椎動脈型頸椎病多由退行性病變引發(fā)，中老年患者居多，近年來有年輕化趨勢

。常用治療方法，如運動、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激、牽引以及藥物注射等，均具有一定的治療效果，但易反復(fù)發(fā)作，且治療周期長，遠期效果也不甚理想。近年來中醫(yī)在治療頸椎病中取得較大的進步，相關(guān)研究指出溫針灸及鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯在治療椎動脈型頸椎病肝腎不足證中均具有較好的效果

。但二者聯(lián)合治療的相關(guān)報道較少，為此山東省青島療養(yǎng)院開展此項研究，探討治療效果，報告如下。

通過對三種典型生物燃料及 0#石化柴油進行GC-MS分析，準確量化了燃油的組分及各組分含量。結(jié)果表明，通過酯化反應(yīng)制備的生物柴油與高溫裂解生物油組分構(gòu)成差異較大，生物柴油的組分碳鏈長度集中在C16 ～ C18之間，且不飽和組分含量較高；生物裂解燃油的組分碳鏈長度較為分散，短鏈組分的比重較高；石化柴油的組分為烷烯烴類物質(zhì)，且不含氧元素，與生物質(zhì)燃料的組分分子結(jié)構(gòu)完全不同。理化特性分析表明，生物燃料的粘度、密度、熱值及自燃性能等與石化柴油的性能相似，說明生物燃料具備了用于車用發(fā)動機的基本條件及作為替代燃料的可行性。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取山東省青島療養(yǎng)院2019年1月至2021年1月收治的92例椎動脈型頸椎病患者，隨機數(shù)字表分兩組，各46例。對照組，男26例，女20例，年齡24～69歲，平均年齡(52.56±6.28)歲，病程2～20周，平均病程(10.42±2.71)周。觀察組，男27例，女19例，年齡23～70歲，平均年齡(52.44±6.36)歲，病程3～21周，平均病程(10.27±2.19)周。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(

＞0.05)。

1.2 選取標準 納入標準：西醫(yī)診斷符合《實用頸腰肢痛診療手冊》(第3版)中椎動脈型頸椎病診斷標準

，平片X線檢查可見頸椎生理曲度改變、椎間隙變窄、椎體前后緣骨贅、項韌帶鈣化、椎體移位。中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)骨傷科學(xué)》(第4版)中肝腎不足證辨證標準

，肝腎陰虛頭暈、目干澀?；颊咧橥?。排除標準：有創(chuàng)傷性脊柱損傷、腹側(cè)壓迫性病變、既往胸外科手術(shù)、胸椎間盤突出癥伴隨的頸椎及腰椎病變的患者，對溫針灸和中藥湯劑不耐受者，配合度較差者。

As the electrons velocity was v(E), for high electric fields, the validity of the drain current was[13]:

觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上給予溫針灸聯(lián)合鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯的治療方式。溫針灸取俯臥位，選雙側(cè)天柱、風(fēng)池、風(fēng)府、完骨穴，按揉片刻，常規(guī)消毒后，針灸(天津億朋醫(yī)療器械有限公司，津械注準20172270152)針刺以上諸穴，深26～40 mm，天柱直刺，風(fēng)池向鼻尖方向，風(fēng)府、完骨均向下斜刺，行平補平瀉手法，留針30 min。1次/d，連續(xù)6 d為1個療程，治療5個療程。鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯組方：牛膝20 g，代赭石、白芍、龍骨、玄參、牡蠣各15 g，鉤藤、天麻各10 g，丹參、川芎、葛根、甘草各5 g，隨證加減用藥，肝腎不足者加服補骨脂、巴戟天、熟地各10 g。1劑/d，分早晚頓服，連續(xù)15 d為1個療程，治療2個療程。

中醫(yī)將椎動脈型頸椎病歸為“痹證”“眩暈”等范疇。肝腎不足證，主要指肝腎陰虛

。溫針灸是一種將針刺與艾灸相結(jié)合的傳統(tǒng)中醫(yī)治療方法，旨在通過針體將熱力傳入穴位

。在本次研究穴位的選擇上，天柱穴歸屬足太陽膀胱經(jīng)，緩解患者肩膀肌肉僵硬、酸痛；風(fēng)池穴歸屬足少陽膽經(jīng)，改善患者頸部僵硬；風(fēng)府穴歸屬督脈，起到吸濕化風(fēng)的作用；完骨穴屬足少陽膽經(jīng)，起到疏導(dǎo)水液的作用。在所有穴位刺激持續(xù)時間(30 min)內(nèi)，通過不間斷的有效刺激，促進肌肉緊張狀態(tài)的緩解、疏通筋脈，加速血液循環(huán)進而實現(xiàn)溫針灸的可持續(xù)調(diào)節(jié)作用。近年來，溫針灸在治療頸椎病中取得長足的進步，楊喜兵等學(xué)者在其研究中指出溫針灸加穴位貼敷治療神經(jīng)根型頸椎病的效果顯著優(yōu)于單獨穴位貼敷治療

。

1.3 研究方法 對照組使用JQY-IC型牽引儀[石家莊華行醫(yī)療器械有限公司，冀食藥監(jiān)械(準)字2011第2260094號]給予常規(guī)牽引治療?；颊呷∽?，如果位置導(dǎo)致癥狀外周化或無法忍受的癥狀增加，可根據(jù)需要來調(diào)整位置，以促進癥狀的集中和患者的舒適度。治療過程中，靜態(tài)牽引力施加最多12 min，其中包括10 min 所需強度，加上1 min的加速時間和1 min的減速時間。其中，拉力強度為患者體質(zhì)量的40%～60%，并且在牽引過程中，需要隨時根據(jù)患者的耐受性和癥狀反應(yīng)進行調(diào)整。在牽引治療結(jié)束時，患者保持姿勢不動2 min后，協(xié)助患者進行頸椎的活動。1次/d，持續(xù)治療30 d。

2 結(jié)果

椎動脈型頸椎病癥主要表現(xiàn)為眩暈、偏頭痛、耳鳴等，誘發(fā)原因主要為坐姿及睡姿不當(dāng)、咽喉部疾病、頸部受涼

。現(xiàn)階段西醫(yī)治療椎動脈型頸椎病以機械牽引、藥物和手術(shù)為主均具有較好的效果。但這些療法也存在著較為明顯的局限性，如機械牽引治療方式效果欠佳，藥物治療方式毒副作用較高，手術(shù)治療方式風(fēng)險較大且患者接受程度較低等。因此，需要一種更加有效、溫和、風(fēng)險小且接受度高的治療方法。

2.2 兩組患者治療前后癥狀評分比較 治療前兩組眩暈、偏頭痛、肩頸痛、惡心嘔吐評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義，

＞0.05。治療后兩組評分均顯著改善且觀察組各項評分顯著優(yōu)于對照組，

＜0.05，見表2。

YU Lixiu, SHAO Chen, ZHU Jin, et al. Discussion on the influence factors of the development and utilization level of bentonite[J]. Conservation and utilization of mineral resources, 2018(6):20-23,30.

3 討論

2.1 兩組患者治療效果比較 治療后，觀察組治療效果顯著優(yōu)于對照組，

＜0.05，見表1。

2.3 兩組患者治療前后椎動脈參數(shù)比較 治療前兩組椎基底動脈內(nèi)徑、椎動脈阻力指數(shù)、收縮期血流速度、舒張期血流速度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，

＞0.05。治療后兩組各項指標均顯著改善且觀察組顯著優(yōu)于對照組，

＜0.05，見表3。

1.4 觀察指標 ①采用日本骨科協(xié)會評分(JOA)評定患者的治療效果。JOA評分系統(tǒng)將最低評分12分或以上視為正常功能。根據(jù)恢復(fù)率(RR)＝(術(shù)后JOA評分- 術(shù)前JOA評分)/(最大評分- 術(shù)前JOA評分)×100%，判斷臨床癥狀改善情況。其中，恢復(fù)率75%～100%為痊愈；恢復(fù)率50%～74%顯效；恢復(fù)率為25%～49%為有效；恢復(fù)率為0～24%為無效。②采用單項癥狀評分評定患者的癥狀緩解情況。單項癥狀包括眩暈、偏頭痛、肩頸痛和惡心嘔吐四種，根據(jù)癥狀的嚴重程度進行評分，以無癥狀表現(xiàn)計0分；輕度、偶爾發(fā)生計1分；中度、時常發(fā)生計2分；重度、持續(xù)存在計3分，得分越高表明癥狀越嚴重。③采用椎動脈參數(shù)評定患者頸部血氣循環(huán)的改善情況。采用彩色經(jīng)顱多普勒超聲診斷儀檢測患者治療前后椎基底動脈內(nèi)徑、椎動脈阻力指數(shù)、收縮期血流速度以及舒張期血流速度。

根據(jù)Koetschan等[15]建立的ITS2數(shù)據(jù)庫及其網(wǎng)站預(yù)測濱海白首烏及其近緣種的ITS2二級結(jié)構(gòu)（圖3），可以看出，所有物種的二級結(jié)構(gòu)均為一個中心環(huán)（主環(huán)）及4個螺旋區(qū)（Helix）構(gòu)成，每個螺旋上又有大大小小、或多或少的莖環(huán)（Loop）結(jié)構(gòu)。通過比較濱海白首烏及其近緣種的ITS2二級結(jié)構(gòu)發(fā)現(xiàn)，各物種在4個螺旋區(qū)的莖環(huán)數(shù)目、大小、位置以及螺旋發(fā)出時的角度均有明顯差異，因此，依據(jù)ITS2二級結(jié)構(gòu)，可以直觀地將濱海白首烏與其近緣種區(qū)分。

鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯是清代張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中收錄的傳統(tǒng)方劑，主治陰虛陽亢，頭目眩暈，目脹耳鳴，腦部熱痛，心中煩熱，面色如醉，或時常噫氣，或肢體漸覺不利，口角漸形歪斜；甚或眩暈顛仆，昏不知人，移時始醒；或醒后不能復(fù)原，脈弦長有力者

。其中牛膝補肝益腎，代赭石起到治療肝陽上亢而致的頭暈的作用，白芍平肝止痛，龍骨舒筋活絡(luò)，玄參涼血滋陰，牡蠣平肝潛陽，鉤藤清熱平肝，天麻平肝息風(fēng)，丹參祛瘀生新，川芎活血祛瘀，葛根解肌退熱，甘草補益五臟。為了進一步加強藥效，同時，讓方劑更加具有針對性，對于肝腎不足者加服補骨脂、巴戟天、熟地，其中的補骨脂起到補腎壯陽的作用；巴戟天起到增志益氣的作用；熟地起到補血滋陰的作用

。

潘明柱等在其研究中采用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減治療椎動脈型頸椎病效果顯著

。本文研究結(jié)果顯示，觀察組治療效果顯著優(yōu)于對照組，表明采用溫針灸聯(lián)合鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯的治療方式有效率更高。分析其原因，一方面以溫針灸緩解肌肉痙攣和疼痛，起到通經(jīng)活絡(luò)、益髓清腦的作用

；另一方以鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯降低血液黏度和椎動脈循環(huán)阻力，增大椎動脈內(nèi)徑和血流速度，改善腦部供血供氧，從而改善患者眩暈等臨床癥狀。觀察組眩暈、偏頭痛、肩頸痛、惡心嘔吐評分顯著優(yōu)于對照組，推測是因為溫針灸具有較好的中樞鎮(zhèn)靜作用，能夠有效對抗眩暈癥狀；鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯具有降逆重鎮(zhèn)、平肝潛陽之功。此外，治療后觀察組的椎動脈參數(shù)顯著優(yōu)于對照組，推測是因為該方式中的溫針灸具有明顯的鎮(zhèn)痛、抗炎作用，能夠增加血管流量、改善血液循環(huán)；鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯能夠有效抑制動脈粥樣硬化斑塊的形成，具有改善血液流變、促進細胞再生等作用。

綜上所述，溫針灸聯(lián)合鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯治療椎動脈型頸椎病肝腎不足證有助于療效的改善，緩解患者臨床癥狀。

[1] KANWALJEET GARG，ANKITA AGGARWAL.Effect of Cervical Decompression on Atypical Symptoms Cervical Spondylosis-A Narrative Review and Meta-Analysis[J].World Neurosurg，2022，157(1)：207-217.

[2] TZONG-HANN YANG，SUDHA XIRASAGAR，YEN-FU CHENG，et al.Association of Cervical Spondylosis With Peripheral Vertigo：A Case-Control Study[J].Laryngoscope，2021，131(2)：625-630.

[3] 高群興，張盛強，郭志彬，等.手法推拿聯(lián)合鎮(zhèn)肝息風(fēng)湯治療椎動脈型頸椎病的療效分析[J].頸腰痛雜志，2020，41(1)：96-98.

[4] 楊昆鵬，田國杰，廖明娟，等.基于“頸腰同治”理論溫針灸治療頸型頸椎病的臨床研究[J].頸腰痛雜志，2020，29(10)：1781-1783.

[5] 柳登順，張劍赤.實用頸腰肢痛診療手冊[M].3 版.鄭州：河南科學(xué)技術(shù)出版社，2014：223-225.

[6] 黃桂成，王擁軍.中醫(yī)骨傷科學(xué)[M].4 版.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2016：389-395.

[7] 潘偉東，陳志標，羅衛(wèi)平，等.針刺聯(lián)合推拿治療瘀血阻絡(luò)型椎動脈型頸椎病的臨床觀察[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2021，38(9)：1886-1893.

[8] 周峻，熊振成，董春科，等.椎管減壓聯(lián)合補陽還五湯治療脊髓型頸椎病的臨床研究[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2020，38(2)：135-139.

[9] 馮蕭澈.中藥聯(lián)合針灸治療椎動脈型頸椎病臨床療效觀察[J].四川中醫(yī)，2021，39(8)：134-136.

[10] 張學(xué)思，高景華，王寶劍，等.引火湯治療椎動脈型頸椎病56例[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志，2020，29(4)：41-43.

[11] 楊喜兵，錢立鋒，沈來華，等.溫針灸加穴位貼敷治療神經(jīng)根型頸椎病療效觀察[J].頸腰痛雜志，2019，17(2)：137-140.

[12] 黃源銳，張俊君.鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加味聯(lián)合電針治療腦卒中的療效及對患者認知功能及血清炎性因子的影響[J].四川中醫(yī)，2021，39(10)：139-143.

[13] 葉靜靜，張戀，錢偉，等.鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減治療肝陽上亢型青春期膽堿能性蕁麻疹的療效及對血清膽堿酯酶的影響[J].中華中醫(yī)藥雜志，2021，36(9)：5657-5659.

[14] 潘明柱，榮兵.鎮(zhèn)肝息風(fēng)湯加減配合項七針治療椎動脈型頸椎病的臨床研究[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2018，24(5)：658-661.

[15] 韓墨洋.溫針灸聯(lián)合康復(fù)治療對中風(fēng)恢復(fù)期病人中醫(yī)證候、肌痙攣及神經(jīng)功能缺損的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2019，17(20)：3199-3202.