隨著我國人口老齡化、高齡化和家庭小型化趨勢的發(fā)展，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)作為老年人提供生活照料、膳食、康復(fù)、護(hù)理、醫(yī)療保健等綜合性服務(wù)的組織

，在社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)中發(fā)揮著越來越重要的作用。我國各類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)數(shù)量和規(guī)模發(fā)展迅速，截止到2019年底，全國有3.4萬家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，741.4萬張養(yǎng)老服務(wù)床位

。然而，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)數(shù)量、床位數(shù)及設(shè)施的多少與養(yǎng)老照護(hù)服務(wù)的需求滿足并不等價(jià)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)自身發(fā)展存在困境，照護(hù)質(zhì)量參差不齊

。組織文化是某一組織的共同價(jià)值觀體系、信念、假設(shè)、行為準(zhǔn)則，主要反映在組織愿景和使命、組員的態(tài)度和行為方式、組織運(yùn)作的方式中；組織文化的目的是凝聚組織內(nèi)部成員、成功地應(yīng)對一系列問題

，促使組織高效運(yùn)作

。當(dāng)前，隨著養(yǎng)老機(jī)構(gòu)數(shù)量的增多、社會(huì)養(yǎng)老需求的增加，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)如何在未來競爭中贏得更為廣闊的發(fā)展空間和機(jī)遇、實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展，已成為亟需解決的問題。組織文化作為一種管理的思想、理念和方式，影響著組織內(nèi)部人員的專業(yè)承諾、離職率、照護(hù)質(zhì)量

。本研究從組織文化角度對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)及養(yǎng)老護(hù)理員進(jìn)行調(diào)查，為提高養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理水平、促進(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展提供理論依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 采用便利抽樣的方法，在杭州市民政局和老齡委的支持下，對杭州市21家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)及其養(yǎng)老護(hù)理員進(jìn)行實(shí)地考察、問卷調(diào)查。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)納入標(biāo)準(zhǔn)：評定為杭州市星級養(yǎng)老機(jī)構(gòu)；排除標(biāo)準(zhǔn)：機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人拒絕參與。養(yǎng)老護(hù)理員納入標(biāo)準(zhǔn)：在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)從事養(yǎng)老護(hù)理工作≥3個(gè)月；能正確理解調(diào)查內(nèi)容，知情同意并自愿參加。養(yǎng)老護(hù)理員排除標(biāo)準(zhǔn)：研究期間不在崗者。調(diào)查的21家機(jī)構(gòu)中，9家為公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，12家為民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)；21家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中293名養(yǎng)老護(hù)理員參與本研究，男30名(10.2%)，女263名(89.8%)；其中40～59歲占83.3%。

1.2 調(diào)查內(nèi)容 由于組織文化的測量量表、測量方法諸多，而能夠得到國際上普遍推崇和認(rèn)可的量表罕見，因此，本研究結(jié)合目前普遍認(rèn)可的組織文化三層次結(jié)構(gòu)模型

和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)文化變革運(yùn)動(dòng)(culture change movement)

核心要素，從以下三個(gè)方面開展調(diào)查，①物質(zhì)文化：是組織文化的硬件部分，指給人以直觀的形式所感受到的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。本研究調(diào)查內(nèi)容包括機(jī)構(gòu)物理環(huán)境、床位人員配備。根據(jù)2018年發(fā)布的《老年人照料設(shè)施建筑設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)》JGJ450-2018將安全性要求列為一系列基本要求的首位

，本研究對于物理環(huán)境的考察內(nèi)容圍繞著環(huán)境與衛(wèi)生、無障礙設(shè)計(jì)兩方面。②制度文化：指從領(lǐng)導(dǎo)層到一般員工的言行舉止中所包含的文化特征，以及為了保證實(shí)現(xiàn)目標(biāo)而形成的制度與規(guī)范等。可見，制度文化層面既包含制度也包含制度背后隱含的價(jià)值觀

。從理論層面而言，發(fā)展較為完善的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)制定包括行政管理制度、護(hù)理服務(wù)制度、消防安全制度、員工績效考核制度等；但是結(jié)合目前養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展現(xiàn)況、管理水平，擁有完善的制度并將制度落到實(shí)處的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)并不多

。根據(jù)杭州市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)星級評定細(xì)則，參與星級評定并未對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)有完善的制度有強(qiáng)制性要求，而必備項(xiàng)中有一條為參與星級評定的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)需有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)立許可證

。根據(jù)浙江省民政廳頒發(fā)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)立許可辦理?xiàng)l件之一為“有名稱、住所、機(jī)構(gòu)章程和管理制度”

?？梢?，雖然是星級養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，但是不同機(jī)構(gòu)間的管理制度、管理水平參差不齊。因此，本研究結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理水平和《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等級劃分與評定》國家標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施指南(試行)中評定項(xiàng)目的賦值情況

，對于制度文化層面的調(diào)查主要圍繞著行為禮儀規(guī)范、排班制度、薪酬制度、培訓(xùn)制度四方面內(nèi)容進(jìn)行調(diào)查。其中禮儀規(guī)范情況以實(shí)地考察方式進(jìn)行，而排班制度、薪酬制度、培訓(xùn)制度則以對養(yǎng)老護(hù)理員進(jìn)行問卷調(diào)查方式了解制度落實(shí)情況。③精神文化：指所有員工共同信守的基本信念、價(jià)值標(biāo)準(zhǔn)、職業(yè)道德及精神風(fēng)貌。精神文化為物質(zhì)層和制度層提供思想基礎(chǔ)。本研究圍繞養(yǎng)老護(hù)理員從業(yè)年限、組織承諾水平開展調(diào)查。組織承諾水平調(diào)查采用由凌文輇編制的組織承諾量表，該量表用于評估員工組織承諾，在2 000名企業(yè)員工中驗(yàn)證量表總Cronbach'α系數(shù)為0.67

。包括感情承諾、規(guī)范承諾、理想承諾、經(jīng)濟(jì)承諾和機(jī)會(huì)承諾5個(gè)維度，共25個(gè)條目。每個(gè)條目采用Likert 5 評分法，“完全不同意”至“完全同意”分別賦予1～4分，總分25～125分，得分越高說明組織承諾越高。本研究中該量表的Cronbach'α系數(shù)為0.724。

回到學(xué)校后左思右想，決定要參加社團(tuán)，拓展女孩人脈。但我仔細(xì)想了幾天，竟然想不出除了念書以外的專長或興趣。

2 結(jié)果

2.1 物質(zhì)文化

2.2 制度文化

2.2.4 行為禮儀規(guī)范 調(diào)查結(jié)果顯示，18家(85.7%)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)對養(yǎng)老護(hù)理員著裝進(jìn)行了統(tǒng)一；20 家(95.2%)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)要求養(yǎng)老護(hù)理員著裝整潔；15家(71.4%) 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)對養(yǎng)老護(hù)理員的行為舉止進(jìn)行了規(guī)范；18家(85.7%)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)要求養(yǎng)老護(hù)理員使用普通話與老年人進(jìn)行交流，見表4。

由于鉬礦石標(biāo)準(zhǔn)樣品數(shù)量較少，品位覆蓋不足，且基體與鹿鳴礦業(yè)鉬選礦流程樣品有差異，因此選取鹿鳴礦業(yè)鉬選礦流程中多個(gè)經(jīng)過濕法定值(Mo、Cu、S分別采用國家標(biāo)準(zhǔn)GB/T 14352.2—2010鎢礦石、鉬礦石化學(xué)分析方法的第2部分、第3部分和第9部分)且含量呈梯度的原礦、尾礦、快浮尾礦樣品，作為校準(zhǔn)樣品建立校準(zhǔn)曲線。校準(zhǔn)樣品中各元素的含量范圍見表2。

2.1.1 床位數(shù)和機(jī)構(gòu)人員配備 本研究調(diào)查結(jié)果顯示，杭州市21家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)共有床位8 898張，入住老年人5 468名，入住率61.5%，公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入住率90.0%，民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入住率45.4%，見表1。

2.2.1 排班制度 對21家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中293名養(yǎng)老護(hù)理員進(jìn)行問卷調(diào)查，結(jié)果顯示76.8%養(yǎng)老護(hù)理員每日工作時(shí)間在12 h以上，其中公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中67.3%養(yǎng)老護(hù)理員每日工作時(shí)間在12 h以上，民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中86.8%養(yǎng)老護(hù)理員每日工作時(shí)間在12 h以上；64.8%養(yǎng)老護(hù)理員中需同時(shí)照顧5名以上老年人，其中公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中71.3%養(yǎng)老護(hù)理員需同時(shí)照顧5名以上老年人，民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中58.1%養(yǎng)老護(hù)理員需同時(shí)照顧5名以上老年人，見表3。

2.2.3 培訓(xùn)制度 調(diào)查結(jié)果顯示，82.6%的養(yǎng)老護(hù)理員表示機(jī)構(gòu)開展崗前培訓(xùn)；31.7%的養(yǎng)老護(hù)理員表示機(jī)構(gòu)每月開展培訓(xùn)，其中13.3%的公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老護(hù)理員表示機(jī)構(gòu)不開展培訓(xùn)，23.8%的民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老護(hù)理員表示機(jī)構(gòu)不開展培訓(xùn)，見表3。

2.2.2 薪酬制度 調(diào)查結(jié)果顯示，94.5%養(yǎng)老護(hù)理員月收入在2 000 ～4 000 元；63.5%養(yǎng)老護(hù)理員無工作獎(jiǎng)勵(lì)；39.6%養(yǎng)老護(hù)理員無社會(huì)保險(xiǎn)，其中26.7%公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老護(hù)理員無社會(huì)保險(xiǎn)，53.1%民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老護(hù)理員無社會(huì)保險(xiǎn)，見表3。

聽周老相公這么說，大家都不相信，憑馱子這樣的人，會(huì)對孩子小氣？不可能的事！后來還真有好事的人去問馱子有沒有這么回事，一是不管怎么樣，我們嶺北人還是喜歡大方點(diǎn)的人；二是他們不相信馱子這么好的人會(huì)這么做，連作業(yè)本都舍不得給馱子買。

2.1.2 物理環(huán)境 在實(shí)地走訪調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，所調(diào)查養(yǎng)老機(jī)構(gòu)均在走廊設(shè)有扶手；19家(90.5%)浴室設(shè)有扶手，15家(71.4%)有健身活動(dòng)場所；其中調(diào)查的9家公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中有7家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)浴室無防滑墊，5家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)無安全提醒標(biāo)語，見表2。

2.3.2 養(yǎng)老護(hù)理員組織承諾評分現(xiàn)狀 調(diào)查結(jié)果顯示，杭州市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老護(hù)理員組織承諾總分為(59.62±9.34)分，見表5。

廈門某碼頭胸墻面層混凝土裂縫預(yù)防及控制措施…………………………………………………… 楊志文（10-189）

2.3.1 從業(yè)年限 調(diào)查結(jié)果顯示，養(yǎng)老護(hù)理員中從事養(yǎng)老護(hù)理行業(yè)5年以上有113人，僅占38.6%，其中公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老護(hù)理員年從業(yè)年限以10年以上居多，有45人，占30.0%，民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老護(hù)理員從業(yè)年限以1～3年居多，有49人，占34.3%；50.8%(149人)養(yǎng)老護(hù)理員在本機(jī)構(gòu)工作年限低于3年，其中公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)35.3%(53 人)養(yǎng)老護(hù)理員在本機(jī)構(gòu)工作年限低于3 年，民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中67.1%(96人) 養(yǎng)老護(hù)理員在本機(jī)構(gòu)工作年限低于3年。

《宋詞互見考》：“案此黃庭堅(jiān)詞，見《彊村叢書》本《山谷琴趣外編》?！赌芨凝S漫錄》云……即此詞也。并有陳后山同韻和詞。據(jù)此則為黃詞明甚，《淮海詞》收之，毛本《山谷詞》刪之，并誤。”[7]271

2.3 精神文化

3 討論

3.1 杭州市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入住率低、適老化性能有待提高 從入住率來看，本次調(diào)查結(jié)果顯示，杭州市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入住率61.5%，其中公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入住率90.0%，而民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入住率僅45.4%?？梢?，杭州市民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入住率低。與辜勝阻等

在全國其他地區(qū)調(diào)研結(jié)果相似。在實(shí)地走訪中了解到公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的床位緊張，床位周轉(zhuǎn)率低，排隊(duì)等床位的現(xiàn)象常態(tài)化。相比之下民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位數(shù)相對充裕，其穩(wěn)定收入主要源自入住老人的床位費(fèi)，低入住率會(huì)導(dǎo)致低收益，造成經(jīng)營上的虧損。雖然政府給予民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)部分補(bǔ)助，但仍舊不足以維持機(jī)構(gòu)運(yùn)營，經(jīng)營者不得不提高收費(fèi)、減少人力物力投入以維持收支平衡，這將形成惡性循環(huán)，進(jìn)一步加劇公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位更緊張而民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位更充裕這一兩級分化的局面。從物理環(huán)境而言，在實(shí)地走訪中發(fā)現(xiàn)，大部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)交通便利，擁有綠色植被、健身活動(dòng)設(shè)施。但從安全的角度來看，有47.62%的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在衛(wèi)生間未設(shè)有防滑墊，42.86%的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)沒有安全警醒語，與王頻等

調(diào)查結(jié)果類似。提示杭州市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)居住環(huán)境適老性能有待進(jìn)一步改善。確保老年人的安全是老年人居住環(huán)境中最為首要的問題。老年人身體機(jī)能隨著年齡的增加而退化，其活動(dòng)空間不斷的縮小，對居住環(huán)境的依賴性日益增強(qiáng)。適老化的設(shè)施可以減少老年人對他人的依賴，增強(qiáng)老年人的自尊，減少養(yǎng)老護(hù)理員的工作量，同時(shí)地面防滑、助力扶手等安全設(shè)施可降低養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不良事件的發(fā)生。如何將現(xiàn)有資源改造成為適合老年人居住的物理環(huán)境，滿足其基本生活需求，是值得養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理者思考的問題之一。

當(dāng)前我國養(yǎng)老機(jī)構(gòu)處于相對粗放的發(fā)展模式，在這一模式下發(fā)展的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，即使能夠滿足失能失智、老年人入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的需求，也很難滿足養(yǎng)老機(jī)構(gòu)創(chuàng)辦初衷——提高老年人生活質(zhì)量。因此，在追求養(yǎng)老機(jī)構(gòu)數(shù)量和床位數(shù)的同時(shí)，也應(yīng)考慮養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的適老性能，如擴(kuò)大電梯空間、增加門或過道寬度方便使用輪椅老年人活動(dòng)、擴(kuò)大窗戶面積改善室內(nèi)采光等。有條件的機(jī)構(gòu)可引入智能生活輔助設(shè)備、智能安全監(jiān)測設(shè)備等，在機(jī)構(gòu)內(nèi)部營造家庭氛圍，為入住老年人營造安全、舒適、便捷的養(yǎng)老環(huán)境，提升養(yǎng)老照護(hù)品質(zhì)

。

3.2 養(yǎng)老護(hù)理員工作量與薪酬不相匹配、培訓(xùn)無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn) 本研究所調(diào)查的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)都制定有排班制度、薪酬制度、培訓(xùn)制度?？紤]到機(jī)構(gòu)入住率、管理水平存在差異，這三項(xiàng)內(nèi)容通過問卷形式對養(yǎng)老護(hù)理員進(jìn)行調(diào)查以了解制度落實(shí)情況。從工作制度與薪酬待遇來看，76.8%養(yǎng)老護(hù)理員每日工作時(shí)間在12 h以上；64.8%養(yǎng)老護(hù)理員需同時(shí)照顧5名以上老年人，而94.5%的養(yǎng)老護(hù)理員月收入低于4 000元?？梢姡B(yǎng)老護(hù)理員工作量與薪酬不相匹配。雖然絕大多數(shù)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老護(hù)理員收入與照顧的老年人數(shù)量、難度及照護(hù)質(zhì)量相關(guān)，但是每個(gè)機(jī)構(gòu)甚至機(jī)構(gòu)內(nèi)部在照護(hù)難易程度和照護(hù)質(zhì)量的評價(jià)上存在差異、缺乏客觀性，這不僅影響待遇公平性也影響?zhàn)B老護(hù)理員的工作積極性。調(diào)查結(jié)果顯示僅有11.6%養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為養(yǎng)老護(hù)理員繳納五險(xiǎn)一金，這可能與養(yǎng)老護(hù)理員年齡層次高、多為農(nóng)村進(jìn)城務(wù)工人員有關(guān)

。但是，值得注意的是，高年齡層次在一定程度上意味著養(yǎng)老護(hù)理員可能自身存在某些健康問題

，這不僅增加被照料老年人的健康風(fēng)險(xiǎn)、影響照護(hù)質(zhì)量，同時(shí)也增加養(yǎng)老護(hù)理員在照料老年人時(shí)出現(xiàn)腰肌勞損、跌倒等意外的風(fēng)險(xiǎn)。因此，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可為養(yǎng)老護(hù)理員定期組織健康體檢或購買健康保險(xiǎn)，在規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)的同時(shí)提到福利待遇。當(dāng)前大部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)存在盈利能力弱、運(yùn)營困難等問題

，盲目倡導(dǎo)提高養(yǎng)老護(hù)理員工資待遇并不契合實(shí)際。然而養(yǎng)老機(jī)構(gòu)若要提高照護(hù)質(zhì)量，勢必需要思考如何吸引養(yǎng)老護(hù)理人才。在福利待遇方面，可設(shè)置彈性福利制度。彈性福利又稱為“自助餐式的福利”，是員工自行選擇福利項(xiàng)目的福利計(jì)劃模式，可以提高員工的工作熱情

、降低企業(yè)福利成本、增強(qiáng)福利的激勵(lì)作用。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可提供一份列有各種福利項(xiàng)目的“菜單”，由養(yǎng)老護(hù)理員從中自由選擇所需要的福利，這不僅解決了年齡大的養(yǎng)老護(hù)理員無需繳納社保的尷尬，同時(shí)又滿足不同年齡層次養(yǎng)老護(hù)理員的多元需求。

根據(jù)公式(1)～(5)，求得2013年煙臺市136個(gè)地下水水質(zhì)檢測結(jié)果與5類地下水質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的綜合指數(shù)值，如表2所示。

在培訓(xùn)制度方面，調(diào)查結(jié)果顯示，雖然大部分養(yǎng)老護(hù)理員表示機(jī)構(gòu)內(nèi)部有開展崗前培訓(xùn)，但是在實(shí)地考察中發(fā)現(xiàn)，崗前培訓(xùn)多以床邊帶教為主，由經(jīng)驗(yàn)豐富的養(yǎng)老護(hù)理員帶新入職養(yǎng)老護(hù)理員，由護(hù)士長及帶教者判斷其獨(dú)立工作能力。另外，從入職后的培訓(xùn)來看，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)多以1次/月的頻率開展，但培訓(xùn)缺乏統(tǒng)一性、系統(tǒng)性。養(yǎng)老護(hù)理員入職和在職培訓(xùn)的內(nèi)容、形式均是由各機(jī)構(gòu)自行決定和評價(jià)，缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。培訓(xùn)內(nèi)容大多數(shù)局限于基本照護(hù)操作技能，且內(nèi)容分散，缺乏規(guī)范性、系統(tǒng)性，這無疑會(huì)影響照護(hù)質(zhì)量。在發(fā)達(dá)的國家，對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老護(hù)理員的準(zhǔn)入資格控制非常嚴(yán)格，且會(huì)對入職后的養(yǎng)老護(hù)理員進(jìn)行持續(xù)、詳細(xì)的培訓(xùn)，并設(shè)有專職人員進(jìn)行照護(hù)工作監(jiān)督和檢查

。但在我國養(yǎng)老護(hù)理員缺乏、愿意從業(yè)者欠缺的情況下，提高準(zhǔn)入資格從目前來看較難實(shí)現(xiàn)?！澳芗夁M(jìn)階”是一種針對護(hù)理工作人員制定的關(guān)于能力知識和培訓(xùn)以及評估的制度，主要通過評價(jià)其綜合能力來對護(hù)士進(jìn)行崗位、薪金和等級劃分的一項(xiàng)管理模式

。大量研究顯示

，在醫(yī)院實(shí)施能級進(jìn)階護(hù)士分層管理可提高護(hù)理質(zhì)量、形成正向的職業(yè)態(tài)度、有助于培養(yǎng)護(hù)理人才、優(yōu)化護(hù)理隊(duì)伍。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可參照醫(yī)院護(hù)士的能級進(jìn)階制度，有針對性地制定機(jī)構(gòu)中養(yǎng)老護(hù)理員的能級進(jìn)階制，并且根據(jù)能級制度制定培訓(xùn)計(jì)劃、工作內(nèi)容和薪資待遇。通過建立能級進(jìn)階制度培養(yǎng)養(yǎng)老護(hù)理人才，優(yōu)化養(yǎng)老護(hù)理團(tuán)隊(duì)。

3.3 養(yǎng)老護(hù)理員組織承諾水平較低，缺乏長期從業(yè)者 調(diào)查結(jié)果杭州市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老護(hù)理員組織承諾得分為(59.62±9.34)分，與量表總分中間值62.5分相比，處于中下水平，缺乏長期從業(yè)者。組織承諾是指對組織的一種承諾、責(zé)任和義務(wù)，源于對組織的認(rèn)同和承諾

。從業(yè)年限及專業(yè)承諾水平可反映養(yǎng)老護(hù)理員對本職業(yè)的認(rèn)可程度。從業(yè)年限短及組織承諾水平低可能與年齡具有較大關(guān)系，年齡層次偏高可從業(yè)時(shí)間短，職業(yè)流動(dòng)性大。養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)的發(fā)展是隨著我國老齡化趨勢逐漸發(fā)展起來，就目前而言，該職業(yè)缺乏模范性任務(wù)，這導(dǎo)致養(yǎng)老護(hù)理員榜樣教育缺失。模范在文化構(gòu)建中發(fā)揮著引領(lǐng)導(dǎo)向作用，具有群體效仿效應(yīng)、內(nèi)化自律效應(yīng)。模范的先進(jìn)事跡和優(yōu)秀品質(zhì)有利于激發(fā)集體主義榮譽(yù)感，產(chǎn)生正面激勵(lì)和正面引導(dǎo)。養(yǎng)老護(hù)理員作為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)主要力量，其價(jià)值不容小覷。作為機(jī)構(gòu)管理者，可每年在機(jī)構(gòu)中評選優(yōu)秀養(yǎng)老護(hù)理員，在墻面展示其照片、服務(wù)理念等來樹立榜樣作用、彰顯模范的行為，凈化和提升養(yǎng)老護(hù)理員團(tuán)隊(duì)思想和心靈，進(jìn)而提高養(yǎng)老護(hù)理員的社會(huì)地位。

[1] 中華人民共和國民政部.中華人民共和國民政行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)：養(yǎng)老機(jī)構(gòu)安全管理[EB/OL].[2021-02-28].http://xxgk.mca.gov.cn:8011/gdnps/n164/n230/n240/c13066/attr/89061.

[2] 國家統(tǒng)計(jì)局.中華人民共和國2019 年國民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)[EB/OL].[2021-02-28].http://www.stats.gov.cn/tjsj/zxfb/202102/t20210227_1814154.html.

[3] 吳玉韶，王莉莉，孔偉，等.中國養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展研究[J].老齡科學(xué)研究，2015，3(8)：13-24.

[4] STOCK G N，MCFADDEN K L，GOWEN C R.Organizational culture，critical success factors，and the reduction of hospital errors[J].International Journal of Production Economics，2007，106(2)：368-392.

[5] GOCHHAYAT J，GIRI V N，SUAR D.Influence of Organizational Culture on Organizational Effectiveness：The Mediating Role of Organizational Communication [J].Global Business Review，2017，18(3)：691-702.

[6] MESFIN D，WOLDIE M，ADAMU A，et al.Perceived organizational culture and its relationship with job satisfaction in primary hospitals of Jimma zone and Jimma town administration，correlational study[J].BMC Health Serv Res，2020，20(1)：438.

[7] RUNTU T M，NOVIEASTARI E，HANDAYANI H.How does organizational culture influence care coordination in hospitals?A systematic review[J].Enferm Clin，2019(Suppl 2)：785-802.

[8] BUYS N，WAGNER S，RANDALL C，et al.Disability management and organizational culture in Australia and Canada[J].Work(Reading，Mass)，2017，57(3)：409-419.

[9] 楊淑君，劉桂芝.組織文化研究綜述[J].吉首大學(xué)學(xué)報(bào)(社會(huì)科學(xué)版)，2016，37(增刊1)：82-86.

[10] LIMA J C，SCHWARTZ M L，CLARK M A，et al.The Changing Adoption of Culture Change Practices in U.S.Nursing Homes[J].Innov Aging，2020，4(3)：igaa012.

[11] LEPORE M J，LIMA J C，MILLER S C.Nursing Home Culture Change Practices and Survey Deficiencies：A National Longitudinal Panel Study[J].Gerontologist，2020，60(8)：1411-1423.

[12] 衛(wèi)大可.《老年人照料設(shè)施建筑設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)》編制解讀[J].建筑知識，2018(9)：90-93.

[13] 王樂，劉慶帥.機(jī)構(gòu)養(yǎng)老內(nèi)部管理目前存在的問題及建議：以北京市C 養(yǎng)老院為例[J].學(xué)理論，2017(5)：80-81.

[14] 李明華.T 市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理問題研究[D].揚(yáng)州：揚(yáng)州大學(xué)，2018.

[15] 杭州市民政局.杭州市民政局關(guān)于開展2018 年養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等級評定工作的通知[EB/OL].杭民發(fā)〔2018〕186 號.[2019-04-11].http://www.fuyang.gov.cn/art/2020/10/12/art_122 9322137_59014624.html.

[16] 浙江省民政廳.養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)立許可[EB/OL].[2013-06-28 ].http ://www.gov.cn/gongbao/content/ 2013/ content_2496 401.htm.

[17] 中國養(yǎng)老服務(wù)司.《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等級劃分與評定》國家標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施指南(試行)對外發(fā)布[EB/OL].[2020-04-28].http://www.mca.gov.cn/article/xw/ywdt/02004/20200400027207.shtml.

[18] 凌文輇，張治燦，方俐洛.中國職工組織承諾的結(jié)構(gòu)模型研究[J].管理科學(xué)學(xué)報(bào)，2000，3(2)：76-81.

[19] 辜勝阻，吳華君，曹冬梅.構(gòu)建科學(xué)合理養(yǎng)老服務(wù)體系的戰(zhàn)略思考與建議[J].人口研究，2017，41(1)：3-14.

[20] 王頻，林曉霞，蔡綺雯，等.東莞市養(yǎng)老設(shè)施現(xiàn)狀問題與對策初探[J].山西建筑，2020，46(13)：159-160.

[21] BJORK S，LINDKVIST M，LOVHEIM H，et al.Exploring resident thriving in relation to the nursing home environment：A cross-sectional study[J].J Adv Nurs，2018，74(12)：2820-2830.

[22] 彭聰，王雪輝，盧敏.社保普惠制下超大城市養(yǎng)老護(hù)理員權(quán)益保障研究：以上海市抽樣調(diào)查與訪談為例[J].科學(xué)發(fā)展，2019，128(7)：103-108.

[23] FAGERSTR M C，ELMST HL S，WRANKER L S.Analyzing the situation of older family caregivers with a focus on health-related quality of life and pain：a cross-sectional cohort study[J].Health Qual Life Outcomes，2020，18(1)：79.

[24] EDWARDS V J，BOULDIN E D，TAYLOR C A，et al.Characteristics and Health Status of Informal Unpaid Caregivers-44 States，District of Columbia，and Puerto Rico，2015—2017[J].MMWR Morb Mortal Wkly Rep，2020，69(7)：183-188.

[25] 鄭連央，任海燕，韋鐵民.人口老齡化背景下養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展的困境與管理對策研究[J].中醫(yī)藥管理雜志，2019，27(22)：7-8.

[26] 崔樹義，田楊.養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展“瓶頸”及其破解：基于山東省45 家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的調(diào)查[J]. 中國人口科學(xué)，2017(2)：115-125.

[27] 邱功英，龍立榮.彈性福利計(jì)劃研究述評[J].管理評論，2013，25(11)：65-73.

[28] LAXER K，JACOBSEN F，LLOYD L，et al.Comparing Nursing Home Assistive Personnel in Five Countries[J].Ageing International，2016，41(1)：62-78.

[29] 朱明麗，夏柳勤，楊湘英，等.能級進(jìn)階模式在ECMO護(hù)理?？菩〗M培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].護(hù)理與康復(fù)，2020，19(1)：74-77.

[30] 李星梅，田萍，郭建新.能級進(jìn)階的護(hù)士分層管理效果評價(jià)研究[J].中國醫(yī)院管理，2015，35(3)：56-58.

[31] 李穎.基于能級進(jìn)階管理的NH 醫(yī)院護(hù)理人員離職傾向的對策研究[D].衡陽：南華大學(xué)，2018.

[32] 戚振江，朱紀(jì)平.組織承諾理論及其研究新進(jìn)展[J].浙江大學(xué)學(xué)報(bào)( 人文社會(huì)科學(xué)版)，2007，37 (6)：90-98.