曾藝平，刁雪山，李劍鋒，楊建林

（中山源田骨科醫(yī)院，廣東 中山 675000）

拇指甲床損傷臨床較為常見(jiàn)，若不進(jìn)行妥善治療，后期將嚴(yán)重影響手的美觀及功能。目前，臨床已有許多治療方式，如島狀皮瓣、鄰指皮瓣及V-Y皮瓣等[1-6]，雖然治療效果較為肯定，但隨著顯微外科技術(shù)的發(fā)展、治療理念的改進(jìn)以及患者對(duì)修復(fù)要求的提高，以上修復(fù)方式可能已無(wú)法滿足[7-9]。因此，如何以最小的損傷換取最大的修復(fù)效果仍是目前顯微外科的研究熱點(diǎn)。我院2007年7月-2021年3月，采用帶趾背動(dòng)脈甲瓣游離移植修復(fù)拇指甲床缺損，術(shù)后隨訪均取得良好的修復(fù)效果，報(bào)道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

1.2 手術(shù)方法

皮瓣切取前準(zhǔn)備：患者均由急診入院，完善術(shù)前檢驗(yàn)、檢查后急診行手術(shù)治療。術(shù)前B超或多普勒定位第1趾背動(dòng)脈，確定此動(dòng)脈走行，若此動(dòng)脈缺失，則改為其他手術(shù)方式[10]。術(shù)前常規(guī)備皮、清洗足部。選用硬膜外加臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，手部傷口徹底清創(chuàng)，逐層顯露并標(biāo)記受區(qū)的血管神經(jīng)。

術(shù)后處理：術(shù)后患者絕對(duì)臥床休息，定期觀察移植皮瓣血運(yùn)，予抗炎、抗感染、抗凝等對(duì)癥處理，若移植皮瓣出現(xiàn)血運(yùn)障礙，及時(shí)探查。

2 結(jié)果

圖1 甲床復(fù)合組織缺損

圖2 甲瓣設(shè)計(jì)

圖3 術(shù)后供區(qū)外觀

圖4 術(shù)后3個(gè)月受區(qū)外觀

圖5 術(shù)后3個(gè)月供區(qū)外觀

3 討論

3.1 解剖學(xué)基礎(chǔ)

足背動(dòng)脈續(xù)于脛前動(dòng)脈，其體表投影在內(nèi)外踝連線的中點(diǎn)，行走于長(zhǎng)伸和趾長(zhǎng)伸肌腱間，穿越過(guò)足距骨、舟骨以及中間楔骨的背面，走行于短伸肌其深面，于第1趾骨間的近端分為足底穿支和第1跖背動(dòng)脈兩條終支，在其行走過(guò)程中發(fā)出了外踝前動(dòng)脈、內(nèi)踝前動(dòng)脈、跗外側(cè)動(dòng)脈、跗內(nèi)側(cè)動(dòng)脈、弓狀動(dòng)脈，這些發(fā)出的血管在行程中也發(fā)出了大量的穿支和皮支。弓狀動(dòng)脈向外側(cè)方向走行，最后和跗外側(cè)動(dòng)脈相互吻合，弓狀動(dòng)脈分別發(fā)出第2、3、4跖背動(dòng)脈。跖背動(dòng)脈于跖趾關(guān)節(jié)附近處恒定的發(fā)出一較粗大穿支（皮支），最終在趾蹼緣處分出兩條趾背動(dòng)脈。上述穿支血管于足背皮神經(jīng)及深筋膜周?chē)幮纬裳軈?，互相交織、吻合。上述的血管叢以縱行走向?yàn)橹?，它們不但有共同的血供?lái)源（穿動(dòng)脈），并且發(fā)出分支相互交通。

3.2 本術(shù)式優(yōu)點(diǎn)

甲床缺損修復(fù)是目前顯微外科研究的重點(diǎn)內(nèi)容，傳統(tǒng)的修復(fù)方式存在一定不足，如帶蒂皮瓣或直接殘端修整，甲床未重建，致使指甲缺失，術(shù)后手指功能及外觀差，給患者帶來(lái)巨大心理壓力。本研究所采用的帶趾背動(dòng)脈甲瓣，其攜帶部分甲床組織，為術(shù)后指甲再生創(chuàng)造條件；另外，移植的甲床組織術(shù)后可獲得充足的血液供給，保障移植后甲床的成活。本組病例術(shù)后再生指甲無(wú)論功能還是外觀均得到患者認(rèn)可，新生指甲外形良好，表面光滑，使得手指外觀也較為滿意，充分體現(xiàn)了“缺什么補(bǔ)什么，缺多少補(bǔ)多少”的顯微外科原則[11]。