李 新

河南宏力醫(yī)院影像科(新鄉(xiāng) 453400)

腦出血屬于神經(jīng)內(nèi)科常見疾病，該疾病是由非創(chuàng)傷性腦血管破裂引起，進(jìn)而導(dǎo)致大量血液在腦實(shí)質(zhì)內(nèi)聚集，臨床表現(xiàn)為頭痛、嘔吐及不同程度的意識(shí)障礙[1]。該類疾病好發(fā)于中老年人，且有較高的致殘率和致死率，預(yù)后較差[2]。有相關(guān)研究表明，當(dāng)患者發(fā)病后的24 h血腫體積的增大可成為腦出血患者死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。早期是否發(fā)生血腫擴(kuò)大是判定病情惡化和預(yù)后的有效標(biāo)準(zhǔn)。CT平掃是臨床診斷腦出血患者最為常用的一種檢查手段，其主要通過CT成像對(duì)腦出血患者進(jìn)行基礎(chǔ)檢查，在平掃的條件下可發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)血腫呈現(xiàn)出不同規(guī)則和密度不均的形態(tài)，因此對(duì)早期預(yù)測(cè)血腫擴(kuò)大具有積極意義，同時(shí)有學(xué)者認(rèn)為，早期對(duì)血腫擴(kuò)大現(xiàn)象進(jìn)行預(yù)測(cè)可結(jié)合混合征和島征等相關(guān)征象，為進(jìn)一步探討CT對(duì)早期血腫擴(kuò)大的臨床價(jià)值提供診斷依據(jù)[3]。因此本研究分析CT混合征和島征對(duì)腦出血早期血腫擴(kuò)大的預(yù)測(cè)作用，為后期臨床診療中提供影像學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年12月—2020年12月河南宏力醫(yī)院收治的腦出血患者86例作為研究對(duì)象，其中男55例，女31例，年齡38～89歲，平均(61.36±11.32)歲，根據(jù)有無出現(xiàn)血腫擴(kuò)大現(xiàn)象分為2組，即早期血腫擴(kuò)大組(38例)和血腫未擴(kuò)大組(48例)。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)頭顱CT確診為腦出血；首次發(fā)病時(shí)間不超過6 h；臨床資料完整者；患者家屬簽署知情同意書等。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有惡性腫瘤者；合并高血壓、心臟病等嚴(yán)重疾病者；原發(fā)性腦室出血；患者及家屬拒絕CT隨訪；凝血功能障礙性腦出血者；合并有自身免疫性疾病或感染性疾病者；有溝通障礙或合并精神障礙疾病者；顱腦外傷造成的腦出血者等。

1.2 方法

所有患者均在入院后進(jìn)行頭顱CT(德國(guó)西門子公司64排螺旋CT機(jī))平掃，24 h內(nèi)再次行CT平掃，并將其參數(shù)調(diào)整為130 kV、110 mA，層厚 5 mm，矩陣為512×512。觀察所有患者經(jīng)CT平掃后的影像學(xué)征象，其中包括混合征和島征兩種征象，混合征的表現(xiàn)為：由2種密度的血腫組成，且有較為明顯的分界線，用肉眼可直接分辨出，且2種測(cè)量值相差18 Hu；島征的表現(xiàn)為：血腫形態(tài)極其不規(guī)則，且存在較多個(gè)≥3個(gè)分散的小血腫，全部與主血腫完全分離，形狀可以表現(xiàn)為圓形或是橢圓形，或者存在≥4個(gè)小血腫，出現(xiàn)部分或全部與主血腫相連，形狀為泡沫或芽狀，而不是分葉狀。將以上所有影像資料上傳至電子科技大學(xué)金盤PACS系統(tǒng)進(jìn)行分析。

1.3 觀察指標(biāo)

由2名影像科的專業(yè)醫(yī)師分別對(duì)CT原始圖像上的島征、混合征及聯(lián)合征象進(jìn)行分析，最終結(jié)果由2名醫(yī)師共同決定，并對(duì)2組患者的影像學(xué)征象進(jìn)行比較，另外將3種征象的影像學(xué)特征進(jìn)行ROC曲線的制作，判斷三者的診斷價(jià)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 3種影像學(xué)征象在血腫擴(kuò)大中的診斷價(jià)值

血腫擴(kuò)大組和血腫未擴(kuò)大組的混合征、島征及島征聯(lián)合混合征比例分布見表1?；旌险?、島征、聯(lián)合征象診斷血腫擴(kuò)大的靈敏度分別為65.79%、50.0%、84.21%，特異度分別為72.92%、83.33%、93.75%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值分別為65.79%、70.37%、91.43%，陰性預(yù)測(cè)值分別為72.92%、67.80%、88.24%。不同影像學(xué)征象診斷血腫擴(kuò)大的靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表1 3種影像學(xué)征象在血腫擴(kuò)大中的診斷結(jié)果

表2 3種影像學(xué)征象在血腫擴(kuò)大中的診斷價(jià)值 n=86

2.2 ROC曲線分析3種影像學(xué)征象的AUC比較

混合征、島征、聯(lián)合征象診斷血腫擴(kuò)大的AUC分別為0.690、0.656和0.811，P均小于0.05，其中聯(lián)合征的AUC最大，見表3、圖1。

表3 ROC曲線分析3種影像學(xué) 征象的AUC比較

圖1 ROC曲線分析3種影像學(xué)征象的AUC比較

3 討 論

腦出血具有起病急、發(fā)展快的特點(diǎn)，同時(shí)由于該疾病有較高的致殘率和致死率，若不能及時(shí)進(jìn)行臨床干預(yù)和處理，可嚴(yán)重影響患者的身心健康，主要原因?yàn)榛颊咭坏┏霈F(xiàn)腦出血，導(dǎo)致周圍血管出現(xiàn)破裂，大量血液滲入腦部，最終血腫形成，進(jìn)而影響患者的中樞神經(jīng)，導(dǎo)致患者多器官功能受損，嚴(yán)重者可導(dǎo)致患者殘疾或死亡，因此臨床上早期進(jìn)行診斷治療至關(guān)重要[4]。腦出血患者在發(fā)病3 h之內(nèi)進(jìn)行復(fù)查CT，發(fā)現(xiàn)有部分患者出現(xiàn)血腫擴(kuò)大，而且血腫形態(tài)各不相同，有圓形、橢圓形，腎形較為少見，但不規(guī)則的血腫形態(tài)常作為血腫擴(kuò)大的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，分析其原因主要在于，不規(guī)則的血腫形態(tài)常作為提示機(jī)體內(nèi)多處小動(dòng)脈被壓迫出血，進(jìn)而導(dǎo)致血腫繼續(xù)擴(kuò)大，對(duì)于腦出血患者而言，血腫擴(kuò)大的好發(fā)部位主要在于丘腦、殼核，對(duì)于皮層下較為少見，但對(duì)于丘腦、殼核出現(xiàn)的血腫擴(kuò)大的幾率明顯高于其他部位，其原因可能與血腫臨近腦室系統(tǒng)，易于破壞腦室，同時(shí)可增加局部腦室壓力有關(guān)。目前，關(guān)于血腫擴(kuò)大機(jī)理機(jī)制尚未明確，但可能與高血壓患者的血壓增高有關(guān)，也可能與凝血功能障礙、血腫形態(tài)不一有關(guān)，為明確血腫擴(kuò)大的造成因素，臨床采用CT作為治療前的常用診療手段，可為疾病的進(jìn)一步治療提供依據(jù)。CT是在臨床診斷中較為常見的一項(xiàng)診斷技術(shù)，因其具有操作簡(jiǎn)單、定位準(zhǔn)確、價(jià)格低廉且速度快的特點(diǎn)在臨床治療中廣泛使用，其主要通過對(duì)患者的不同病患部位進(jìn)行掃描而呈現(xiàn)出不同的征象以表示患者疾病的嚴(yán)重程度[5]。本文中主要通過混合征、島征及兩種征象聯(lián)合的手段對(duì)腦出血患者是否發(fā)生血腫擴(kuò)大的現(xiàn)象進(jìn)行評(píng)估，進(jìn)而為臨床治療提供有利條件。

韓林梅等[6]的研究指出，CT血管成像點(diǎn)征可預(yù)測(cè)早期血腫是否發(fā)生擴(kuò)大，主要體現(xiàn)在早期通過對(duì)比劑，觀察血腫出血處的密度，進(jìn)而判斷血腫是否發(fā)生擴(kuò)大的現(xiàn)象。島征主要可對(duì)不規(guī)則形態(tài)的血腫進(jìn)行描述，可達(dá)到高效準(zhǔn)確的作用效果，且在早期島征可分為圓形和不規(guī)則形，但從未提出分類的正規(guī)標(biāo)準(zhǔn)，由于島征的出現(xiàn)，可將腦出血的征象形態(tài)更加規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化?；旌险骺蓪?duì)血腫的密度進(jìn)一步量化，可在早期血腫出現(xiàn)擴(kuò)大的可能中起到診斷的意義，可對(duì)出現(xiàn)高風(fēng)險(xiǎn)的血腫進(jìn)行有效的診斷。本研究將島征、混合征及兩者聯(lián)合征象對(duì)患者是否發(fā)生血腫擴(kuò)大現(xiàn)象進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，2組患者的以上3種征象經(jīng)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，同時(shí)顯示出聯(lián)合征象的預(yù)測(cè)價(jià)值分別高于單獨(dú)征象的預(yù)測(cè)價(jià)值，表明島征和混合征均可對(duì)腦出血早期出現(xiàn)血腫擴(kuò)大現(xiàn)象起到有效的預(yù)測(cè)作用，但與聯(lián)合征象相比較，島征和混合征的預(yù)測(cè)價(jià)值沒有聯(lián)合征象的預(yù)測(cè)價(jià)值高[7- 8]。分析其原因可能在于島征可對(duì)不規(guī)則形態(tài)的血腫特征進(jìn)一步描述，進(jìn)而對(duì)出血部位的血腫進(jìn)行準(zhǔn)確的分類，有助于臨床的正確判斷；混合征的提出可將血腫的高低密度進(jìn)行有效評(píng)估，對(duì)不同的血腫密度的差異進(jìn)一步量化，進(jìn)而對(duì)密度不均的血腫起到早期鑒定的作用，從而減少早期血腫擴(kuò)大的風(fēng)險(xiǎn)，而本實(shí)驗(yàn)中將兩者聯(lián)合進(jìn)行評(píng)估，均發(fā)揮單獨(dú)征象的優(yōu)勢(shì)，同時(shí)可將弊端避開，一定程度上可升高疾病整體的預(yù)測(cè)價(jià)值，提高臨床總體診斷性[9-10]。

對(duì)早期血腫擴(kuò)大的CT征象以較多的形式存在，其中本研究中將采取的混合征和島征及其聯(lián)合征象進(jìn)行ROC曲線分析，可看出相對(duì)于單一征象的預(yù)測(cè)價(jià)值，聯(lián)合征象的敏感度(84.21%)及特異度(93.75%)均較高，而混合征的敏感度和特異度分別為65.79%和72.92%，島征的敏感度和特異度為50.00%和83.33%，表明混合征與島征征象聯(lián)合可對(duì)早期血腫擴(kuò)大的患者進(jìn)行有效的預(yù)測(cè)，為進(jìn)行早期治療起到指導(dǎo)作用，有助于臨床早期對(duì)疾病嚴(yán)重程度進(jìn)行判斷，并及時(shí)采取相應(yīng)的干預(yù)措施，降低神經(jīng)功能的進(jìn)一步惡化，從長(zhǎng)期來看可對(duì)腦出血患者的預(yù)后起到改善作用[11-12]。本研究在一定程度上為推動(dòng)腦出血早期血腫擴(kuò)大的研究提供了科學(xué)的參考和理論依據(jù)，但因本研究的樣本量相對(duì)較少，需擴(kuò)大臨床樣本量進(jìn)一步研究，進(jìn)而充分論證本研究的結(jié)果或是進(jìn)一步推動(dòng)研究的發(fā)展，為該疾病的防治提供更為科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐R床或是實(shí)驗(yàn)室證據(jù)。

綜上所述，CT征象中的混合征和島征對(duì)腦出血早期血腫擴(kuò)大的患者具有一定的預(yù)測(cè)價(jià)值，通過CT中血腫出現(xiàn)的島征和混合征的征象及其聯(lián)合征象對(duì)患者的病情進(jìn)行判斷，可為腦出血患者是否出現(xiàn)血腫擴(kuò)大現(xiàn)象的治療提供指導(dǎo)依據(jù)，進(jìn)一步防止患者神經(jīng)功能的損傷，同時(shí)也可對(duì)患者預(yù)后起到積極促進(jìn)作用。