顧學鵬，周 娜，張乃夫，孫佳月，高 丹，丁利剛*

(1.河北省秦皇島軍工醫(yī)院麻醉科,河北 秦皇島 066000;2.河北省秦皇島市第一醫(yī)院重癥醫(yī)學科，河北 秦皇島 066000)

1 資 料 與 方 法

1.2方法 兩組患者進入檢查室或手術室后建立靜脈通路，密切監(jiān)測患者心率(heart rate，HR)、血氧飽和度(oxygen saturation，SpO2)、平均動脈壓(mean arterial pressure，MBP)，面罩吸氧，控制氧流量為2～4 L/min。對照組靜脈予以1.5 mg/kg丙泊酚(河北一品制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20093542)及7.5 μg/kg阿芬太尼(宜昌人福藥業(yè)，批準文號：國藥準字H20203054)聯(lián)合麻醉。研究組靜脈予以注射用苯磺酸瑞馬唑侖(宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，批準文號：國藥準字H20200006)7 mg及7.5 μg/kg阿芬太尼聯(lián)合麻醉，直至患者睫毛反射和意識完全消失，狀態(tài)指數(shù)保持在20～50時，實施手術。若術中發(fā)生體動或痛苦表情時分別加注丙泊酚0.4 mg/kg和苯磺酸瑞馬唑侖0.04 mg/kg，直至滿足手術需要。胃腸鏡監(jiān)測中動脈率低于50次/min予以阿托品0.5 mg靜脈注射；若收縮壓降低幅度>基線值30%或≤80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)則予以血管活性藥物；若血氧飽和度降低至90%及以下時立即予以面罩加壓吸氧或托下頜給氧。

1.3觀察指標 記錄兩組術前(T0)、手術開始時(T1)、術中(T2)及手術結束時(T3)患者HR、SpO2、MBP。采用警覺/鎮(zhèn)靜評分(alertness/sedation score，OAA/S)評估兩組患者鎮(zhèn)靜狀態(tài)：完全清醒，對呼名應答反應正常記為1級；對正常呼名應答反應略有遲鈍記為2級；對正常呼名缺少應答，但反復大聲呼名有反應記3級；對反復大聲呼名缺乏反應，但對輕拍身體有反應記4級；對拍打身體缺少反應，但對傷害性刺激有反應記5級。記錄兩組患者體動例數(shù)、蘇醒時間、恢復室停留時間。統(tǒng)計兩組不良反應發(fā)生率，包括嗜睡、低血壓和呼吸抑制。

1.4統(tǒng)計學方法 應用SPSS20.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料比較采用t檢驗，組間不同時間點比較采用重復測量方差分析，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗或秩和檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1兩組患者不同時間點時相關指標比較 隨著時間推移，對照組患者HR、MAP、SpO2及OAA/S評分T1時開始逐漸降低，研究組患者則降低不明顯，2組間HR、MAP、SpO2及OAA/S評分在不同時點間和組間差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.01)，組間· 時點間交互作用差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組不同時間點時相關指標比較Table 1 Comparison of relevant indexes between two groups at different time points

2.2兩組患者體動比例、蘇醒時間與恢復室停留時間比較 與對照組患者相比，研究組患者術中體動比例較之顯著減少(P<0.05)，而蘇醒時間與恢復室停留時間則顯著縮短(P<0.05)。見表2。

表2 兩組體動比例、蘇醒時間與恢復室停留時間比較Table 2 Comparison of body movement ratio, recovery time and residence time in recovery room between two groups (n=50)

2.3兩組不良反應發(fā)生率比較 研究組患者嗜睡、低血壓及呼吸抑制等不良反應發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組不良反應發(fā)生率比較Table 3 Comparison of adverse reaction rates between two groups (n=50，例數(shù))

3 討 論

日間手術是一種24 h或一個工作日內(nèi)完成入院、手術和出院的手術模式[5]。隨著醫(yī)療水平及快速康復理念的快速發(fā)展，日間手術被廣泛用于醫(yī)療機構。日間手術能有效減少住院時間，降低院內(nèi)感染發(fā)生率，提高床位周轉率，提升醫(yī)療資源利用率，但這也為圍術期麻醉藥物選取提出更高要求。因此如何選取合適麻醉藥物或麻醉方案，確?；颊咻^短時間內(nèi)清醒且無后遺癥一直是外科醫(yī)師和麻醉師關注的焦點。全身靜脈麻醉是國內(nèi)常見麻醉方式，主要藥物包括α2-腎上腺素受體激動劑、阿片類藥物、咪達唑侖等。丙泊酚屬于短效麻醉藥物，被廣泛用于全身靜脈麻醉誘導及維持，但單純使用丙泊酚需增加麻醉藥物劑量，進而增加胃腸不適、循環(huán)及呼吸抑制等不良反應發(fā)生風險[6]。阿芬太尼屬于強效且速效麻醉性鎮(zhèn)痛藥物，與目前使用最廣泛的枸櫞酸芬太尼相比，阿芬太尼可減低肺部牽張感受器的刺激，降低嗆咳發(fā)生率。此外與芬太尼比較，阿芬太尼起效快，給藥后1～2 min可獲得滿意麻醉效果，適宜短期及單次給藥使用，其可作為門診短小手術麻醉藥物的最佳選擇[7]。彭霄艷等[8]研究報道，丙泊酚聯(lián)合阿芬太尼在絕經(jīng)婦女取環(huán)手術中未有循環(huán)抑制及呼吸暫停，用藥安全性較高，且術后復蘇時間更短，兩種麻醉藥物聯(lián)用更適合門診短小手術。

綜上所述，與丙泊酚相比，日間手術患者予以瑞馬唑侖復合阿芬太尼麻醉，更有助于維持生命體征穩(wěn)定，縮短術后蘇醒時間及降低不良反應發(fā)生率。然而本研究納入樣本量偏少，且單中心研究，可能對研究結果帶來偏倚，因此后續(xù)仍需采用大樣本、多中心研究驗證其麻醉有效性及安全性。