常 浩，蘇曉麗，邱 潔

(安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 安徽合肥230031)

膀胱鏡檢查為泌尿外科診斷輸尿管、膀胱疾病最直接準(zhǔn)確的方法，臨床應(yīng)用廣泛[1]。但硬式膀胱鏡檢查為侵入性檢查，雖然檢查時會行局部麻醉，但由于患者對檢查不了解，易產(chǎn)生不同程度的緊張、焦慮情緒，且檢查過程中會有不適感覺，影響一次性插鏡成功率，檢查前有效護(hù)理干預(yù)可幫助患者放松身心，緩解其緊張情緒，有利于檢查順利進(jìn)行[2]。微視頻檢查流程講解可將本次檢查的目的、操作、注意事項(xiàng)等內(nèi)容詳細(xì)告知患者[3]。CICARE溝通模式由稱呼、介紹、溝通、詢問、回答、離開組成，為流程性溝通方式，可循序漸進(jìn)地與患者有效溝通[4]。本研究將微視頻檢查流程講解聯(lián)合CICARE溝通模式應(yīng)用于硬式膀胱鏡檢查患者，取得滿意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1月1日～2020年12月31日我院接受硬式膀胱鏡檢查患者6196例。納入標(biāo)準(zhǔn)：首次行硬式膀胱鏡檢查；依從性良好可配合本研究；患者及家屬了解本研究并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：尿道狹窄不適合進(jìn)行硬式膀胱鏡檢查者；膀胱內(nèi)存在過大體積腫瘤者；急性炎癥者；血尿嚴(yán)重；處于月經(jīng)期；合并嚴(yán)重全身性疾?。粺o法處于截石位者。將患者隨機(jī)分為對照組2998例和干預(yù)組3198例。對照組男1523例、女1475例，年齡19～61(35.22±7.16)歲；膀胱腫瘤常規(guī)檢查325例，前列腺增生常規(guī)檢查764例，血尿待查明原因823例，其他待查明原因1086例；受教育程度：小學(xué)及以下588例，初中及高中963例，大專及以上1447例。干預(yù)組男1602例、女1596例，年齡18～63(36.09±7.21)歲；膀胱腫瘤常規(guī)檢查482例，前列腺增生常規(guī)檢查856例，血尿待查明原因901例，其他待查明原因959例；受教育程度：小學(xué)及以下621例，初中及高中993例，大專及以上1584例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則，患者及家屬了解本研究并自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)。檢查前與患者溝通，進(jìn)行硬式膀胱鏡檢查相關(guān)知識健康教育，包括檢查操作流程、檢查所需時間、檢查意義、檢查中和檢查后可能出現(xiàn)的不適癥狀及處理方法等。檢查過程中注意保護(hù)患者隱私，維持安靜舒適的環(huán)境，插鏡時指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、放松等方式配合檢查。檢查后協(xié)助患者整理衣物，護(hù)送患者出檢查室并告知患者檢查后可能出現(xiàn)尿痛等癥狀，需要多飲水，禁刺激性食物，不適癥狀在1～3 d內(nèi)消失，若癥狀嚴(yán)重出現(xiàn)腹痛甚至嚴(yán)重血尿則立即通知醫(yī)生進(jìn)行治療。

1.2.2 干預(yù)組 實(shí)施微視頻檢查流程講解聯(lián)合CICARE溝通模式，分別從檢查前、檢查中、檢查后對患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。①檢查前。稱呼：術(shù)前根據(jù)患者年齡、職業(yè)、受教育程度、家庭背景等資料選取恰當(dāng)稱呼。介紹：使用微視頻檢查流程講解進(jìn)行檢查前介紹，包括醫(yī)生資質(zhì)、技術(shù)水平、硬式膀胱鏡構(gòu)造、檢查流程與操作、檢查目的、檢查必要性和安全性等。溝通：護(hù)士主動與患者進(jìn)行溝通，加強(qiáng)患者對硬式膀胱鏡檢查的了解程度，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，講解過度緊張會對檢查操作造成影響等。詢問：主動詢問患者是否存在疑問和擔(dān)憂，耐心傾聽患者提出的問題?；卮穑簻厝嵩敿?xì)解答患者提出的問題。做好準(zhǔn)備后使用20 ml利多卡因注入尿道進(jìn)行局部麻醉，期間不斷安撫患者情緒，按摩5 min后讓患者處于截石位進(jìn)行檢查。②檢查中。硬式膀胱鏡檢查過程中，在硬式膀胱鏡插入尿道、過尿道外口狹窄、過尿道膜部狹窄、過恥骨下彎、壓迫膀胱頸時大多會產(chǎn)生不適感，且檢查中生理鹽水充盈膀胱時可能產(chǎn)生脹痛感，不適感可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)緊張情緒，甚至肌肉緊張，此時護(hù)士可指導(dǎo)患者深呼吸放松肌肉，根據(jù)檢查前了解的患者信息與其進(jìn)行交流，通過其感興趣的話題轉(zhuǎn)移患者注意力，也可在情況允許時引導(dǎo)患者觀看顯示屏，交流其身體檢查情況?；颊卟贿m感加重、疼痛劇烈時需暫停檢查。③檢查后。離開：檢查結(jié)束后患者可適當(dāng)休息，護(hù)士使用溫?zé)釢駶櫭聿羶魴z查部位并消毒；協(xié)助患者整理衣物，主動詢問患者當(dāng)前有無不適感或疼痛感，并對其感受進(jìn)行解釋；患者整理完好平靜后再次講解檢查后注意事項(xiàng)和自我護(hù)理等相關(guān)內(nèi)容；囑患者多飲水，禁辛辣刺激食物；告知其檢查后出現(xiàn)不適為正?，F(xiàn)象，通常1～3 d內(nèi)不適感會消失，若不適感持續(xù)時間過長或不適感加重，甚至出現(xiàn)腹痛和嚴(yán)重血尿，需及時告知醫(yī)生進(jìn)行處理。

1.3 評估標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組疼痛情況。在硬式膀胱鏡插入尿道時采用面部表情疼痛量表(FRS-R)[5]評估患者疼痛情況，總分0～10分，0分表示無疼痛，1～2分表示輕度疼痛，3～4分表示中度疼痛，5～6分表示重度疼痛，7～8分表示劇烈疼痛，9～10分表示疼痛無法忍受。②硬式膀胱鏡插入尿道時使用儀器檢測比較兩組患者收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、心率(HR)。③比較兩組護(hù)理配合度。根據(jù)檢查過程中患者配合檢查操作情況在檢查結(jié)束后評估護(hù)理配合度，分為優(yōu)、良、差3個等級[6]。④檢查結(jié)束后采用護(hù)患關(guān)系信任度量表[7]進(jìn)行評估，包括12項(xiàng)，每項(xiàng)1～4分，1分表示完全不同意，4分表示完全同意，總分48分，分?jǐn)?shù)越高表示護(hù)患信任度越高。⑤插鏡一次性成功率：以硬式膀胱鏡檢查一次性完成無中斷為插鏡一次性成功。⑥插鏡時間：從開始插鏡至硬式膀胱鏡完全取出。

2 結(jié)果

2.1 兩組疼痛情況比較 見表1。

表1 兩組疼痛情況比較[例(%)]

2.2 兩組SBP、DBP、HR比較 見表2。

表2 兩組SBP、DBP、HR比較

2.3 兩組護(hù)理配合度比較 見表3。

表3 兩組護(hù)理配合度比較[例(%)]

2.4 兩組護(hù)患信任度、插鏡一次性成功率、插鏡時間比較 見表4。

表4 兩組護(hù)患信任度、插鏡一次性成功率、 插鏡時間比較

3 討論

進(jìn)行硬式膀胱鏡檢查時，由于患者對病情和檢查不了解而產(chǎn)生緊張情緒，且插鏡摩擦尿道、膀胱組織等會造成疼痛，嚴(yán)重者需要暫停檢查，不利于檢查順利進(jìn)行且可能需要二次插鏡[8-9]；因此需要使用合適護(hù)理干預(yù)方式緩解患者緊張情緒，保障檢查順利進(jìn)行。

硬式膀胱鏡檢查中雖然使用局部麻醉藥物和潤滑藥物，但對減輕患者檢查過程中疼痛程度效果不理想，而非藥物方法如有效護(hù)理干預(yù)可減輕患者疼痛程度。常規(guī)護(hù)理方式無法完全解決患者對硬式膀胱鏡檢查的疑問，緊張情緒使尿道肌肉緊繃，增加插鏡難度，當(dāng)硬式膀胱鏡插入尿道、過尿道外口狹窄、過尿道膜部狹窄時過度緊張會加重患者疼痛程度[10]。微視頻檢查流程講解聯(lián)合CICARE溝通模式將硬式膀胱鏡檢查護(hù)理分為稱呼、介紹、溝通、詢問、回答、離開6個步驟，可達(dá)到全面護(hù)理效果[11]。本研究中，干預(yù)組疼痛程度較對照組輕(P<0.05)，說明微視頻檢查流程講解聯(lián)合CICARE溝通模式干預(yù)硬式膀胱鏡檢查可有效減輕患者疼痛感。原因在于CICARE溝通模式通過稱呼、溝通、詢問、問答護(hù)理步驟，從患者進(jìn)入檢查室內(nèi)便使用其熟悉可接受的稱呼緩解患者對環(huán)境和護(hù)士的陌生感和緊張感，有效溝通和主動詢問、耐心問答可了解患者緊張的原因以及對硬式膀胱鏡檢查的疑問等，同時給予詳細(xì)講解和答復(fù)，增加患者對硬式膀胱鏡檢查的了解程度，且微視頻檢查流程講解通過視頻使患者充分了解硬式膀胱鏡檢查流程、硬式膀胱鏡構(gòu)造和檢查時步驟，在檢查過程中時刻注意患者感受，通過轉(zhuǎn)移患者注意力等方式使其放松，保障插鏡順利進(jìn)行，從而減輕患者疼痛度[12]。

常規(guī)護(hù)理雖然在檢查前護(hù)士與患者溝通講解硬式膀胱鏡檢查步驟等內(nèi)容，但由于單純語言表達(dá)無法讓患者直觀了解硬式膀胱鏡檢查實(shí)際操作步驟，因此在插鏡時患者仍由于不熟悉檢查步驟產(chǎn)生恐懼、緊張等負(fù)性情緒，對護(hù)士信任度不高，導(dǎo)致其護(hù)理配合度不佳，且緊張情緒會導(dǎo)致患者不自主繃緊肌肉，不利于插鏡順利進(jìn)行，從而延長插鏡時間，甚至導(dǎo)致插鏡失敗，反而再次加重患者對護(hù)士的不信任，不利于檢查進(jìn)行[13-14]。本研究，干預(yù)組SBP、HR低于對照組(P<0.05)，DBP略低于對照組，但比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)組護(hù)理配合度、護(hù)患信任度優(yōu)于對照組(P<0.05)，插鏡一次性成功率高于對照組(P<0.05)，插鏡時間短于對照組(P<0.05)。說明微視頻檢查流程講解聯(lián)合CICARE溝通模式干預(yù)硬式膀胱鏡檢查患者可增加護(hù)患信任度和護(hù)理配合度，緩解患者緊張情緒，降低血壓，舒緩HR。分析原因：CICARE溝通模式中首先護(hù)士在檢查前根據(jù)患者年齡、職業(yè)、受教育程度等資料選擇易接受的稱呼，患者進(jìn)入檢查室時便緩解了緊張情緒[15-16]；介紹中使用微視頻檢查流程講解檢查醫(yī)生和護(hù)士的資質(zhì)、經(jīng)驗(yàn)等，增加患者對醫(yī)生、護(hù)士的信任度，且微視頻可直觀詳細(xì)向患者展示硬式膀胱鏡檢查步驟，增加患者對硬式膀胱鏡檢查的了解程度，減少其未知內(nèi)容[17]；溝通時溫柔的話語可有效緩解患者緊張情緒，患者感受到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心[18-19]；護(hù)士耐心詢問患者的疑問和不安等，并詳解解答，進(jìn)一步提高了信任度和護(hù)理配合度，有利于插鏡一次性成功，便于硬式膀胱鏡檢查順利進(jìn)行，縮短插鏡時間。

綜上所述，微視頻檢查流程講解聯(lián)合CICARE溝通模式硬式可減輕硬式膀胱鏡檢查患者的疼痛程度，提高患者護(hù)理配合度、護(hù)患信任度和插鏡一次性成功率，縮短插鏡時間，有利于檢查順利進(jìn)行，可作為臨床護(hù)理硬式膀胱鏡檢查護(hù)理方案之一。