艾莉

（中鐵阜陽醫(yī)院 護理部，安徽 阜陽 236000）

拇指缺失通常會喪失至少1/2的手部功能，影響患者的正常工作與生活，目前臨床主要以第2趾游離移植再造術(shù)進行治療，術(shù)后仍然需要配合康復(fù)治療[1]。以往針對拇指再造術(shù)后患者，僅僅是以復(fù)診或是康復(fù)科綜合治療促進患者恢復(fù)，并未針對拇指再造術(shù)患者的實際情況，展開康復(fù)性治療。延續(xù)性護理是一種新型護理模式，其主張融合生物-心理-社會等諸多因素，將院內(nèi)護理延伸至院外，為患者提供全方位的護理服務(wù)[2]。本次研究就此展開探討，以延續(xù)性護理的臨床效果為重點，進行綜合分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對我院2017年3月-2021年6月拇指再造術(shù)患者15例，于術(shù)后康復(fù)期內(nèi)接受延續(xù)性護理，以手功能恢復(fù)效果、患者的護理滿意度為評價指標，對延續(xù)性護理的臨床療效進行評價。

本組15例，其中男9例，女6例；年齡10～59歲，平均（32.93±15.31）歲。所有患者均由家人（父母、子女）照顧，會使用智能手機，醫(yī)護工作配合度良好。

1.2 延續(xù)性護理方法

1.2.1 術(shù)后健康教育

術(shù)后，首先針對患者及其家屬進行拇指再造術(shù)健康教育，講解健康生活的重要性，戒煙禁酒，規(guī)律作息，保持臥床至少10 d，將患肢抬高，不可臥向患側(cè)，注意保持輕松愉快的心情，避免因過度焦慮、緊張而導(dǎo)致末梢小血管的收縮與痙攣。

1.2.2 手指關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練

指導(dǎo)患者對各受力關(guān)節(jié)進行活動度訓(xùn)練，包括被動、主動訓(xùn)練，叮囑患者注意不宜超過痛點，每個關(guān)節(jié)5組，每組30個，每日3次。

1.2.3 作業(yè)訓(xùn)練

根據(jù)患者的病情及興趣愛好，指導(dǎo)患者進行作業(yè)訓(xùn)練。在訓(xùn)練初期，可指導(dǎo)患者展開解扣子、撿豆子訓(xùn)練，對指對捏、握礦泉水瓶等，后期可指導(dǎo)患者進行十字繡、貼鉆畫等訓(xùn)練，每日1～2次，每次30～60 min。

1.2.4 出院隨訪

采用電話隨訪、上門隨訪、微信干預(yù)、門診復(fù)診等方式，為患者進行再造拇指功能的評估，并指導(dǎo)其訓(xùn)練，制定康復(fù)計劃。

1.3 觀察指標

1.3.1 手部運動功能

術(shù)后根據(jù)手指總主動活動度（TAM）評價標準[3]：優(yōu)：手指活動范圍正常；良：患側(cè)手指總主動活動度≥健側(cè)的75%；可：患側(cè)手指總主動活動度≥健側(cè)的50%，但＜75%；差：患側(cè)手指總主動活動度＜健側(cè)的50%。

1.3.2 手部感覺功能

參考英國醫(yī)學(xué)會手部感覺功能分級標準[4]：S1（手部神經(jīng)轄區(qū)內(nèi)無任何感覺）、S2（手部神經(jīng)深痛覺恢復(fù)）、S3（手部觸覺、淺感覺少量恢復(fù)）、S4（手部感覺、淺感覺完全恢復(fù)）、S5（手部觸覺、淺感覺完全恢復(fù)，無過敏，存在兩點辨別覺）。

1.3.3 護理滿意度

滿意度評價在患者護理干預(yù)結(jié)束時以問卷調(diào)查填寫的方式線上或線下進行[5]。評價內(nèi)容包括護理人員的溝通充分性、護理人員的溝通態(tài)度、護理人員的護理專業(yè)度等，評分滿分為100分，評分越高表明患者對護理的滿意度越高。

2 結(jié)果

術(shù)后患者的手部運動功能總優(yōu)良率為95.00%（優(yōu)8例，良4例，可2例，差1例）；患者手部感覺功能恢復(fù)效果：S1 1例，S2 1例，S3 2例，S4 3例，S5 8例；患者對延續(xù)性護理的滿意度評分（92.88±4.56）分。

3 討論

目前，拇指再造術(shù)雖然能夠有效幫助患者逐步恢復(fù)手部功能，但由于術(shù)后患者仍存在一定階段的康復(fù)期，此階段患者特點為愈合障礙、疼痛、肌肉/肌腱粘連、水腫、關(guān)節(jié)僵硬等。因此該階段的延續(xù)護理干預(yù)也是促進患者快速康復(fù)、保證手術(shù)效果的關(guān)鍵[6]。

本次研究中，以延續(xù)性護理干預(yù)為核心，為拇指再造術(shù)后康復(fù)期患者提供護理服務(wù)，通過健康教育、出院隨訪、關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練、作業(yè)訓(xùn)練等一系列康復(fù)護理措施，針對患者再造拇指功能，有效消除局部疼痛、僵硬感，緩解臨床癥狀，同時長期堅持訓(xùn)練，有效促進患者手部功能的恢復(fù)[7]。

綜上所述，在拇指再造術(shù)后康復(fù)期中，融入延續(xù)性護理干預(yù)，對于恢復(fù)患者的手部功能、提升手術(shù)效果、改善患者預(yù)后效果顯著。