高原低壓、缺氧、寒冷、強(qiáng)紫外線(xiàn)等不利自然因素會(huì)對(duì)官兵健康造成損害，影響部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力

。目前普遍認(rèn)為慢性高原病是由于機(jī)體組織缺氧致紅細(xì)胞過(guò)度增生，打破機(jī)體內(nèi)在的代償平衡，引起組織器官的病理生理改變及機(jī)體各系統(tǒng)損傷

。關(guān)注高原病防治，定期組織康復(fù)療養(yǎng)，確保高原官兵身心健康和軍事作業(yè)能力的鞏固恢復(fù)有重要意義。我中心通過(guò)體檢、健康評(píng)估、分級(jí)療養(yǎng)路徑、個(gè)性化康復(fù)治療等多種模式相結(jié)合保障高原官兵專(zhuān)項(xiàng)療養(yǎng)，取得了一定成績(jī)和經(jīng)驗(yàn)，本文就高原官兵專(zhuān)項(xiàng)療養(yǎng)的現(xiàn)狀、療養(yǎng)模式和發(fā)展思路進(jìn)行總結(jié)分析。

1 臨床資料

1.1 高原官兵療養(yǎng)需求 高原氣候惡劣、人煙稀少、交通不便等亦對(duì)高原官兵在心理上造成了不同程度的傷害，表現(xiàn)為焦慮、抑郁、失眠等，長(zhǎng)駐高原官兵生理、心理和社會(huì)健康狀況總體上低于一般人群

。急進(jìn)高原、長(zhǎng)期駐訓(xùn)高原的官兵，急、慢性高原病發(fā)病率較高、危害大，嚴(yán)重影響部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力。長(zhǎng)駐海拔4 300～5 380 m官兵中慢性高原病發(fā)生率高達(dá)37.0%～62.9%，其中高原紅細(xì)胞增多癥發(fā)病率為50%，高原心臟病發(fā)病率為1.4%～22.3%

。常駐3 700 m海拔的30名軟組織損傷特戰(zhàn)官兵中，70%血紅蛋白增多，63.3%直接膽紅素升高，36.7%存在睡眠問(wèn)題者，經(jīng)康復(fù)療養(yǎng)后明顯改善

。療養(yǎng)機(jī)構(gòu)可通過(guò)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合開(kāi)展進(jìn)高原前置干預(yù)和任務(wù)后特勤康復(fù)療養(yǎng)。定期康復(fù)療養(yǎng)是改善高原官兵健康狀況，提高部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力的有效方法

。徐莉等

對(duì)344名高原官兵調(diào)查研究顯示，海拔5 000 m守防一年以上官兵68%都期待療養(yǎng)，希望療養(yǎng)期間檢查身體、心理調(diào)節(jié)、脫習(xí)服、疾病康復(fù)和休息。駐海拔1 500～3 700 m官兵從未參加過(guò)療養(yǎng)者占61.7%，駐海拔＞5 000 m官兵未參加過(guò)療養(yǎng)者34.7%。

冀東油田勘探開(kāi)發(fā)區(qū)塊分為南堡灘海和南堡陸地，鉆遇中淺層地層主要為平原組、明化鎮(zhèn)組、館陶組和東營(yíng)組。其中，南堡陸地部分區(qū)塊東營(yíng)組缺失，沙河街地層溫度相對(duì)較低，約110℃左右;上部平原組、明化鎮(zhèn)組和館陶組多以砂泥巖為主，黏土含量高，鉆井過(guò)程中巖屑水化分散嚴(yán)重，快鉆時(shí)要求鉆井液體系有較強(qiáng)的包被抑制能力，館陶組底部普遍發(fā)育玄武巖和底礫巖，要求鉆井液體系有較好的抑制能力和封堵能力。鉆遇儲(chǔ)層要求鉆井液體系具有良好的降濾失性能和高中孔滲儲(chǔ)層保護(hù)性能。

PLC程序設(shè)計(jì)主要有初始化、自診斷和主程序等模塊.其中，初始化模塊包括通訊參數(shù)和控制參數(shù)的初始化；自診斷模型則主要用于測(cè)試和診斷主要系統(tǒng)參數(shù)是否正常；主程序內(nèi)部包括通訊、參數(shù)設(shè)定、數(shù)據(jù)采集、故障診斷等多個(gè)子模塊，對(duì)實(shí)時(shí)采集到的輸入量進(jìn)行智能判別.

1.2 亞高原地區(qū)開(kāi)展高原官兵專(zhuān)項(xiàng)療養(yǎng)的優(yōu)勢(shì)從高原返回平原地區(qū)，會(huì)出現(xiàn)嗜睡、胸悶、頭昏、注意力不集中等不適表現(xiàn)，即高原脫適應(yīng)證，發(fā)病率為50%～95%

。高原脫適應(yīng)證涉及多個(gè)系統(tǒng)，以神經(jīng)系統(tǒng)癥狀最常見(jiàn)，其發(fā)生、持續(xù)時(shí)間及輕重與旅居高原時(shí)間、個(gè)體差異、心理狀況、自我調(diào)理及相對(duì)海拔高度等因素有關(guān)。返回地的海拔越低，高原脫適應(yīng)證的發(fā)病率越高

。故階梯式海拔下降對(duì)促進(jìn)機(jī)體有效適應(yīng)環(huán)境，預(yù)防或減輕高原脫適應(yīng)證有較好作用。王志敏等

對(duì)高原短期駐訓(xùn)(3個(gè)月)人員，在返回平原前予口服藥物、階梯適應(yīng)、適度休整等方法綜合干預(yù)，可明顯減少高原脫適應(yīng)的發(fā)生和減輕反應(yīng)程度。昆明特勤療養(yǎng)中心處于亞高原地區(qū)(海拔1 795 m)，地域優(yōu)勢(shì)符合高原官兵階梯式習(xí)服和脫習(xí)服需要，具有礦泉、日光、森林、景觀(guān)等自然療養(yǎng)地特點(diǎn)，及醫(yī)療、理療、體療、心理治療等人工療養(yǎng)因子，還有豐富的特勤療養(yǎng)保障經(jīng)驗(yàn)，有承接高原官兵保障任務(wù)的優(yōu)勢(shì)。

2.2 健康評(píng)估 包括高原官兵性別、年齡、民族、居住高原時(shí)間和海拔高度等一般情況采集，再根據(jù)既往病史、目前自覺(jué)癥狀以及體征，結(jié)合入院體檢結(jié)果，對(duì)高原官兵所存在的高原病、高原相關(guān)疾病及非高原性疾病進(jìn)行診斷，明確疾病類(lèi)型，做出健康鑒定結(jié)論。

2 方法

2.1 體檢 一般體檢項(xiàng)目。輔助檢查項(xiàng)目：心臟彩超、心電圖、肺功能檢查、腹部超聲、胸部X線(xiàn)或CT，必要時(shí)行動(dòng)態(tài)血壓、動(dòng)態(tài)心電圖、頭顱CT、MRI等檢查。實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目：血常規(guī)、血生化、血液黏稠度、凝血功能，必要時(shí)行促紅細(xì)胞生成素、心肌酶學(xué)及免疫學(xué)檢查。

1.3 調(diào)查資料 為維護(hù)高原官兵健康和高原軍事作業(yè)能力，療養(yǎng)機(jī)構(gòu)增強(qiáng)高原官兵療養(yǎng)保障能力，深入研究高原病和高原脫適應(yīng)證防治，制定和實(shí)施有效的高原病防治特勤康復(fù)療養(yǎng)措施勢(shì)在必行。我們對(duì)2020—2021年到昆明特勤療養(yǎng)中心療養(yǎng)的常駐海拔3 000 m一年以上的223名高原官兵進(jìn)行調(diào)查，98.2%為第一次參加康復(fù)療養(yǎng)，70.9%的高原官兵希望每年參加療養(yǎng)。60名高原官兵開(kāi)展了分級(jí)療養(yǎng)，均為男性，平均年齡(32±8.94)歲，駐地海拔3 275～5 700 m，駐高原時(shí)間(17.3±17.9)個(gè)月。其中Ⅰ級(jí)療養(yǎng)員16名(26.7%)，Ⅱ級(jí)療養(yǎng)員42名(70.0%)，Ⅲ級(jí)療養(yǎng)員2名(3.3%，頻發(fā)室早1名，肺栓塞術(shù)后1個(gè)月1名)。療養(yǎng)期間無(wú)醫(yī)療意外及其他不良事件發(fā)生。

2.6 隨訪(fǎng) 在康復(fù)療養(yǎng)路徑中，隨訪(fǎng)必不可少，可以更全面地掌控高原官兵的健康狀況以及康復(fù)效果的持續(xù)性觀(guān)察。一般多采用定期健康體檢的方法，從各種可行性渠道獲得體檢數(shù)據(jù)，和原始資料進(jìn)行分析比對(duì)，進(jìn)行研究性隨訪(fǎng)。也可對(duì)某批某一級(jí)別療養(yǎng)員進(jìn)行針對(duì)性專(zhuān)題隨訪(fǎng)。以達(dá)到促進(jìn)高原官兵全維健康的目的。

2.4 分級(jí)措施及療養(yǎng)方案 主要分為以下3個(gè)級(jí)別，Ⅰ級(jí)高原療養(yǎng)員：入院時(shí)身體狀況良好，無(wú)明顯不適癥狀體征、無(wú)嚴(yán)重伴發(fā)疾病及嚴(yán)重既往病史，身體健康及/或亞健康者，可正常參加各項(xiàng)療養(yǎng)項(xiàng)目，是低風(fēng)險(xiǎn)高原療養(yǎng)人員。針對(duì)Ⅰ級(jí)高原療養(yǎng)人員，充分利用我中心自然療養(yǎng)因子、人工療養(yǎng)因子，全面施行多種療養(yǎng)方法，如物理療法、景觀(guān)療法、運(yùn)動(dòng)療法、音樂(lè)療法、心理沙盤(pán)、心理繪畫(huà)等放松性的心理訓(xùn)練等，按計(jì)劃開(kāi)展針對(duì)性保健療養(yǎng)。療養(yǎng)目標(biāo)：評(píng)估、維護(hù)和提高身心健康狀況；消除軍事作業(yè)疲勞。減輕或消除高原環(huán)境對(duì)身體不良影響；增強(qiáng)體能，維護(hù)和提高軍事作業(yè)能力。Ⅱ級(jí)高原療養(yǎng)員：有較明顯癥狀和/或疾病人員，包括伴有影響到日常生活的癥狀，非高原性疾病或/及高原相關(guān)性疾病、以及達(dá)到慢性高原病診斷標(biāo)準(zhǔn)的輕、中度高原療養(yǎng)人員。根據(jù)個(gè)體情況選擇性安排療養(yǎng)項(xiàng)目，有的還需要藥物干預(yù)。屬中風(fēng)險(xiǎn)人員，需進(jìn)行適當(dāng)管控，選擇性、分階段、分病種實(shí)施療養(yǎng)方法，開(kāi)展多樣化康復(fù)療養(yǎng)。①選擇性：根據(jù)病情選擇適當(dāng)療養(yǎng)方法，避免施行加重或影響康復(fù)的措施。②分階段：可在嚴(yán)密觀(guān)察下先予以放松身心，體能消耗少的療養(yǎng)活動(dòng)，如音樂(lè)療法、健康講座、心理治療等，逐漸增加活動(dòng)量，開(kāi)展物理治療、溫泉浸浴、太極拳、景觀(guān)療養(yǎng)等，據(jù)身體反應(yīng)情況可選擇性開(kāi)展游泳、體能鍛煉等。③分病種：對(duì)部分多發(fā)疾病高原官兵，可制定并施行專(zhuān)病療養(yǎng)方案，如高原性心臟病專(zhuān)病療養(yǎng)、高血壓專(zhuān)病療養(yǎng)、睡眠障礙專(zhuān)病療養(yǎng)等。除基本療養(yǎng)目標(biāo)外，重點(diǎn)關(guān)注基礎(chǔ)疾病的康復(fù)治療、脫習(xí)服反應(yīng)恢復(fù)情況、長(zhǎng)期診療方案指導(dǎo)。Ⅲ級(jí)高原療養(yǎng)員：可確診為重度高原病，或伴/不伴風(fēng)險(xiǎn)較大的非高原疾病。此類(lèi)人員為高風(fēng)險(xiǎn)療養(yǎng)人群，在療養(yǎng)期間要嚴(yán)格醫(yī)療管控，制定個(gè)性化療養(yǎng)方案，選擇實(shí)施“一人一案”療養(yǎng)措施。同時(shí)輔以藥物治療，必要時(shí)可轉(zhuǎn)送至醫(yī)院系統(tǒng)治療。療養(yǎng)目標(biāo)主要是疾病矯治和康復(fù)，可適當(dāng)參加音樂(lè)、茶藝等怡情、放松項(xiàng)目，在醫(yī)護(hù)監(jiān)督下進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

他向服務(wù)中心提出，希望能夠把患者在醫(yī)院平均停留的時(shí)間壓縮在一個(gè)小時(shí)以?xún)?nèi)。要達(dá)到管理目標(biāo)的要求，李紅和林茜依然還要先從患者和醫(yī)生行為分析入手，持續(xù)關(guān)注信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)變化，與業(yè)務(wù)科室一起推出持續(xù)改進(jìn)的舉措。

2.5 療養(yǎng)效果的評(píng)估 在高原官兵療養(yǎng)期間跟蹤記錄療養(yǎng)感受及機(jī)體心理的康復(fù)情況，動(dòng)態(tài)調(diào)整療養(yǎng)措施。并通過(guò)健康宣教，習(xí)慣養(yǎng)成和自身身體力行的康復(fù)技術(shù)以達(dá)到最優(yōu)的康復(fù)效果。療養(yǎng)結(jié)束前再次體檢，做健康鑒定，對(duì)療養(yǎng)效果做出評(píng)價(jià)。

2.3 分級(jí)療養(yǎng)依據(jù) 參照臨床醫(yī)療中的分級(jí)管理理念

，根據(jù)他們的一般狀況、患病種類(lèi)和嚴(yán)重程度，將高原官兵進(jìn)行分級(jí)療養(yǎng)管理。主要依據(jù)以下三方面來(lái)確定：依據(jù)高原官兵健康鑒定結(jié)論；依據(jù)職業(yè)性慢性高原病診斷標(biāo)準(zhǔn)，主要包括高原紅細(xì)胞增多癥的診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)和高原性心臟病的診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)；依據(jù)青海慢性高原病(CMS)計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)，從呼吸困難、心悸、睡眠障礙、紫紺、靜脈擴(kuò)張、局部感覺(jué)異常、頭疼、耳鳴和血紅蛋白計(jì)數(shù)這些項(xiàng)目中分別計(jì)分。然后根據(jù)上述三項(xiàng)進(jìn)行綜合評(píng)定。

3 結(jié)果

出院前60名療養(yǎng)員均填寫(xiě)療養(yǎng)質(zhì)量評(píng)價(jià)表，包含醫(yī)療、環(huán)境、管理、景觀(guān)、文娛活動(dòng)、飲食、車(chē)輛保障、體檢、健康講座、其他生活保障等方面，總分100分。療養(yǎng)滿(mǎn)意度評(píng)分高達(dá)(99.45±0.59)分。入院時(shí)有睡眠障礙者33名(55.0%)，匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSIQ)評(píng)分：(6.93±2.92)分；療養(yǎng)27 d時(shí)減少到20名(33.3%)，PSIQ評(píng)分：(5.60±2.86)分，睡眠質(zhì)量顯著改善(

＜0.05)。入院時(shí)有慢性紅細(xì)胞增多癥者9名(15.0%)，高尿酸血癥者22名(36.7%)，1個(gè)月康復(fù)療養(yǎng)后平均血紅蛋白值及尿酸值均較前明顯降低(

＜0.05)，見(jiàn)表1。

在我國(guó)的焊接生產(chǎn)技術(shù)之中平面與立體分段組裝水平都比較高，但是橫向與立向的曲面船臺(tái)焊接技術(shù)仍然存有一些亟待解決的問(wèn)題，特別是一些規(guī)模相對(duì)較小的造船企業(yè)之中更有可能在正常運(yùn)轉(zhuǎn)過(guò)程中遇到這種問(wèn)題。由于是以自動(dòng)焊來(lái)對(duì)立向平直段的合攏口，這種焊接方法之下的焊接水平與質(zhì)量都比較高。但是在一些其他位置的合攏口所適用的仍然是CO2單焊工藝，這種焊接質(zhì)量方面的差異極有可能使船舶檢驗(yàn)師出現(xiàn)一定的懷疑，進(jìn)而便會(huì)船舶商造成較為不利的影響。

4 討論

目前，高原官兵療養(yǎng)保障尚處于探索實(shí)施階段，存在以下問(wèn)題：①療養(yǎng)機(jī)構(gòu)高原醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)人才及專(zhuān)業(yè)團(tuán)隊(duì)欠缺。我院一方面送醫(yī)護(hù)人員外出學(xué)習(xí)培訓(xùn)，一方面與醫(yī)科大學(xué)、高原醫(yī)學(xué)診療單位建立協(xié)作，請(qǐng)專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)指導(dǎo)高原疾病的診療、康復(fù)等。②缺乏標(biāo)準(zhǔn)化的高原官兵健康鑒定實(shí)施細(xì)則。我院通過(guò)大批量高原官兵體檢情況統(tǒng)計(jì)，結(jié)合文獻(xiàn)書(shū)籍查閱及專(zhuān)家指導(dǎo)等正在探索制定。③有待于建立規(guī)范化高原官兵療養(yǎng)保障方案及效果評(píng)估體系。④沒(méi)有系統(tǒng)性的高原耐缺氧運(yùn)動(dòng)療養(yǎng)方法，針對(duì)性生理訓(xùn)練設(shè)施設(shè)備缺乏。⑤缺乏大范圍、系統(tǒng)性研究，需注重科研工作的同步開(kāi)展，亦有利于提高專(zhuān)項(xiàng)療養(yǎng)保障能力。尚需深入探索高原官兵療養(yǎng)保障措施，不斷完善高原病防治方法，促進(jìn)高原官兵專(zhuān)項(xiàng)療養(yǎng)保障模式的發(fā)展，更好地維護(hù)官兵身心健康與作業(yè)能力。

[1] 羅代勇，徐凱節(jié)，謝海東，等.駐藏某部醫(yī)院2012 ～2019年住院官兵疾病譜分析和疾控建議[J].西南國(guó)防醫(yī)藥，2020，30(9)：876-880.

[2] 李曉彤，阿祥仁，蔡小玲.蛋白質(zhì)組學(xué)在慢性高原病診斷及發(fā)病機(jī)制研究中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2021，101(25)：2004-2007.

[3] 李立新，張程，孫小英，等.駐高原官兵療養(yǎng)保障現(xiàn)狀與思考[J].人民軍醫(yī)，2020，63(10)：946-949.

[4] 徐莉，劉蕾.高原官兵開(kāi)展特勤療養(yǎng)的研究與進(jìn)展[J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2015，24(10)：1032-1035.

[5] 胡冰冰，裴志剛.高原部隊(duì)康復(fù)療養(yǎng)員健康狀況調(diào)查及康復(fù)療養(yǎng)措施研究[J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2021，30(7)：734-737.

[6] 李阿麗，何競(jìng)一，孫世財(cái).高原官兵亞健康狀態(tài)的研究進(jìn)展[J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2021，30(7)：696-697.

[7] 毋琳，徐莉，史潤(rùn)澤，等.療養(yǎng)期間適應(yīng)性訓(xùn)練對(duì)高海拔官兵體適能恢復(fù)作用的研究[J].西北國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志，2018，39(8)：504-508.

[8] 徐莉，史潤(rùn)澤，周開(kāi)園，等.駐高原部隊(duì)療養(yǎng)與康復(fù)需求的調(diào)查研究[J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2014，23(6)：483-486.

[9] 謝忠林，王新全，堯夢(mèng)媛，等.高原脫適應(yīng)癥研究進(jìn)展[J].人民軍醫(yī)，2020，63(10)：957-960.

[10] 豐麗英，朱前勇，王保健，等.醫(yī)療分隊(duì)高原駐訓(xùn)后脫適應(yīng)癥發(fā)生情況調(diào)查[J]. 人民軍醫(yī)，2017，60 (2)：114-117.

[11] CHANG LIU，JIAN CHEN，BAO LIU，et al.Activated corticosterone synthetic pathway is involved in poor responses to re oxygenation after prolonged hypoxia[J].Int J Clin Exp Pathol，2017，10(8)：8414-8423.

[12] 張衛(wèi)花，姜釗.高原脫適應(yīng)癥的危害及防治措施研究進(jìn)展[J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2021，30(3)：242-245.

[13] 周發(fā)權(quán)，陳師，劉若鴻，等.高原脫適應(yīng)癥及其臨床癥狀檢出率的薈萃分析[J]. 軍事醫(yī)學(xué)，2020，44 (5)：331-337.

[14] 王志敏，俎志勇，倉(cāng)寶成，等.對(duì)衛(wèi)勤分隊(duì)高原脫適應(yīng)反應(yīng)的干預(yù)及體會(huì)[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2016，23(6)：532-534.

[15] 郭爽，王振國(guó).分級(jí)管理模式構(gòu)建在社區(qū)慢性病患者健康管理中的應(yīng)用[J].西北國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志，2021，42(7)：690-695.

[16] 張偉，施軍平.創(chuàng)建MAFLD防治新模式，合力推進(jìn)分層全程管理[J].實(shí)用肝臟病雜志，2020，23(5)：609-611.