患者發(fā)生口鼻干燥，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為4.17%（2/48）；觀察組患者中有2 例患者發(fā)生腹脹，有2 例患者發(fā)生口鼻干燥，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為8.33%（4/48）。治療后，兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.178，P=0.673）。

3 討論

Ⅱ型呼吸衰竭是老年SP 患者常見的并發(fā)癥。老年SP 合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的病情危重、進展迅速，其死亡率較高，因此需及時采取有效的手段控制其病情[5-6]。本研究的結(jié)果顯示，治療后觀察組患者的臨床療效、血清炎性因子的水平、肺功能指標(biāo)和血氣分析指標(biāo)均優(yōu)于對照組患者。這說明，對老年SP 合并Ⅱ型呼吸衰竭患者進行BAL 聯(lián)合NIPPV 治療的療效較為理想。對此類患者進行NIPPV 治療具有操作簡單、無創(chuàng)等優(yōu)點，可增加肺泡內(nèi)的氧分壓，減少呼吸肌的做功，降低氧耗，進而可改善患者的呼吸功能和動脈血氣分析指標(biāo)[7-9]。老年SP 合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的病情較重，其肺泡內(nèi)的炎性分泌物較多，可影響對其進行NIPPV 治療的療效。對此類患者進行BAL 治療能通過對肺泡進行反復(fù)灌洗與引流，清除肺泡內(nèi)的炎性分泌物，有效減輕肺內(nèi)的炎癥反應(yīng)，緩解呼吸道阻塞，進而可顯著提高對患者進行NIPPV 治療的療效[10-12]。對患者進行BAL 治療后，對引流出的灌洗液進行病原菌培養(yǎng)，能明確導(dǎo)致其發(fā)生肺部感染的病原菌種類，再通過進行藥敏試驗選擇抗菌活性強的抗生素對其實施抗感染治療，能顯著提高其療效[13-15]。需要注意的是，進行BAL 治療屬于侵入性操作，在插入纖維支氣管鏡時會對患者的咽喉產(chǎn)生刺激，導(dǎo)致其心率加快及心肌的耗氧量增加，故在治療前需對其實施麻醉。

綜上所述，在對老年SP 合并Ⅱ型呼吸衰竭患者進行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，對其進行BAL 聯(lián)合NIPPV 治療能顯著提高其療效，改善其血氣分析指標(biāo)、肺功能，減輕其機體的炎癥反應(yīng)，且治療的安全性較高。