倪愛娜，李晶，姚彥杰

腦梗死是指顱內(nèi)血液供應(yīng)障礙，導(dǎo)致腦部組織受損，進而造成腦內(nèi)組織發(fā)生缺氧、缺血，神經(jīng)功能受損，思維功能、肢體運動功能及語言中樞等出現(xiàn)不同程度的損傷，屬于缺血性腦卒中疾病[1]。進展性腦梗死患者在患病后的6 h到2周內(nèi)疾病發(fā)展較快，致殘率及致死率均較高[2]。對患者的疾病發(fā)展階段進行預(yù)判，給予早期干預(yù)，對改善患者的預(yù)后起到至關(guān)重要的影響。炎性因子、凝血-纖溶系統(tǒng)及同型半胱氨酸（Hcy）被證實為誘發(fā)進展性腦梗死的高危因素[3]。本文探究超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、D-二聚體、Hcy對腦梗死患者病情的預(yù)判作用，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2018年1月至2020年1月在浙江省德清縣人民醫(yī)院接受治療的104例腦梗死患者為研究對象，根據(jù)患者病情發(fā)展情況分為病情進展組（54例）和非進展組（50例）。再選取同期入本院接受體檢的50例健康人員為對照組。對照組男25例，女25例；年齡40～75歲，平均（58.9±3.0）歲。非進展組男26例，女24例；年齡42～78歲，平均（59.0±3.1）歲。進展組男28例，女26例；年齡41～76歲，平均（58.9±3.0）歲。3組年齡、性別比差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）。本研究獲得浙江省德清縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者知情同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)MRI或CT診斷確診；（2）簽訂知情同意書；（3）進展組患者在患病數(shù)小時后開始出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)功能受損加重的跡象，持續(xù)時間長達1周。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床資料不完整者；（2）伴發(fā)其他炎性感染性疾病者；（3）合并惡性腫瘤疾病者；（4）腦梗死是由大動脈炎或心源性栓塞引發(fā)者。

1.2 方法 抽取研究對象清晨空腹靜脈血3 ml，置于促凝真空管中，3 000 r/min離心10min，分別采用日立7180生化分析儀和南京基蛋1100免疫熒光分析儀，使用循環(huán)酶法和免疫熒光干式定量法測定Hcy和hs-CRP水平。將2ml空腹靜脈血置于1∶9枸櫞酸鈉真空管中，3000 r/min離心15min，采用Sysmex CA1500全自動血凝儀，使用免疫比濁法測定D-二聚體水平。

1.3 統(tǒng)計方法 使用SPSS26.0統(tǒng)計軟件進行分析，正態(tài)計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差代表，多組比較采用方差分析，兩兩比較采用t檢驗；計數(shù)資料比較采用2檢驗；采用Kappa診斷一致性，≤0.4為一致性較差，＞0.4～＜0.75為一致性中等，≥0.75為一致性極較好。P＜0.05為差異統(tǒng)計學(xué)有意義。

2 結(jié)果

2.1 3組Hcy、D-二聚體、hs-CRP指標(biāo)比較 3組Hcy、D-二聚體、hs-CRP差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），且對照組＜非進展組＜進展組（均P＜0.05）。見表1。

2.2 3項指標(biāo)單獨及聯(lián)合診斷疾病與臨床綜合診斷結(jié)果的一致性分析 以臨床綜合診斷為進展期為陽性，非進展期為陰性。3項指標(biāo)單獨及聯(lián)合診斷與臨床綜合診斷結(jié)果的Kappa均＞0.8（均P＜0.05）。見表2。

表2 3項指標(biāo)單獨及聯(lián)合診斷與臨床綜合診斷結(jié)果的一致性情況

3 討論

進展性腦梗死患者多伴有血管內(nèi)斑塊、血管狹窄及動脈粥樣硬化等情況，會造成患者顱內(nèi)血管擴張，機體酸堿度及水電解質(zhì)失衡，機體內(nèi)血液也會處于高度凝集，屬于腦卒中疾病中的危重疾病，患病機制較為復(fù)雜，治愈難度大，致死率高[4]。因此，對該疾病的預(yù)防及早期治療尤為關(guān)鍵。

本研究表明，3組Hcy、D-二聚體、hs-CRP指標(biāo)差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），對照組最低（均P＜0.05），進展組最高（均P＜0.05）。這提示Hcy、D-二聚體及hs-CRP指標(biāo)越高，進展性腦梗死患者病情越嚴(yán)重。Hcy屬于機體內(nèi)蛋氨酸代謝過程中生成的物質(zhì)，正常情況下，多數(shù)Hcy會由腎臟代謝排出體外，故健康人體體內(nèi)該指標(biāo)含量較低；一旦受其他因素影響，未能順利排出體外，會通過不同方式對血管內(nèi)皮細胞造成間接或直接的氧化損傷[5]。同時也會對血管平滑肌造成刺激，使其厚度增加，并對體內(nèi)脂質(zhì)代謝造成影響，促進動脈粥樣硬化的出現(xiàn)，機體凝血功能也會被破壞，會使凝血酶的含量增加，同時強化了血小板的聚集能力，誘發(fā)了血栓的發(fā)生，使腦梗死患病風(fēng)險增加[6]。D-二聚體是評定纖維蛋白溶解能力的指標(biāo)，是纖溶酶對交聯(lián)纖維蛋白進行降解期間產(chǎn)生的一種代謝物，能夠有效反映纖溶活化以及凝血情況[7]。當(dāng)該指標(biāo)含量增加，提示纖溶以及凝血系統(tǒng)被激活。機體內(nèi)有血栓出現(xiàn)，整體處于高凝狀態(tài)。hs-CRP是由肝臟細胞合成，當(dāng)機體組織受損或被感染后，該指標(biāo)含量顯著增加，其能夠有效反映炎癥水平[8]。腦梗死發(fā)生后，顱內(nèi)細胞會被溶解，進而產(chǎn)生大量的hs-CRP。而hs-CRP會參與整個炎癥反應(yīng)的發(fā)生，導(dǎo)致腦血管內(nèi)膜也會受到損傷。本研究還顯示3項指標(biāo)單獨及聯(lián)合診斷與臨床綜合診斷結(jié)果均Kappa＞0.8，均屬于高度一致。這證實了，這3種指標(biāo)的聯(lián)合應(yīng)用在疾病的發(fā)生預(yù)判中有重要的診斷價值。綜上所述，聯(lián)合監(jiān)測hs-CRP、D-二聚體、Hcy水平能夠有效預(yù)判腦梗死患者的病情所處階段，對疾病的早期診治具有重要作用，臨床應(yīng)用價值顯著。