茅偉青，顧艷葒，喬建歌，趙曉飛，趙培華，林 萍，陳秋陽，張金桂，王會鵬，王 鑫

(復(fù)旦大學(xué)附屬上海市第五人民醫(yī)院 上海市200240)

術(shù)前焦慮是手術(shù)患者面對自身不良狀態(tài)產(chǎn)生的一種不良情緒，通常產(chǎn)生于手術(shù)確定時(shí)并持續(xù)到手術(shù)前[1]?；颊卟话病n慮、緊張等負(fù)性情緒，對手術(shù)效果的不確定性，對陌生環(huán)境的恐懼感，均可成為應(yīng)激源導(dǎo)致患者在術(shù)前處于較高的應(yīng)激水平，應(yīng)激狀態(tài)會對患者的麻醉誘導(dǎo)及維持與術(shù)后疼痛控制等過程造成不良影響，并間接影響患者的護(hù)理體驗(yàn)及術(shù)后康復(fù)過程[2]。因此，緩解患者術(shù)前焦慮情緒對提高手術(shù)治療效果、促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)、提高患者滿意度均有重要意義。本次研究旨在調(diào)查老年患者術(shù)前焦慮產(chǎn)生的主要原因，通過單因素與多元回歸分析探討影響患者術(shù)前焦慮的主要因素，為老年腹腔鏡手術(shù)患者提供安全保障?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 采用便利抽樣法隨機(jī)抽取2019年9月1日～2021年3月31日在本院行腹腔鏡手術(shù)治療的150例老年手術(shù)患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡65～80歲；②擇期行腹腔鏡手術(shù)治療；③術(shù)前病情趨于穩(wěn)定；④閱讀能力與語言溝通能力正常；⑤ASA分級Ⅱ～Ⅲ級，術(shù)前心肺功能正常；⑥自愿加入本次研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前需服用鎮(zhèn)靜藥物或抗焦慮藥物；②病情發(fā)生變化需轉(zhuǎn)為急診手術(shù)；③圍術(shù)期間參與其他研究；④其他類型手術(shù)。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 ①基礎(chǔ)資料調(diào)查表：該問卷為自行設(shè)計(jì)，主要內(nèi)容包括腹腔鏡手術(shù)患者年齡、性別、婚姻狀況、受教育程度、主要照顧者、照顧者身體、術(shù)前睡眠狀況、既往手術(shù)體驗(yàn)、經(jīng)濟(jì)來源、支付方式等條目。②阿姆斯特丹術(shù)前焦慮與信息需求量表(APAIS)：該量表包括6個條目，其中4項(xiàng)用于測量患者術(shù)前焦慮狀況、2項(xiàng)用于評價(jià)患者對信息的需求。每項(xiàng)問題得分為1～5分，其中焦慮量表總分為4～20分，信息需求量表總分為2～10分，患者評分越高，提示術(shù)前焦慮狀況越嚴(yán)重，對信息的需求量越大[3-4]。本次研究對APAIS進(jìn)行翻譯、回譯、預(yù)試驗(yàn)與跨文化調(diào)試，在預(yù)試驗(yàn)中隨機(jī)抽取40例手術(shù)患者，結(jié)果表明APAIS的Cronbach′s α為0.992。邀請5名醫(yī)護(hù)人員對問卷效度進(jìn)行測評，其CVI指數(shù)為1，具有較好的信度與效度。

1.2.2 調(diào)查方法與質(zhì)量控制 研究者在術(shù)前對符合納入標(biāo)準(zhǔn)的老年腹腔鏡手術(shù)患者解釋研究的目的，在征求患者本人同意后指導(dǎo)其填寫調(diào)查問卷。患者在填寫問卷過程中若遇到問題，研究者需采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語進(jìn)行解釋，避免帶有個人主觀因素影響患者填寫問卷內(nèi)容。問卷采用匿名填寫的方式，當(dāng)場發(fā)放問卷，待患者填寫完畢后統(tǒng)一回收。對回收的問卷進(jìn)行編號并通過雙人雙錄入，之后采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析。

2 結(jié)果

2.1 老年腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)前焦慮單因素分析 對患者各項(xiàng)目焦慮總分進(jìn)行對比分析可知，性別、主要照顧者、術(shù)前睡眠情況、既往手術(shù)體驗(yàn)可能是導(dǎo)致患者出現(xiàn)術(shù)前焦慮的主要影響因素(P<0.01,P<0.05)；主要表現(xiàn)為女性、其他人員照顧、術(shù)前睡眠狀況差、既往有痛苦手術(shù)體驗(yàn)的老年患者在腹腔鏡手術(shù)前表現(xiàn)出更高的焦慮水平。見表1。

表1 老年腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)前焦慮單因素分析(n=136)

2.2 老年腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)前焦慮多元回歸分析 將單因素分析中的變量作為自變量進(jìn)行多元回歸分析，自變量賦值方式見表2，多元線性回歸分析結(jié)果見表3。經(jīng)多元線性回歸分析結(jié)果提示，性別、術(shù)前睡眠狀況、既往手術(shù)體驗(yàn)是影響老年腹腔鏡手術(shù)患者產(chǎn)生術(shù)前焦慮的主要因素(R2=0.554，F(xiàn)=3.487，P<0.05)。

表2 自變量賦值方式

表3 老年腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)前焦慮多元線性回歸分析(n=136)

3 討論

3.1 術(shù)前焦慮影響因素分析 當(dāng)前，國內(nèi)外對術(shù)前焦慮影響因素的研究指出，性別、年齡及社會因素通常是造成患者術(shù)前焦慮的主要因素[5-6]。相關(guān)報(bào)道稱，女性患者術(shù)前焦慮水平往往高于男性，并解釋其可能是女性生理特殊性造成的結(jié)果[7]。也有研究得出相反結(jié)論，認(rèn)為性別對患者術(shù)前焦慮水平無明顯影響[8]。有研究指出，年齡<25歲或>55歲的患者術(shù)前焦慮程度相對較低，其原因可能在于25～55歲患者承受來自家庭、工作及社會各方面的壓力[9]。我國暫無詳細(xì)的相關(guān)研究報(bào)道，但有學(xué)者指出，年紀(jì)較小的患者可能面對不良場景更容易出現(xiàn)焦慮情緒，而老年患者則較為隨和[10]。但也有研究指出，老年患者可能出于家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)與來自子女方面的心理壓力更容易出現(xiàn)焦慮情緒[11]。本研究聚焦于老年腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)前等待這一特定區(qū)域時(shí)段的心理狀態(tài)，運(yùn)用心理量表與患者主觀評價(jià)相結(jié)合的方式對術(shù)前焦慮水平進(jìn)行調(diào)研，并分析焦慮狀態(tài)的影響因素，從而指導(dǎo)護(hù)理人員對老年腹腔鏡手術(shù)患者的焦慮程度進(jìn)行預(yù)判，為進(jìn)一步開展護(hù)理干預(yù)提供臨床依據(jù)和理論支持。

3.2 老年腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)前焦慮的主要因素 通過單因素與多元線性回歸分析可知，性別、術(shù)前睡眠狀況、既往手術(shù)體驗(yàn)是影響老年腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)前焦慮的主要因素。本研究結(jié)果表明，女性、術(shù)前睡眠狀況差、有痛苦手術(shù)體驗(yàn)的患者可能表現(xiàn)出更高的焦慮水平，與樂霄等[12]、姬響華等[13]研究結(jié)果相近。多項(xiàng)研究[14-15]指出，女性患者對手術(shù)的術(shù)前焦慮水平要顯著高于男性，與本次研究結(jié)果相符；在術(shù)前睡眠狀況方面，術(shù)前睡眠質(zhì)量差與睡眠質(zhì)量良好(或一般)的患者的焦慮水平呈陡坡狀趨勢，而睡眠質(zhì)量良好(或一般)的患者則趨于平緩。結(jié)合表1結(jié)果可知，術(shù)前睡眠狀況較差的患者焦慮評分為(12.74±3.43)分，可知術(shù)前睡眠狀況差的患者通常對手術(shù)治療表現(xiàn)出更多的擔(dān)憂，即對手術(shù)具有更高的憂慮與信息需求?；颊邔韧中g(shù)或麻醉產(chǎn)生的痛苦記憶可能會使患者更容易在術(shù)前處于應(yīng)激水平，從而增加患者的焦慮感。結(jié)合表1結(jié)果可知，有痛苦手術(shù)體驗(yàn)的患者焦慮評分為(13.97±3.48)分，高于其他患者。樂霄等[12]研究還指出，婚姻狀態(tài)、年齡也是導(dǎo)致患者產(chǎn)生術(shù)前焦慮的主要因素。其中，年齡較小的患者在面對不良情景時(shí)容易出現(xiàn)更高的焦慮水平與更高的服務(wù)需求。但本次研究對象僅針對老年腹腔鏡手術(shù)患者，且納入患者的樣本數(shù)相對較少，患者年齡均≥65歲，故本次研究并未根據(jù)患者年齡進(jìn)行分組比較，未揭示患者年齡對術(shù)前焦慮的影響。婚姻狀態(tài)方面，研究指出未婚、喪偶或離異等患者在情感與社會支持方面表現(xiàn)得更加薄弱，因此可能會出現(xiàn)更高的焦慮水平。單因素分析表明，婚姻狀況對老年腹腔鏡術(shù)前焦慮的影響(F=3.030，P=0.052)，多元線性回歸分析提示(t=2.017，P=0.051)，即二者間無明顯關(guān)聯(lián)，可能與本次研究納入樣本數(shù)較少對研究結(jié)果帶來的局限性有一定關(guān)聯(lián)。婚姻狀態(tài)對老年腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)前焦慮的影響有待擴(kuò)大研究樣本進(jìn)行繼續(xù)研究探討。

3.3 針對不同因素所致術(shù)前焦慮患者的應(yīng)對策略 根據(jù)本次研究結(jié)果可知，護(hù)士需要對女性、術(shù)前睡眠狀況差、有痛苦手術(shù)體驗(yàn)的患者給予更多的關(guān)注與有效心理干預(yù)。對女性患者，考慮到術(shù)前焦慮可能源自女性生理特殊性，故護(hù)士需要給予女性患者更多鼓勵與支持。對術(shù)前睡眠狀況差的患者可以通過健康教育措施并結(jié)合患者實(shí)際情況遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜類藥物干預(yù)改善睡眠質(zhì)量。對有痛苦手術(shù)體驗(yàn)的患者，護(hù)士需要了解患者出現(xiàn)痛苦體驗(yàn)感的具體原因，并在今后的護(hù)理工作中實(shí)施有針對性的干預(yù)措施改善患者的體驗(yàn)感。

綜上所述，老年腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)前焦慮水平較高，護(hù)士需要加強(qiáng)對女性、術(shù)前睡眠狀況差、有痛苦手術(shù)體驗(yàn)的患者的心理干預(yù)，了解患者的情緒波動狀態(tài)并總結(jié)護(hù)理干預(yù)經(jīng)驗(yàn)，緩解患者術(shù)前焦慮情緒，提高臨床護(hù)理水平。