額爾敦都楞，布仁巴圖，王雙連，哈申高娃，龔翠琴，文 萍，潮力格爾

（內(nèi)蒙古民族大學(xué) 附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 通遼 028000）

近年來(lái)，隨著生活方式的改變、抗菌素的廣泛應(yīng)用、空氣污染、日常飲食中加工食品增多、工業(yè)化程度的提高等，過(guò)敏性疾病呈不斷上升趨勢(shì)，已成為不容忽視的全球健康問(wèn)題［1］。過(guò)敏性紫癜性腎炎（HSPN）是兒童常見(jiàn)的一種繼發(fā)性腎小球疾病，是過(guò)敏性紫癜（HSP）全身小血管炎在腎臟部位的表現(xiàn)，其診斷標(biāo)準(zhǔn)為HSP病程中（多數(shù)在6個(gè)月內(nèi)）出現(xiàn)血尿和（或）蛋白尿［2］。HSP患者中有30%～80%并發(fā)紫癜性腎炎，有1%～38%患者發(fā)生慢性腎功能衰竭［3］。目前紫癜性腎炎的發(fā)病率仍在逐年升高，腎臟損害程度影響患者的病程、預(yù)后及生存質(zhì)量，已成為嚴(yán)重危害兒童健康的主要繼發(fā)性腎臟病之一［4］。HSPN是HSP的進(jìn)展和終點(diǎn)，相比HSP，其蒙醫(yī)藥治療原則不同、預(yù)后較差。根據(jù)前期臨床研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，蒙醫(yī)艾灸療法治療HSPN有有效率高、明顯縮短治療周期等特點(diǎn)［5］，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年12月～2019年1月在內(nèi)蒙古民族大學(xué)附屬醫(yī)院血液科就診且符合過(guò)敏性紫癜性腎炎診斷標(biāo)準(zhǔn)、實(shí)驗(yàn)室診斷標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)的61例患者，隨機(jī)分為觀察組30例，男16例，女14例；對(duì)照組31例，男15例，女16例。兩組患者性別、病程及病情輕、重度比較，P＞0.05，具有可比性，見(jiàn)表1、表2。

表1 兩組患者病程及性別分布情況Tab.1 Disease course and gender distribution in the two groups

表2 兩組患者治療前的尿潛血、蛋白尿輕重度分布情況Tab.2 Severity distribution of urinary occult blood and proteinuria before treatment in the two groups

1.2 方法總的治療原則為祛齊素希拉熱，清熱解毒，平息齊素、巴達(dá)干、希拉烏蘇交搏原則，根據(jù)證型選用那仁滿(mǎn)都拉、薩麗嘎日迪、興格格其滿(mǎn)都拉、蘇格木勒-10、伯仁阿如-10、齊順寶力爾、古日本烏蘭湯散、古日古木-13、巴特日-7、黃柏-8等蒙藥辨證施治，同時(shí)給予維生素C、葡萄糖酸鈣為基礎(chǔ)治療。1周為1療程，治療1療程。觀察組給予蒙藥聯(lián)合艾灸治療。選擇腎臟穴位，選用間接艾灸法，每日早7：00—8：00期間或晚19：00—20：00，巴達(dá)干赫依偏盛時(shí)段，予15分鐘溫?zé)岢潭仁┚摹?duì)照組按照過(guò)敏性紫癜蒙醫(yī)診療方案進(jìn)行治療［6］，未結(jié)合艾灸治療。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 蒙醫(yī)癥狀評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［6］治愈：治療后癥狀全部消失，相關(guān)檢查指標(biāo)均在正常范圍。好轉(zhuǎn)：治療后癥狀明顯減輕，相關(guān)檢測(cè)指標(biāo)趨向正常范圍。無(wú)效：治療后癥狀無(wú)明顯減輕，相關(guān)檢查指標(biāo)無(wú)明顯變化。

1.3.2 依據(jù)尿潛血、蛋白尿評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［6］給予賦分并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0分析與處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（xˉ±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者總有效率比較兩組患者經(jīng)1療程治療后，病情好轉(zhuǎn)情況比較，結(jié)果見(jiàn)表3。

表3 兩組患者1療程后病情好轉(zhuǎn)情況比較Tab.3 Comparison of condition improvement between two groups after 1 course of treatment

由表3可見(jiàn)，總有效率觀察組高于對(duì)照組，χ2=6.128，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.2 主要癥狀及尿潛血、蛋白尿好轉(zhuǎn)情況比較

2.2.1 主要癥狀的好轉(zhuǎn)情況比較 對(duì)患者治療后的皮膚紫癜、腹痛、關(guān)節(jié)腫痛等主要癥狀的好轉(zhuǎn)情況進(jìn)行比較，觀察組皮膚紫癜好轉(zhuǎn)比對(duì)照組顯著，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。腹痛、關(guān)節(jié)腫痛患者例數(shù)少，未進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果見(jiàn)表4。

表4 兩組患者治療后皮膚紫癜好轉(zhuǎn)情況比較Tab.4 Comparison of skin purpura improvement between the two groups after treatment

2.2.2 尿潛血、蛋白尿好轉(zhuǎn)情況比較 根據(jù)尿潛血、蛋白尿打分標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)患者治療前后尿潛血、蛋白尿進(jìn)行賦分，并進(jìn)行比較，結(jié)果見(jiàn)表5。

表5 兩組患者尿潛血、蛋白尿好轉(zhuǎn)情況比較Tab.5 Comparison of improvement of urine occult blood and proteinuria between the two groups

由表5可見(jiàn)，觀察組治療后尿潛血和蛋白尿均明顯好轉(zhuǎn)，P<0.01，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；對(duì)照組治療后尿潛血未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)，P＞0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，對(duì)照組治療后蛋白尿明顯好轉(zhuǎn)，P<0.01，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。治療后兩組患者尿潛血、蛋白尿好轉(zhuǎn)情況相比，觀察組尿潛血好轉(zhuǎn)優(yōu)于對(duì)照組，P<0.01，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；觀察組蛋白尿好轉(zhuǎn)優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.3 根據(jù)病程評(píng)價(jià)尿潛血、蛋白尿好轉(zhuǎn)情況

2.3.1 病程與尿潛血好轉(zhuǎn)情況比較 根據(jù)病程分階段評(píng)價(jià)兩組患者尿潛血好轉(zhuǎn)情況，結(jié)果見(jiàn)表6。

表6 不同病程尿潛血好轉(zhuǎn)情況比較Tab.6 Comparison of improvement of urine occult blood in different course of disease

由表6可見(jiàn)，在發(fā)病1～30天內(nèi)接受艾灸治療患者明顯好轉(zhuǎn)，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，其中發(fā)病11～20天內(nèi)接受艾灸患者尿潛血好轉(zhuǎn)優(yōu)于無(wú)接受艾灸治療患者，P<0.01，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.3.2 病程與蛋白尿好轉(zhuǎn)情況比較

根據(jù)病程分階段評(píng)價(jià)兩組患者蛋白尿好轉(zhuǎn)情況，結(jié)果見(jiàn)表7。

表7 不同病程蛋白尿好轉(zhuǎn)情況比較Tab.7 Comparison of proteinuria improvement in different course of disease

由表7可見(jiàn)，與對(duì)照組相比，在發(fā)病1～10天內(nèi)接受艾灸治療患者蛋白尿明顯好轉(zhuǎn)，P<0.01，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，發(fā)病11～20天內(nèi)接受艾灸治療患者蛋白尿無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，P＞0.05；對(duì)21～30天內(nèi)發(fā)病患者兩組治療均有效，組間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05；病情復(fù)發(fā)患者接受1療程艾灸治療后蛋白尿明顯好轉(zhuǎn)，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.4 安全性評(píng)價(jià)觀察兩組患者治療后血常規(guī)，肝、腎功能變化，評(píng)價(jià)藥物安全性。結(jié)果見(jiàn)表8、表9。

表8 治療前后血常規(guī)指標(biāo)變化情況比較Tab.8 Comparison of changes of blood routine indexes before and after treatment

表9 治療前后肝、腎功能指標(biāo)變化情況比較Tab.9 Comparison of changes of liver and kidney function indexes before and after treatment

由表8、表9可見(jiàn)，兩組患者血常規(guī)、肝腎功能相關(guān)指標(biāo)治療前后未見(jiàn)明顯異常，無(wú)明顯毒副作用。

3 討論

蒙醫(yī)理論中過(guò)敏性紫癜屬“齊素病”“黑脈病”范疇［7］，是蒙醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種之一［6］。蒙醫(yī)認(rèn)為該病是由齊素、巴達(dá)干、協(xié)日烏素相交搏而散于皮膚，擴(kuò)張于肌肉，竄于脈，降于臟（腎），落于腑（腸）等出現(xiàn)一系列復(fù)雜的臨床表現(xiàn)［7］。

過(guò)敏性紫癜性腎炎是交搏的齊素、巴達(dá)干、協(xié)日烏素降于腎臟導(dǎo)致的臨床表現(xiàn)［8］。蒙醫(yī)學(xué)認(rèn)為腎臟位于“赫依”的區(qū)域腰部，也是病變巴達(dá)干的竄行軌跡，在五行中屬于水，因此在希拉發(fā)作時(shí)間給予清熱解毒藥以外，巴達(dá)干、赫依發(fā)作時(shí)辰給予溫性藥物或艾灸療法治療后有效率高、復(fù)發(fā)率低［5，9］。艾灸療法是用灸草炷或灸草條在體表一定的穴位上燒灼、熏慰的治病防病的一種蒙醫(yī)特色療法，灸療法有溫通經(jīng)脈、調(diào)和赫依齊素、調(diào)理體素、增強(qiáng)抵抗力以及防治疾病的作用，黑脈病均可艾灸治療［10］。

本研究發(fā)現(xiàn)，結(jié)合蒙醫(yī)艾灸治療總有效率優(yōu)于無(wú)艾灸治療組，觀察組患者皮膚紫癜的好轉(zhuǎn)率優(yōu)于對(duì)照組，結(jié)合艾灸治療療效肯定。觀察組尿潛血較對(duì)照組好轉(zhuǎn)明顯，與蛋白尿好轉(zhuǎn)相比尿潛血好轉(zhuǎn)明顯。結(jié)合灸療治療過(guò)敏性紫癜性腎炎對(duì)改善尿潛血效果顯著。

過(guò)敏性紫癜多于7~11天易降于腎，演化成過(guò)敏性紫癜性腎炎。本研究依據(jù)發(fā)病時(shí)間，將患者分為發(fā)病1~10天，11~20天，21~30天與復(fù)發(fā)等四類(lèi)。從發(fā)病時(shí)間分析，觀察組1~10天，11~20天患者的尿潛血好轉(zhuǎn)明顯。表明艾灸治療對(duì)過(guò)敏性紫癜性腎炎的療效顯著，改善復(fù)發(fā)患者的蛋白尿，明顯改善發(fā)病1~10天患者的蛋白尿，所以在該期結(jié)合灸療治療可防止患者病情加重。疾病早期越早結(jié)合灸療越好。兩組所用藥與艾灸療法對(duì)血常規(guī)，肝、腎功能無(wú)影響。說(shuō)明蒙醫(yī)灸療相對(duì)安全，毒副作用小。

蒙醫(yī)艾灸療法對(duì)過(guò)敏性紫癜性腎炎療效顯著，且越早使用艾灸治療干預(yù)效果越好，顯著提高皮膚紫癜的好轉(zhuǎn)率、明顯縮短病程。溫?zé)岢潭仁┚姆ㄎ闯霈F(xiàn)燙傷、紅腫等不良情況，相對(duì)安全，毒副作用小。但此試驗(yàn)只進(jìn)行了一個(gè)療程的數(shù)據(jù)分析，有待需要進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，延長(zhǎng)治療時(shí)間再評(píng)價(jià)其療效及探索機(jī)制。