郭美秀 翁旋玲

528445中山市三角醫(yī)院，廣東中山

手術(shù)部位感染是指由于受到病原微生物侵襲，在手術(shù)部位出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，甚至有膿液引出等臨床癥狀[1]。手術(shù)部位感染的發(fā)生不僅會(huì)降低患者生存質(zhì)量，亦會(huì)顯著增加患者的住院費(fèi)用，延長(zhǎng)住院時(shí)間[2]。據(jù)世界衛(wèi)生組織所發(fā)布的相關(guān)數(shù)據(jù)，手術(shù)部位感染在醫(yī)院感染中發(fā)生率最高，但其實(shí)40%～60%的手術(shù)部位感染是可以預(yù)防的[3]。有研究發(fā)現(xiàn)，部分基層醫(yī)務(wù)人員因其自身防控意識(shí)淡薄、預(yù)防知識(shí)缺乏、行為不規(guī)范等因素在一定程度上增加了手術(shù)部位感染的發(fā)生率[4]。因此，本研究旨在分析當(dāng)前手術(shù)臨床科室醫(yī)務(wù)人員對(duì)手術(shù)部位感染防控措施知識(shí)的掌握程度、態(tài)度/信念、行為現(xiàn)狀，并探討科學(xué)有效的干預(yù)手段，以提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)手術(shù)部位感染的重視程度。

筆者通過(guò)系統(tǒng)的文獻(xiàn)調(diào)研，并基于多年臨床感染防控經(jīng)驗(yàn)，將“知信行”干預(yù)模式用于手術(shù)部位感染管理，取得了良好的臨床效果，現(xiàn)將相關(guān)結(jié)果報(bào)告如下。

資料與方法

選取2019年1月-2021年12月中山市三角醫(yī)院手術(shù)臨床科室醫(yī)務(wù)人員61 例作為研究對(duì)象，年齡21～44 歲，中位年齡30.5 歲；醫(yī)生19 人，護(hù)士42 人；學(xué)歷：本科35 例，大專18 例，中專8 例；其中高級(jí)職稱10 例，中級(jí)職稱19 例，初級(jí)職稱32 例。所有納入對(duì)象均知曉研究意義，并自愿簽署知情同意書(shū)。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。

調(diào)查問(wèn)卷：內(nèi)容包括一般資料、手術(shù)部位預(yù)防和控制措施相關(guān)知識(shí)、態(tài)度、行為。對(duì)“知信行”問(wèn)卷進(jìn)行計(jì)分方式。其中，知識(shí)部分采取2分制，正確為2 分，錯(cuò)誤為1 分。態(tài)度和行為部分為5 分制，分?jǐn)?shù)越高態(tài)度越積極。將每個(gè)維度的成績(jī)換算成百分?jǐn)?shù)，得分越高說(shuō)明對(duì)相關(guān)知識(shí)、態(tài)度和行為掌握程度越高。在進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查之前，取得手術(shù)臨床科室醫(yī)務(wù)人員的知情同意。同時(shí)要求被調(diào)查者獨(dú)立填寫(xiě)問(wèn)卷，為保護(hù)受試者隱私，本問(wèn)卷調(diào)查事先說(shuō)明該調(diào)查不記名、不公布成績(jī)。

“知信行”干預(yù)模式：對(duì)研究對(duì)象手術(shù)部位感染防控“知信行”水平及防控行為執(zhí)行情況進(jìn)行調(diào)查，采用知識(shí)培訓(xùn)、強(qiáng)化管理、加強(qiáng)督導(dǎo)等綜合干預(yù)措施對(duì)其進(jìn)行干預(yù)，干預(yù)時(shí)長(zhǎng)為3 個(gè)月。其中知識(shí)培訓(xùn)內(nèi)容包括接觸隔離、清潔消毒、個(gè)人防護(hù)、上報(bào)流程及監(jiān)測(cè)等內(nèi)容。強(qiáng)化管理包括建立感染管理體系、建立健全管理感染制度與規(guī)范、加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)政策等。

觀察指標(biāo)：調(diào)查當(dāng)前醫(yī)務(wù)人員對(duì)手術(shù)部位感染防控措施的知識(shí)、態(tài)度/信念、行為現(xiàn)狀，分析其影響因素；引入“知信行”干預(yù)模式，通過(guò)對(duì)比干預(yù)前后手術(shù)臨床科室醫(yī)務(wù)人員感染知識(shí)得分、手術(shù)部位感染態(tài)度得分以及感染防控行為執(zhí)行得分等指標(biāo)差異，以期系統(tǒng)評(píng)估“知信行”干預(yù)模式的臨床應(yīng)用潛力。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 22.0 處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05 表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

干預(yù)前后醫(yī)務(wù)人員“知信行”情況對(duì)比：采用“知信行”干預(yù)模式后，61例醫(yī)務(wù)人員的感染知識(shí)得分、手術(shù)部位感染態(tài)度得分以及感染防控行為執(zhí)行均顯著高于干預(yù)前，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 干預(yù)前后醫(yī)務(wù)人員“知信行”情況比較(±s，分)

表1 干預(yù)前后醫(yī)務(wù)人員“知信行”情況比較(±s，分)

時(shí)間n感染知識(shí)得分感染態(tài)度得分防控行為執(zhí)行得分干預(yù)前6172.8±4.889.4±5.685.8±8.2干預(yù)后6192.5±5.395.8±4.792.4±7.2 t 12.0266.7087.022 P 0.0140.0320.030

醫(yī)務(wù)人員“知信行”情況影響因素分析：?jiǎn)我蛩胤治鼋Y(jié)果表明，職位、學(xué)歷以及職稱均是醫(yī)務(wù)人員“知信行”得分的影響因素，且“知信行”的得分情況與學(xué)歷、職稱呈正相關(guān)關(guān)系(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 醫(yī)務(wù)人員“知信行”得分情況單因素分析

討論

手術(shù)部位感染已成為我國(guó)當(dāng)前醫(yī)療糾紛的一個(gè)重要誘發(fā)因素，是外科最常見(jiàn)的醫(yī)院感染，也是衡量外科治療質(zhì)量的重要指標(biāo)[5]。因此，對(duì)手術(shù)部位感染實(shí)施科學(xué)有效的管理措施具有重要意義。在本研究中，為加強(qiáng)手術(shù)部位感染相關(guān)管理，筆者將“知信行”干預(yù)模式用于手術(shù)部位感染管理，并對(duì)其臨床應(yīng)用潛力進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)估。

本研究結(jié)果表明，在“知信行”干預(yù)模式實(shí)施前，醫(yī)務(wù)人員的感染知識(shí)得分、手術(shù)部位感染態(tài)度得分以及感染防控行為執(zhí)行得分均處于中等水平，存在較高的提升空間，在干預(yù)模式實(shí)施后，醫(yī)務(wù)人員“知信行”得分顯著上升。故“知信行”干預(yù)模式對(duì)于提高手術(shù)臨床科室醫(yī)務(wù)人員感染防控意識(shí)，促進(jìn)感染防控行為執(zhí)行力意義重大。曾有研究對(duì)醫(yī)務(wù)人員手術(shù)部位感染現(xiàn)狀進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)基層醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員預(yù)防手術(shù)部位感染知識(shí)掌握不足，預(yù)防手術(shù)部位感染行為安全性低，相關(guān)研究結(jié)果與本研究結(jié)果類似[6]。

“知信行”理論模式是19世紀(jì)西方學(xué)者提出的健康教育理論模式，該理論認(rèn)為人的行為受到個(gè)體的認(rèn)知因素、情感因素和行為意圖三方面影響，其主旨內(nèi)容是行為改變的基礎(chǔ)，行為改變的動(dòng)力是態(tài)度/信念。“知信行”理論模式認(rèn)為，知識(shí)是前提，信念是行動(dòng)的動(dòng)力，最終目標(biāo)是行為的轉(zhuǎn)變，故而在“知信行”理論模式的實(shí)踐中，正確的信念是改變“知信行”中模式行為轉(zhuǎn)變的關(guān)鍵。只有當(dāng)人們獲得了有關(guān)知識(shí)，并對(duì)知識(shí)進(jìn)行積極的思考，具有強(qiáng)烈的責(zé)任感，才能逐步形成信念；知識(shí)只有上升為信念，才有可能采取積極的態(tài)度去改變行為[7]。鑒于該理論模型的上述特點(diǎn)，既往臨床常將“知信行”理論應(yīng)用于健康教育與健康促進(jìn)，以及人群健康行為改變的相關(guān)研究[8]。曾有研究將“知信行”理論模式應(yīng)用于多重耐藥菌感染防控管理，研究發(fā)現(xiàn)“知信行”干預(yù)措施在改善護(hù)士多重耐藥菌感染防控行為水平方面，具有積極作用[9]。

本研究發(fā)現(xiàn)，職位、學(xué)歷以及職稱均是醫(yī)務(wù)人員“知信行”得分的影響因素。相關(guān)研究結(jié)果提示，針對(duì)醫(yī)務(wù)人員職位不同、學(xué)歷不同、職稱等情況，管理者可通過(guò)集中培訓(xùn)、個(gè)體培訓(xùn)以及設(shè)置知識(shí)宣傳欄等多樣化形式開(kāi)展有效的知識(shí)培訓(xùn)，有針對(duì)性、全面性地提升醫(yī)務(wù)人員知識(shí)水平及感染防控意識(shí)。事實(shí)上，“知信行”理論模式中，知識(shí)與信念之間態(tài)度與行為之間，存在著一定程度的因果聯(lián)系。在臨床實(shí)踐中，臨床工作者應(yīng)該對(duì)相關(guān)知識(shí)進(jìn)行積極認(rèn)真的思考與領(lǐng)悟，提高自身崗位職責(zé)感，逐步形成正確的信念，并將信念轉(zhuǎn)化為實(shí)踐。當(dāng)知識(shí)上升為信念，才有可能去轉(zhuǎn)變行為，重視手術(shù)部位感染管理的重要性，進(jìn)而提高手術(shù)臨床科室醫(yī)務(wù)人員感染防控意識(shí)，促進(jìn)感染防控行為執(zhí)行力。

綜上所述，“知信行”的得分情況與醫(yī)院人員的學(xué)歷、職位與職稱位相關(guān)，且“知信行”干預(yù)模式能顯著提高醫(yī)務(wù)人員感染防控意識(shí)，在臨床上應(yīng)用價(jià)值較大。