何佳霖，徐紅衛(wèi)，任伯緒，何遠宏

1)長江大學醫(yī)學部 湖北荊州 434023 2)鄭州大學第五附屬醫(yī)院影像科 鄭州 450052 3)鄭州大學第五附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 鄭州 450052

腦小血管病(cerebral small vessel disease，CSVD)是指由顱內(nèi)小動脈、微動脈、毛細血管及小靜脈受損所導致的一系列臨床影像綜合征，臨床上可從無癥狀到卒中事件、血管性認知障礙等表現(xiàn)不一，常見于中老年人。CSVD的危險因素主要有中老年、高血壓、糖尿病、高同型半胱氨酸血癥、吸煙等[1]。目前CSVD主要依靠腦部MRI診斷，其影像學特征包括腦白質(zhì)高信號(white matter hyperintensity,WMH)、腔隙性腦梗死(lacunar infarction,LI)、血管周圍間隙擴大(enlarged perivascular space,EPVS)、腦微出血等(cerebral microbleed,CMB)[2-3]。慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一種常見于中老年人的以持續(xù)性氣流受限為主要特征的慢性肺疾病，嚴重情況下可發(fā)展為肺心病和呼吸衰竭，高居全球死亡原因的第三位[4]。CSVD與COPD兩種慢性疾病有一些共同的危險因素，比如吸煙、高齡，且有研究[5]顯示COPD患者可能出現(xiàn)腦血管自動調(diào)節(jié)功能障礙和腦血管內(nèi)皮功能不全，提示二者有密切的關聯(lián)。本研究評估了COPD患者的CSVD MRI影像學特征的表現(xiàn)，探討COPD與CSVD的關聯(lián)性。

1 對象與方法

1.1 研究對象回顧性收集2019年3月至2021年3月在鄭州大學第五附屬醫(yī)院因頭暈、頭昏、失眠等癥狀并有慢性支氣管炎或肺氣腫病史，在神經(jīng)內(nèi)科或呼吸內(nèi)科門診就診或住院的，年齡≥45歲的患者，均完成腦部3.0T MRI檢查及肺功能檢查。排除標準：①并發(fā)急性腦梗死、腦出血。②有嚴重呼吸衰竭、心力衰竭、肝腎疾病。③有腦腫瘤、中樞神經(jīng)脫髓鞘、腦白質(zhì)營養(yǎng)不良等其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病。④有系統(tǒng)性紅斑狼瘡等自身免疫性疾病。⑤資料不全。符合COPD診斷標準[5]為COPD組，不符合者為非COPD組。

1.2 資料的收集記錄患者的一般資料，包括人口學特征、高血壓、糖尿病、血脂、血同型半胱氨酸(Hcy)水平、既往卒中史、吸煙(吸煙≥20支/d，連續(xù)2 a以上)情況。

1.3 腦部MRI采用飛利浦Achieva3.0T磁共振系統(tǒng)完成腦部MRI平掃(包括T1、T2、Flair序列)及SWI序列檢查，結果由一名普通影像醫(yī)師和一名經(jīng)驗豐富的高級職稱影像科醫(yī)師判讀。CSVD MRI影像學特征有WMH、LI、CMB、EPVS。采用Fazekas量表[6]對WMH進行評分，F(xiàn)lair高信號評分腦室旁白質(zhì)≥3分和(或)深部白質(zhì)≥2分為高級別WMH(HWMH)。EPVS按數(shù)量分級：無為0級，1～10個為1級，11～20個為2級，21～40個為3級，>40個為4級；基底節(jié)區(qū)EPVS 達2～4級為高級別EPVS(HEPVS)。只計單側(cè)，若兩側(cè)不對稱，記錄評分高或數(shù)量多的一側(cè)。

1.4 統(tǒng)計學處理采用SPSS 25.0進行數(shù)據(jù)分析，兩組年齡的比較采用兩獨立樣本t檢驗；性別、疾病史、吸煙狀況、CSVD MRI影像學特征的比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 一般情況共納入115例，其中COPD組59例，非COPD組56例。COPD組吸煙患者的比例高于非COPD組(P<0.05)；兩組其他一般資料的比較，差異無統(tǒng)計學意義(表1)。

表1 兩組一般資料的比較

2.2 兩組CSVD MRI影像學特征檢出情況的比較CSVD MRI影像學特征的表現(xiàn)見圖1。COPD組HWMH檢出率大于非COPD組(P<0.05)，兩組其他特征檢出率差異無統(tǒng)計學意義(表2)。

A、B：1例67歲COPD男性患者的Flair圖像，箭頭示深部白質(zhì)高信號及側(cè)腦室旁融合成片狀WMH；C：1例61歲COPD男性患者的SWI圖像，箭頭示CMB；D、E：分別為1例75歲COPD男性患者的T2WI和Flair圖像，箭頭示LI病灶； F：1例54歲非COPD女性患者的T2WI圖像，箭頭示EPVS

表2 兩組CSVD MRI影像學特征檢出率的比較 例(%)

3 討論

CSVD是老年人群中最常見的腦血管疾病，常隱匿起病、緩慢發(fā)展，主要影響認知功能，部分可急性發(fā)病，引起腦局灶性神經(jīng)功能障礙[2]。CSVD病因復雜，涉及小動脈硬化、遺傳性小血管病、炎癥、免疫介導的小血管病等多種因素，相關危險因素報道不一[1，7]，最常見的是老齡及與血管危險因素相關的因素，如高血壓、血脂異常、糖尿病等。COPD可引起機體慢性缺氧與炎癥反應，國外研究[8]報道COPD可引起腦白質(zhì)病變，與氧飽和度降低有關。國內(nèi)很少有關于COPD與CSVD關系的研究，可能與COPD患者大多在呼吸內(nèi)科診治有關，在不發(fā)生急性腦血管病之前常不注意腦部有無潛在的CSVD。

CSVD的診斷主要依賴頭腦部影像學檢查，目前普遍認為與CSVD密切相關的MRI影像學特征有WMH、LI、CMB、EPVS。本研究分析了近年來因頭暈等癥狀就診且經(jīng)肺功能檢查確診的COPD與非COPD患者的腦部MRI影像學特征。由于WMH與EPVS在老年人中很常見，其輕度改變與CSVD的關系較難確定，因此本研究對WMH與EPVS進行了分級，以HWMH和基底節(jié)區(qū)HEPVS作為特征。本研究結果顯示，COPD組HWMH檢出率高于非COPD組，提示COPD與CSVD可能有關聯(lián)。有研究[8]報道COPD患者長期慢性缺氧可能導致腦小血管壁受損、小血管調(diào)節(jié)功能改變及通透性增加；另外，COPD的炎癥反應也可引起腦小血管壁內(nèi)皮功能受累，引起腦小血管壁病變，并可加重腦小血管動脈硬化[9]；推測這些小血管的慢性病理改變經(jīng)過長期積累，可能導致WMH。

本研究為回顧性研究，結果具有一定局限性，有待今后進一步研究完善。但本研究結果提示，COPD有可能是CSVD的危險因素之一，對COPD患者應注意腦部影像學檢查，特別是腦部MRI檢查，以便及時發(fā)現(xiàn)并及早防治CSVD。