王道明，林樂發(fā)，張松林，張沈屹婷，柯建華，葉永同

（1.泉州市正骨醫(yī)院 手外科，福建 泉州 362000；2.晉江市中醫(yī)院 手外科，福建 晉江 362200）

隨著修復(fù)重建外科的發(fā)展，皮瓣“經(jīng)濟學(xué)”概念越來受到重視，修復(fù)甲瓣供區(qū)，保護趾的完整性和功能性，也成為醫(yī)生和病患的共同要求[1-3]。2013年1月-2020年10月，我科應(yīng)用第2趾脛側(cè)皮瓣結(jié)合全厚植皮修復(fù)短動脈蒂甲瓣切取后的供區(qū)，取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組19例，男11例，女8例；年齡16～47歲，平均36歲；甲瓣修復(fù)手指：拇指3例，示指7例，中指5例，環(huán)指2例，小指2例；手術(shù)時機：傷后3～11 d。第2趾脛側(cè)皮瓣切取面積：1.5 cm×1.0 cm～3.5 cm×2.5 cm，直接修復(fù)甲瓣供區(qū)2例；修復(fù)趾背側(cè)骨質(zhì)與肌腱外露區(qū)，并結(jié)合趾底游離全厚植皮17例；第2趾脛側(cè)皮瓣供區(qū)直接閉合4例；游離植皮15例。

1.2 手術(shù)方法

1.3 術(shù)后處理

術(shù)后行患肢制動，按顯微外科皮瓣術(shù)后常規(guī)預(yù)防感染、血管痙攣和血栓形成治療，如發(fā)生血管危象及時處理。

2 結(jié)果

本組19例皮瓣全部一期愈合，無血管危象發(fā)生。足趾植皮區(qū)，2例趾底皮片部分壞死，1例第2趾脛側(cè)皮片部分壞死，經(jīng)換藥后愈合。術(shù)后隨訪3～42個月，全部皮瓣色澤、質(zhì)地好，17例趾底植皮區(qū)無潰瘍形成，在隨訪期內(nèi)已有部分感覺恢復(fù)。

典型病例：患者1女，21歲，因軋傷致左示指末節(jié)壞死，行對側(cè)甲瓣+同側(cè)髂骨植骨再造左示指，甲瓣供區(qū)按本術(shù)式設(shè)計修復(fù)（圖1-8）。

圖1 術(shù)前創(chuàng)面

圖2 皮瓣設(shè)計（背側(cè)）

圖3 皮瓣設(shè)計（跖側(cè)）

圖4 皮瓣切取

圖5 第2趾皮瓣設(shè)計

圖6 第2趾皮瓣切取

圖7 趾瓣供區(qū)皮瓣修復(fù)

圖8 第2趾、趾供區(qū)植皮區(qū)

圖9 術(shù)前

圖10，11 供區(qū)修復(fù)術(shù)后2周

圖12，13 術(shù)后2個月隨訪

3 討論

3.1 解剖學(xué)基礎(chǔ)

第2趾脛側(cè)皮瓣是以趾底脛側(cè)固有動脈為皮瓣血供，位置恒定，外徑為0.6～2.1 mm，平均1.1 mm，與趾腓側(cè)趾底動脈在第1趾蹼間隙處共干為第1跖背動脈或第1跖底動脈，第2趾靜脈分為淺、深兩組，淺靜脈較發(fā)達，分布于趾背、趾底和趾蹼等，深靜脈為趾底動脈的不典型伴行靜脈，是本帶蒂皮瓣的回流靜脈，與手部指動脈島狀皮瓣相同，該皮瓣感覺主要由脛側(cè)趾底神經(jīng)支配，為足底神經(jīng)的分支，在跖趾關(guān)節(jié)遠側(cè)橫徑為1.2～1.6 mm，與趾底固有動脈伴行[4-5]。李基民等[6]對20例成人足標(biāo)本的研究結(jié)果與之基本一致，第1趾蹼間隙切口可同時完成趾腓側(cè)趾底動脈和第2趾底脛側(cè)固有動脈的分離。

3.2 術(shù)式的選擇

3.3 手術(shù)注意事項