魯慧

432100孝感市孝南區(qū)車站街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，湖北孝感

我國(guó)居民生活水平日漸提升，但受食品安全問題日漸突出等因素影響，我國(guó)胃潰瘍疾病發(fā)病率逐年升高[1]。胃潰瘍作為消化系統(tǒng)常見疾病，其發(fā)病原因多與胃黏膜受到侵襲、黏膜自身防御-修復(fù)失去平衡等因素有關(guān)。胃潰瘍極易合并胃出血，使患者出現(xiàn)惡心、腹脹、嘔吐、腹痛、嘔血及黑便等臨床表現(xiàn)，部分病情嚴(yán)重的患者，可進(jìn)展為幽門梗阻、胃穿孔及胃癌等疾病，給患者的生命安全帶來嚴(yán)重威脅。臨床對(duì)胃潰瘍合并胃出血患者通常采用藥物治療，但隨著醫(yī)療理念的逐步轉(zhuǎn)變，短暫的止痛性與控制性藥物治療難以達(dá)到較佳的臨床療效。所以，治療胃潰瘍合并胃出血疾病，首先應(yīng)從患者自身病情出發(fā)，結(jié)合疾病特點(diǎn)，選擇適宜患者的藥物，通過多種方法緩解患者病情，減少復(fù)發(fā)次數(shù)。此外，選擇相關(guān)藥物對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)，還應(yīng)充分關(guān)注不良反應(yīng)，盡量選擇用藥后不良反應(yīng)少的藥物，進(jìn)而改善患者用藥后的生活質(zhì)量。本研究為探究奧美拉唑聯(lián)合鋁碳酸鎂治療胃潰瘍合并胃出血疾病的臨床療效，筆者選擇70 例胃潰瘍合并胃出血患者為研究對(duì)象，給予奧美拉唑聯(lián)合鋁碳酸鎂治療，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

資料與方法

選取2019年10月-2020年11月孝感市孝南區(qū)車站街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心接收的70 例胃潰瘍合并胃出血患者為研究對(duì)象，按患者入院編號(hào)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組接受奧美拉唑治療，觀察組接受奧美拉唑聯(lián)合鋁碳酸鎂治療。對(duì)照組男19 例，女16 例；年齡26～67歲，平均(46.37±4.63)歲；腹痛11例，嘔血7 例，便血9 例，胃穿孔8 例。觀察組男18 例，女17例；年齡27～68 歲，平均(46.86±4.87)歲；腹痛10例，嘔血8 例，便血7 例，胃穿孔10 例。兩組患者性別、年齡等資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究患者及家屬均簽署知情同意書，醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合胃潰瘍合并胃穿孔疾病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；患者精神狀態(tài)良好。

排除標(biāo)準(zhǔn)：藥物過敏患者；存在其他臟器功能異常及難以配合臨床治療的患者。

方法：對(duì)照組患者接受奧美拉唑治療，口服奧美拉唑(生產(chǎn)企業(yè)：浙江金華康恩貝生物制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字:H20056062)1 粒/次， 1 次/d，以溫水送服。囑咐患者切忌咀嚼或壓碎服用，亦不可與其他食物混合，療程為14 d。觀察組患者接受奧美拉唑聯(lián)合鋁碳酸鎂治療，奧美拉唑用法同對(duì)照組，鋁碳酸鎂(生產(chǎn)企業(yè)：北京京豐制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20093606)1～2 片/次，3 次/d，需咀嚼，通常在胃部不適、睡前、餐后1～2 h 服用，療程為14 d。

觀察指標(biāo)：①對(duì)比患者癥狀改善及住院時(shí)間差異，準(zhǔn)確記錄患者服藥后的噯氣、腹脹、腹痛、嘔血及便血等癥狀改善時(shí)間。②評(píng)估患者臨床療效，以《潰瘍病臨床用藥指南》[3]為依據(jù)，結(jié)合患者嘔血、胃黏膜水腫、黑便等情況，將療效分為明顯緩解、部分緩解及無效。a.明顯緩解：患者腹痛、嘔血等癥狀基本消失，炎性反應(yīng)及胃黏膜水腫得到明顯緩解，潰瘍面積縮小＞70%；b.部分緩解：當(dāng)患者腹痛、嘔血等癥狀基本消失或者部分緩解，患者的炎性反應(yīng)及胃黏膜水腫改善，潰瘍面積縮?。?0%；c.無效：患者癥狀未得到有效緩解，炎性反應(yīng)、胃黏膜水腫及潰瘍面積并無顯著變化。③對(duì)比組間不良反應(yīng)發(fā)生率，包括惡心、腹瀉、口干。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用統(tǒng)計(jì)學(xué)SPSS 21.0 軟件統(tǒng)計(jì)本研究所得數(shù)據(jù)，癥狀評(píng)分為計(jì)量資料，用(±s)表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比(%)表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者癥狀改善及住院時(shí)間比較：觀察組癥狀改善時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者癥狀改善及住院時(shí)間比較(±s，d)

表1 兩組患者癥狀改善及住院時(shí)間比較(±s，d)

組別n癥狀改善時(shí)間住院時(shí)間對(duì)照組3520.26±1.2316.63±1.68觀察組3514.24±1.8712.13±1.74 t 15.91211.007 P＜0.001＜0.001

兩組患者臨床療效比較：觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較：觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

討論

胃潰瘍是常見于患者胃角、胃竇小彎位置的消化系統(tǒng)疾病，該病通常因胃酸與蛋白酶對(duì)胃黏膜進(jìn)行自身性消化而損傷患者胃黏膜組織。胃潰瘍合并胃出血疾病的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，通常是由飲食習(xí)慣與不良生活習(xí)慣引起。誘發(fā)患者出現(xiàn)胃潰瘍的原因主要包括飲酒、脂肪類食物攝入過多、繼發(fā)性感染、吸煙、生冷食物及生活壓力等。胃潰瘍合并胃出血疾病發(fā)生的原因一般離不開患者日常作息紊亂、日常飲食隨意及既往史三大因素。人們過多攝入油膩、刺激性食物，會(huì)給患者胃黏膜帶來嚴(yán)重?fù)p傷。如果患者長(zhǎng)時(shí)間存在不良飲食與生活習(xí)慣，不僅會(huì)降低患者括約肌舒張與收縮能力，還易增加患者胃酸分泌量，待其侵蝕患者胃黏膜后，會(huì)誘發(fā)潰瘍與出血情況。不少存在潰瘍或胃出血病史患者，由于長(zhǎng)時(shí)間使用緩解性止痛藥物治療，使其對(duì)該類藥物具有較強(qiáng)依賴性。近年來，隨著人們生活壓力的逐漸增大，使胃潰瘍合并胃出血疾病的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，且日趨年輕化。對(duì)胃潰瘍合并胃出血患者采取良好的治療措施，對(duì)緩解患者病情，改善患者生活質(zhì)量具有重要作用。

臨床對(duì)胃潰瘍合并胃出血進(jìn)行治療，常選用甲氧氯普胺系多巴胺受體拮抗等增加胃黏膜抵抗力。由于胃潰瘍合并胃出血疾病具有較長(zhǎng)的治療周期，需要長(zhǎng)期接受治療，如果患者在治療期間，心理狀態(tài)較為消極，未規(guī)范藥物日常用量或定時(shí)服用藥物，易使患者病情惡化，影響臨床療效。此外，胃潰瘍合并胃出血患者發(fā)病時(shí)，會(huì)出現(xiàn)抽搐、疼痛等情況，僅憑止痛藥物治療，難以取得理想療效。

奧美拉唑?qū)儆谝环N常見質(zhì)子泵抑制劑，對(duì)胃酸分泌具有較強(qiáng)抑制能力，通過抑制質(zhì)子泵活性，達(dá)到緩解胃酸對(duì)患者胃黏膜及食管的損害作用。奧美拉唑的半衰期較長(zhǎng)，藥效時(shí)長(zhǎng)可達(dá)15 h，不僅能促進(jìn)患者胃黏膜與食管愈合，還對(duì)患者胃潰瘍具有抑制作用，從而達(dá)到理想的治療效果。

鋁碳酸鎂是一種不溶于水的結(jié)晶性粉末，其結(jié)構(gòu)為層狀網(wǎng)格，將其應(yīng)用于臨床治療，可通過增加患者胃黏膜上皮細(xì)胞內(nèi)源性前列腺素合成，增加患者胃黏膜血流量，進(jìn)而加速患者潰瘍愈合。此外，鋁碳酸鎂有助于增加患者胃黏膜上皮細(xì)胞表皮生長(zhǎng)因子及其受體高表達(dá)，使胃黏膜上皮細(xì)胞發(fā)生增殖情況。鋁碳酸鎂不僅具有抗脂質(zhì)過氧化性，還能有效清除氧自由基，通過減少氧自由基對(duì)患者胃黏膜的損傷，達(dá)到加速患者潰瘍愈合的目的。

奧美拉唑與鋁碳酸鎂聯(lián)合使用，不僅對(duì)患者胃酸分泌具有抑制作用，還對(duì)胃酸起到中和作用，這有助于加速患者胃黏膜與食管自行愈合。奧美拉唑與鋁碳酸鎂聯(lián)合治療胃潰瘍合并胃出血，可達(dá)到改善患者腹痛、噯氣、腹脹、嘔血、黑便等癥狀的目的。

本研究結(jié)果表明，觀察組癥狀改善時(shí)間、住院時(shí)間，均短于對(duì)照組，這與申昌沅的研究結(jié)果相符合[4]，提示奧美拉唑與鋁碳酸鎂聯(lián)合治療胃潰瘍合并胃出血，加速了患者的病情恢復(fù)速度。觀察組總有效率高于對(duì)照組，觀察組腹瀉、口干等不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組。奧美拉唑用藥后，雖能抑制質(zhì)子泵活性，但如果單獨(dú)用藥，會(huì)給患者帶來口干、腹瀉、惡心等不良反應(yīng)，限制治療效果。

綜上所述，奧美拉唑與鋁碳酸鎂聯(lián)合用于胃潰瘍合并胃出血患者的臨床治療，可達(dá)到良好的緩解病痛效果，進(jìn)一步提高患者生活質(zhì)量。