巴少諶

100000北京市朝陽區(qū)團結(jié)湖社區(qū)衛(wèi)生服務中心口腔科，北京

牙列缺失是由于外傷、牙周疾病等多因素影響導致全部自然牙齒缺失，進而影響患者日常口腔咀嚼、吞咽功能[1-2]。而全口覆蓋義齒是針對口內(nèi)缺牙數(shù)量較多或孤立牙冠根比失調(diào)患者常用的口腔修復術(shù)，在修復牙列缺損過程中，患者保留殘根多存在多種牙周問題，出現(xiàn)齲壞、牙齦炎等不良反應概率較高。因此，傳統(tǒng)研究認為徹底去除殘根更有利于提高修復手術(shù)效果，降低不良反應[3]。但是由于許多患者保留殘根意愿較為強烈，且目前有研究提出[4-5]，保留殘根屬于對基牙牙周組織損傷較小，更有利于提高全口義齒修復穩(wěn)定性。在保存殘根處進行附著體固位修復，可以有效提高義齒固位，改善患者的咀嚼功能效率。基于此，本研究將對全口義齒修復術(shù)中保存殘根的效果進行分析，報告如下。

資料與方法

選取2016年4月-2019年3月北京市朝陽區(qū)團結(jié)湖社區(qū)衛(wèi)生服務中心行全口義齒修復的60 例患者，根據(jù)是否保留殘根分為兩組。觀察組(保留殘根)23例，男11 例，女12 例；年齡60～85 歲，平均(72.50±12.50)歲；殘根殘冠1～6 顆，平均(3.27±1.02)顆；骨內(nèi)牙根長度為5～9 mm，平均(6.74±0.28)mm。對照組(未保留殘根)37 例，男17 例，女20例；年齡61～83 歲，平均(72.00±11.00)歲；殘根殘冠1～5顆，平均(3.16±1.25)顆；骨內(nèi)牙根長度為6～8 mm，平均(6.92±0.24)mm。兩組全口義齒修復患者臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

納入標準：①符合采用全口義齒修復相關(guān)適應證指標[6]；②無嚴重不良飲食或口腔習慣；③觀察組符合保留殘根適應證：口腔內(nèi)留存殘根，且骨內(nèi)牙根長度＞5 mm等；④簽署修復知情同意書。

排除標準：①合并嚴重免疫性、感染性、血液系統(tǒng)等疾病者；②合并嚴重牙周炎及其他影響手術(shù)效果的口腔疾病者；③患者依從性差。

方法：兩組全口義齒修復治療前均需要采用X線片對牙周、根尖周情況進行檢查，給予常規(guī)處理，直到患者牙周符合全口義齒修復治療標準。①觀察組實施保留殘根治療，具體操作如下：清除殘根齲壞組織，進行常規(guī)根管手術(shù)治療，去除根管已鈣化的殘根松軟牙體組織，并沿著牙根長軸方向進行預備根管及充填，修整根面，做好牙體預備后方可進行手術(shù)。應用自凝塑料制作樁核，將冠部預備成橢圓柱形，且高度在齦上2～3 mm，連同樁核同時取模，制作冠帽進行包埋等操作，并要求患者進行樁核、金屬帽試戴、粘固，按照臨床標準進行取模，制作全口義齒，打磨、拋光，并將基牙應用全口義齒進行覆蓋及試戴，直到患者佩戴無疼痛感后開始進行療效觀察。②對照組實施不保留殘根治療，患者不具備保留殘根治療適應證，需要對殘根進行拔除，再按照臨床標準制定下一步修復方案。

觀察指標：①對比兩組全口義齒修復患者近期修復穩(wěn)定性。a.優(yōu)：患者佩戴后咀嚼功能恢復較好，且無異物感，經(jīng)X線檢查顯示牙槽骨吸收不明顯，未出現(xiàn)牙周炎等不良反應；b.良：患者咀嚼功能恢復良好，但仍存在輕微基牙齲壞、牙齦炎癥等反應，輕微牙槽骨吸收；c.差：患者咀嚼功能仍未得到改善，且異物感較為明顯，存在嚴重基牙齲壞、牙齦炎癥、牙槽骨吸收，或義齒固位性較差。②對比兩組全口義齒修復患者牙周指標。于手術(shù)前、治療6個月后進行評估，指標包括牙槽骨高度喪失(應用X 線檢查平行投照，牙槽骨高度喪失=牙槽嵴頂?shù)礁獯怪本嚯x-義齒修復前基牙牙槽骨高度)、牙槽骨密度(X 線檢查經(jīng)計算機減影處理后的灰度值)。③對比兩組全口義齒修復患者的不良反應率。統(tǒng)計患者出現(xiàn)的不良反應，包括惡心、疼痛、義齒松動、咀嚼功能不好等。

統(tǒng)計學方法：數(shù)據(jù)應用SPSS 23.0 軟件分析，計量資料以(±s)表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示，比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié)果

兩組患者近期修復穩(wěn)定性比較：觀察組近期修復穩(wěn)定性優(yōu)良率95.65%，高于對照組的75.68%，比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者近期修復穩(wěn)定性比較[n(%)]

兩組患者牙周指標比較：術(shù)后6 個月，觀察組牙槽骨喪失高度明顯低于對照組，而牙槽骨密度明顯高于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 對比兩組全口義齒修復患者牙周指標(±s)

表2 對比兩組全口義齒修復患者牙周指標(±s)

組別n牙槽骨高度喪失(mm)牙槽骨密度(Hu)術(shù)前術(shù)后6個月術(shù)前術(shù)后6個月觀察組233.24±0.582.41±0.201 167.84±75.321 075.24±71.08對照組373.21±0.602.74±0.251 168.11±74.271 036.37±64.25 t 0.1915.3500.0142.187 P 0.8490.0010.9890.033

兩組患者的不良反應率比較：觀察組不良反應率明顯低于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者的不良反應率比較[n(%)]

討論

為了保留患者牙齒的美觀性及功能性，臨床主要采用全口義齒修復，全口義齒修復機制是依靠大氣壓力、吸附力及表面張力，對患者面部形態(tài)及功能進行恢復，可以達到固位及穩(wěn)定的作用，改善牙冠根比的效果[7-8]。既往牙列缺損修復工作中，患者口腔普遍存在殘根較多、牙槽骨低平等較為復雜問題，同時研究認為，全口義齒易在附著體處形成支點，進而導致義齒遠中游離端出現(xiàn)下沉趨勢，一旦出現(xiàn)基牙處咬合力過大，將會影響牙齒靜脈血回流，積聚大量代謝廢物，進而破壞牙槽骨骨代謝平衡。因此，臨床主要采用不保留殘根的常規(guī)全口義齒進行修復。保留殘根進行全口義齒修復更具有優(yōu)勢。

基于保留殘根進行義齒修復治療具有以下優(yōu)勢：①可以起到減緩基牙附近牙槽骨的高度吸收反應，通過基牙本身分散頜力，平衡全口義齒咬合力，減輕無牙區(qū)牙槽骨負擔；②維護牙列及義齒穩(wěn)定性，缺牙區(qū)游離端牙槽嵴吸收會導致義齒出現(xiàn)固位或穩(wěn)定性下降，而利用患者天然牙根修復義齒可以提高義齒固位及穩(wěn)定性，尤其是針對口內(nèi)缺牙數(shù)目多，且余留牙周條件較好患者來說，治療效果顯著；③提高咀嚼效率，保存殘根即意味著保留了牙周膜感受器及本體反應有關(guān)傳導途徑，讓患者產(chǎn)生真牙感，能感覺到食物狀況，進而提高咀嚼效率。此外，保留殘根可以免除患者拔除殘根的緊張情緒以及等待傷口愈合時間，提高臨床治療效率。

本研究結(jié)果顯示，保留殘根義齒修復術(shù)可以盡可能地使基牙分布于義齒兩側(cè)，平衡全口義齒咬合力，同時殘根修復符合目前盡可能保留現(xiàn)有器官的口腔醫(yī)學發(fā)展目標，且可以正常行使功能，降低拔牙痛苦及風險，頜力經(jīng)牙根傳導至牙周組織，促使牙槽組織受到類似生理學刺激，可以提高臨床療效。觀察組牙槽骨高度喪失明顯低于對照組，而牙槽骨密度明顯更高。保留殘根進行全口義齒修復可以增強咬合力，提高義齒穩(wěn)定性，降低義齒對牙槽骨組織的不良影響，同時基牙頜力可以減輕無牙區(qū)牙槽骨負擔，進而延緩牙槽骨密度及骨吸收速度。觀察組不良反應率明顯更低，其原因在于保留殘根進行全口義齒修復，可以通過適宜咬合力刺激傳遞到頜骨，進而促進牙槽骨健康，維持治療穩(wěn)定性，增強患者的咀嚼效率，提高患者的耐受性及依從性，積極保護牙齒健康及牙槽骨功能，進而降低不良反應；又因有牙根的支撐，拮抗了咬合力對牙槽骨的壓力，從而減緩牙槽骨的吸收，減少因牙槽骨吸收所造成的義齒壓痛和遠期的義齒吸附力喪失等。

綜上所述，基于保存殘根進行全口義齒修復手術(shù)治療臨床效果顯著，可有效提高近期穩(wěn)定性，減輕牙槽骨吸收，降低不良反應率。