類風濕關節(jié)炎是一種慢性、全身性自身免疫性疾病，其病因和病機較為復雜，至今尚未完全明確，主要為侵蝕性、對稱性多關節(jié)及周圍組織損害，引起受損關節(jié)發(fā)生功能障礙，患者多表現為關節(jié)僵硬、疼痛、腫脹等癥狀，且該病病程漫長，遷延難愈，隨著病情發(fā)展，甚至可導致關節(jié)畸形或功能喪失

。目前臨床多采用常規(guī)西醫(yī)治療結合常規(guī)康復訓練，雖能控制病情發(fā)展，但對臨床癥狀的改善及關節(jié)功能的恢復效果卻仍未達到臨床預期

。中醫(yī)學認為，活動期類風濕關節(jié)炎病機在于正氣虧虛、風寒濕邪侵襲，導致風、寒、濕邪侵入，客于關節(jié)，導致氣血阻滯，機體經絡閉阻、氣血運行不利，引起肢體關節(jié)疼痛、屈伸不利、關節(jié)變性，治療應祛風散寒、除濕通絡

。中藥熏蒸是中醫(yī)診療技術中的特色療法，通過中藥和蒸汽雙重作用，具有疏松腠理、活血通經、促進藥物吸收之效

，基于此，本研究旨在觀察活動期類風濕關節(jié)炎患者應用中藥熏蒸的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 此項研究獲得醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準(批準文號：20180703)，選取南陽市中心醫(yī)院中醫(yī)科2018年8月至2020年12月103例活動期類風濕關節(jié)炎患者作為研究對象，采用隨機數字表分成兩組。對照組51例，男32例，女19例；年齡30～62歲，平均年齡(41.53±4.22)歲；病程4～24個月，平均病程(10.36±2.87)個月。觀察組52例，男35例，女17例；年齡31～63歲，平均年齡(42.37±4.26)歲，病程3～25個月，平均病程(10.42±2.69)個月。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義(

＞0.05)，有可比性。

1.2 選取標準 納入標準：符合活動期類風濕關節(jié)炎診斷標準

；近期未進行抗風濕治療的患者；患者知情并簽定知情同意書。排除標準：痛風性關節(jié)炎或關節(jié)嚴重畸形的患者；伴有精神疾病的患者；嚴重肝腎功能損害的患者；伴有患處皮膚破損或皮膚疾病的患者等。

1.3 方法 兩組患者均給予抗炎、止痛、激素等常規(guī)對癥治療。對照組采用常規(guī)康復訓練，包括：關節(jié)康復運動，20 min/次，步行訓練，20 min/次，等長肌收縮訓練30 min/次，以上訓練1次/d，持續(xù)干預2個月。觀察組采用中藥熏蒸治療，其中包括：紅藤18 g，川芎15 g，紅花12 g，桃仁12 g，制川烏12 g，桂枝15 g，將以上藥材浸泡煎煮后，濾出藥汁2 000 mL，在中藥熏蒸容器之中。用紗布將患側皮膚清洗后，將中藥熏蒸器噴頭對準患處關節(jié)，將藥霧均勻噴灑于皮膚，注意噴頭與皮膚保持30～50 cm距離，以免燙傷，20 min/次，1次/d，持續(xù)治療2個月。

1.4 評估標準 ①癥狀改善情況：在治療前后對比兩組患者握力、晨僵時間、腫脹關節(jié)數等參數。②機體高凝狀態(tài)：于治療前后采取兩組患者靜脈血3 mL，采用凝血酶比濁法檢測患者血清纖維蛋白原(FIB)水平，采用D-二聚體水平。③炎癥指標：分別在治療前后抽取兩組患者靜脈血5 mL，采用免疫比濁法檢測患者類風濕因子(RF)水平，采用魏氏法檢測血沉(ESR)水平，采用ELISA法檢測C反應蛋白(CRP)水平。④臨床療效：治療后參照《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》

中療效評判標準評估兩組患者臨床療效，臨床癥狀及體征顯著改善，CRP、ESR 等臨床試驗指標正常為顯效；臨床癥狀及體征明顯改善，CRP、ESR等試驗指標明顯改善為有效；臨床癥狀及體征無改善或加重，CRP及ESR等試驗指標無改善為無效，(顯效＋有效)例數/總例數×100%＝總有效率。

試驗在常溫下進行，使用的是渦輪盤實際加工件。將常溫下的試驗循環(huán)轉化為等效脈動循環(huán)，并給出實際試驗時的按照上限、下限轉速，根據計算出的試驗上限、下限轉速，按照試驗曲線對該渦輪盤進行了20 800次循環(huán)試驗。

2.1 兩組患者炎癥指標比較 觀察組患者治療2個月后CRP、RF及ESR水平均較對照組降低，差異有高度統(tǒng)計學意義(

＜0.001)，見表1。

2 結果

類風濕關節(jié)炎是以慢性、對稱性多關節(jié)外病變和多滑膜關節(jié)炎為主要特征的自身免疫炎性疾病

。好發(fā)于手足小關節(jié)部位，也可累及關節(jié)外其他系統(tǒng)，患者多表現為關節(jié)活動障礙、晨僵、畸形等癥狀，對患者的日常生活造成嚴重影響。目前治療類風濕關節(jié)炎的方法較多，雖然還沒有能夠徹底治愈類風濕關節(jié)炎的方法，但早期的診斷及干預可有效控制病情的進展，減少致殘率，降低病情對患者生活造成的不良影響。臨床對類風濕關節(jié)炎的治療主要以控制病情發(fā)展為主，西藥對癥治療及康復訓練是臨床常用的治療措施，雖能在一定程度上延緩或阻止病情的進展，但治療效果仍有一定局限性

。中醫(yī)學將類風濕關節(jié)炎歸入“痹癥”的范疇，如《華佗神方》中記載“痹者閉也，有風、寒、濕、熱、筋、骨、血、肉之別”。認為該病是由正氣虧虛，風寒濕邪侵入身體，導致氣血運行不暢、筋脈失于濡養(yǎng)，或血停成瘀，痹阻于經絡，進而導致肌肉、關節(jié)疼痛、僵硬，如《靈樞·五變》中記載“粗理而肉不堅者，善病痹”，其意為腠理稀疏，易被外邪侵襲，從而誘發(fā)痹病。故治療應以祛風通絡、散寒除濕為主要治療原則

。中藥熏蒸療法是以中醫(yī)理論為基礎，針對患者病情辨證后選用桃仁、紅花等多種具有活血通絡、散寒除濕的藥物，可結合熱力及藥力，使藥物充分吸收，直達病灶

。

2.4 兩組患者臨床療效比較 治療2個月后，觀察組總有效率88.46%較對照組68.63%高，差異有統(tǒng)計學意義(

＜0.05)，見表4。

第一，增強思想政治工作的力度。在醫(yī)改背景下，工會要增強醫(yī)院職工的思想政治建設工作，不斷地推進思想政治工作的開展，在醫(yī)院領導的支持下，工會可以多次組織活動，旨在提升醫(yī)院職工的思想政治意識，改變觀念；同時，工會要加大思想政治宣傳力度，督促醫(yī)院職工進行自我提升，不只是工作技能方面，還有思想政治方面，從而使得醫(yī)院職工的思想政治工作全面提升。

2.3 兩組患者癥狀改善情況比較 觀察組患者治療2個月后晨僵時間、腫脹關節(jié)數較對照組減少，握力較對照組增高，差異有高度統(tǒng)計學意義(

＜0.000 1)，見表3。

5) 遠程維護：當需要對變電站防誤數據進行維護時，無需在變電站進行維護，調控中心工作站可實現對五防系統(tǒng)內任一變電站防誤數據遠程維護工作，避免維護滯后性，降低數據更新備份工作量。

3 討論

2.2 兩組患者機體高凝狀態(tài)比較 治療2個月后，觀察組患者FIB及D-二聚體水平均較對照組降低，差異有高度統(tǒng)計學意義(

＜0.000 1)，見表2。

改革開放不僅提升了中國企業(yè)參與世界競爭的實力，并促進我國農藥品牌的國際化，融國內國際市場于一體。也只有改革開放，國內市場對接國際市場、國內企業(yè)對接國際資本市場，股票上市才能變?yōu)楝F實，才能與國際先進企業(yè)開展戰(zhàn)略合作，把資金、先進的技術和管理經驗引過來，為我們所用，加快企業(yè)發(fā)展。

FIB是一種急性期反應蛋白，其水平升高可見于炎癥過程，D-二聚體是纖維蛋白被纖溶酶降解后的產物，其水平的變化是反應體內高凝狀態(tài)的標志之一。ESR、RF及CRP水平的變化可反應類風濕關節(jié)炎患者治療的效果及病情的活動性，在風濕性疾病的觀察中，常與疾病的活動呈正相關，在炎性疾病的活動期升高，緩解期下降，是臨床治療類風濕關節(jié)炎療效判定的常用指標

。本研究結果顯示，治療2個月后，觀察組患者CRP、ESR及RF水平均較對照組低，觀察組D-二聚體及FIB水平均較對照組低，提示中藥熏蒸應用于活動期類風濕關節(jié)炎患者效果明顯，可有效降低患者炎性反應，改善機體高凝狀態(tài)。中藥熏蒸藥物中，紅藤祛風止痛，川芎行氣活血、散厥陰之風，川烏祛風除濕、散寒止痛，為治療痹癥要藥，桃仁、紅花活血化瘀，桂枝文通經脈

?，F代藥理研究表明，川烏所含烏頭堿可抑制前列腺素合成，從而發(fā)揮鎮(zhèn)痛抗炎作用

。川芎中川芎嗪可改善滑膜毛細血管內皮細胞超微結構，減輕炎癥破壞關節(jié)結構

，結合中藥熏蒸產生的蒸汽，可擴張皮膚毛孔及毛細血管，有利于藥物的吸收。

關節(jié)骨質損害是類風濕關節(jié)炎的主要病理基礎之一，可導致關節(jié)晨僵、強直，晚期可引起肌肉萎縮、關節(jié)變形，進而引起永久性功能障礙。本研究結果顯示，治療2個月后，觀察組患者腫脹關節(jié)數及晨僵時間均較對照組降低，握力較對照組增高，觀察組治療總有效率較對照組高，提示活動期類風濕關節(jié)炎患者應用中藥熏蒸治療可有效改善患者臨床癥狀，提高治療效果。常規(guī)康復訓練可擴張局部毛細血管，改善血液循環(huán)，減輕關節(jié)及肌肉僵硬程度，增強關節(jié)功能。現代藥理研究表明，紅花、桃仁相須為用一升一降，一散一收，可增強活血祛瘀的功效，從而達到消腫止痛之功，且作用范圍擴大。還可抑制血小板聚集，改善血液循，同時可緩解關節(jié)炎疼痛癥狀，結合桂枝溫經散寒，可奏養(yǎng)血活血之效

。中藥熏蒸療法通過將藥物煎煮后產生的蒸汽熏蒸病灶，將藥力與熱力結合，使奏里大開，藥力直達病灶，使寒濕之邪隨汗而解，從而達到除濕散寒的功效。同時，中藥熏蒸可擴張患處毛細血管，進而改善患處血液循環(huán)，促進藥物、水腫及炎性遞質的吸收，有利于臨床癥狀的改善。相關研究表明，中藥熏蒸治療類風濕關節(jié)炎患者關節(jié)僵硬癥狀，提升關節(jié)活動度，改善關節(jié)功能，與本研究結果相符

。但由于多種因素限制，本研究只針對活動期類風濕關節(jié)炎患者進行研究，缺乏對不同階段患者的觀察，后續(xù)應擴大樣本量，為臨床治療類風濕關節(jié)炎患者提供更完善的參考。

綜上所述，針對活動期類風濕關節(jié)炎患者，應用基于常規(guī)西藥和康復訓練的中藥熏蒸療法效果明顯，能有效減輕患者炎癥情況，降低高凝狀態(tài)，改善臨床癥狀，提高治療效果，值得臨床推廣應用。

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