黃暢成，薛祥慶，王海艷

一般成人持續(xù)覺醒15～16 h稱為睡眠剝奪，其已被證實會對護(hù)士的臨床判斷及表現(xiàn)產(chǎn)生負(fù)面影響，并可能導(dǎo)致嚴(yán)重的醫(yī)療事故[1]。由于護(hù)士數(shù)量短缺和病人護(hù)理需求的不斷增加，許多醫(yī)院要求護(hù)士延長工作時間和增加班次[2]，使得護(hù)士在遭受睡眠剝奪的情況下同時需要照顧大量病人。輪班護(hù)理人員睡眠質(zhì)量普遍較差，且睡眠持續(xù)時間較短[3]。研究[4-5]顯示，護(hù)士輪班工作與其睡眠質(zhì)量存在重要聯(lián)系，失眠嚴(yán)重程度與輪班工作障礙呈明顯正相關(guān)關(guān)系。數(shù)據(jù)[6]表明，超過70%的護(hù)士具有睡眠不足、壓力較大或其他輪班引起的病癥。進(jìn)行夜班工作的護(hù)士更易發(fā)生輪班工作障礙，且生活質(zhì)量較低[7-8]。連續(xù)工作時間較長且缺少規(guī)律性的休息，使護(hù)士處于疲勞狀態(tài)，很可能對護(hù)理工作造成不良影響[9]，輪班護(hù)士的睡眠持續(xù)時間是臨床實踐中發(fā)生操作失誤的重要預(yù)測因子[10]，工作時間超過11.5 h，護(hù)士發(fā)生臨床操作失誤的風(fēng)險翻倍[11]。輪班護(hù)士的健康狀況及護(hù)理質(zhì)量與其睡眠質(zhì)量具有顯著關(guān)聯(lián)[12]。但也有研究[13]認(rèn)為，睡眠障礙和輪班工作無顯著關(guān)聯(lián)。明確輪班工作與睡眠質(zhì)量之間的聯(lián)系，確定影響輪班護(hù)士睡眠質(zhì)量的危險因素有重要意義，本研究采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh sleep quality index,PSQI)評估手術(shù)室護(hù)士的睡眠質(zhì)量[14]，并進(jìn)行三因素評分模型分析。現(xiàn)作報道。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2016年8月至2017年7月，對本地區(qū)共513名手術(shù)室輪班護(hù)士進(jìn)行問卷調(diào)查，年齡19～55歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：注冊護(hù)士、無重大疾病史、無吸煙史、無飲酒史、未接受藥物治療、自愿參與本研究。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。共發(fā)放問卷513份，有效回收問卷487份，有效回收率為94.93%。

1.2 研究方法

1.2.1 一般資料收集 采用自制問卷收集護(hù)士的一般人口資料(年齡、婚姻狀況、是否有小孩)和輪班工作情況。并根據(jù)護(hù)士輪班工作情況進(jìn)行分組：未有過輪班經(jīng)歷的護(hù)士、6個月內(nèi)有輪班經(jīng)歷的護(hù)士及正進(jìn)行輪班的護(hù)士。

1.2.2 睡眠質(zhì)量評估 采用PSQI[14]對護(hù)士睡眠質(zhì)量進(jìn)行評估，共7個維度，分別為主觀睡眠質(zhì)量、睡眠潛伏期、睡眠持續(xù)性、習(xí)慣性睡眠效率、睡眠紊亂、使用睡眠藥物、白天功能紊亂，每個維度分為4個等級(0分、1分、2分、3分)，總分0～21分，得分越高說明睡眠質(zhì)量越差，PSQI≥5為睡眠質(zhì)量較差[15]?；谌蛩啬Ｐ蚚16]對睡眠質(zhì)量進(jìn)行進(jìn)一步分析，三因素分別為：因素1，睡眠效率(睡眠持續(xù)性和習(xí)慣性睡眠效率)；因素2，睡眠質(zhì)量(主觀睡眠質(zhì)量，睡眠潛伏期和使用睡眠藥物)；因素3，日常生活功能障礙(睡眠紊亂和白天功能紊亂)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用t檢驗，方差分析和多變量線性回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)士一般情況 487名護(hù)士平均年齡為(28.8±6.4)歲，其中49.7%(242/487)已婚，38.5%(187/487)有孩子；輪班工作經(jīng)歷：22.4%(109/487)的護(hù)士從未有過輪班的經(jīng)歷，30.4%(148/487)近6個月內(nèi)存在有輪班經(jīng)歷，47.2%(230/487)正進(jìn)行輪班工作；睡眠質(zhì)量：27.9%(136/487)的護(hù)士PSQI≤5分，72.1%(351/487)的護(hù)士PSQI>5分。

2.2 護(hù)士睡眠質(zhì)量的單因素和多因素分析 單因素分析結(jié)果顯示，不同勞動關(guān)系、年齡、輪班工作經(jīng)歷的護(hù)士PSQI差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05～P<0.01)，而是否獨生子女、不同婚姻狀況、是否有孩子的護(hù)士PSQI差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)(見表1)。將有意義的單因素變量納入多因素logistic回歸分析，結(jié)果顯示，有輪班經(jīng)歷(OR=3.943，95%CI：1.978～7.862)和正進(jìn)行輪班(OR=3.975，95%CI：2.339～6.756)為護(hù)士睡眠質(zhì)量的獨立影響因素(P<0.01)。

表1 護(hù)士睡眠質(zhì)量的單因素分析

2.3 不同輪班工作經(jīng)歷護(hù)士的PSQI三因素比較 結(jié)果顯示，不同輪班工作經(jīng)歷護(hù)士間比較，除使用睡眠藥物和睡眠紊亂維度差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)外，其他各維度及三因素差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05～P<0.01)。PSQI三因素中，正進(jìn)行輪班護(hù)士的因素1、因素2及因素3評分均高于未有過輪班經(jīng)歷護(hù)士(P<0.05)，6個月內(nèi)有輪班經(jīng)歷護(hù)士的因素1、因素2評分亦均高于未有過輪班經(jīng)歷的護(hù)士(P<0.05)(見表2)。

表2 PSQI三因素在不同輪班工作經(jīng)歷護(hù)士間的比較分)

2.4 護(hù)士輪班工作經(jīng)歷與PSQI三因素模型單變量、多變量線性回歸分析 單變量線性回歸分析結(jié)果顯示，輪班工作顯著影響護(hù)士睡眠效率、睡眠質(zhì)量和日常生活功能障礙(P<0.01)。經(jīng)年齡、婚姻狀況及是否有孩子調(diào)整后，多變量線性回歸結(jié)果與單變量線性回歸結(jié)果一致(見表3)。

表3 輪班工作經(jīng)歷與PSQI三因素模型單變量、多變量線性回歸分析

3 討論

有研究[17]提出，主觀和客觀的睡眠質(zhì)量與輪班工作情況無關(guān)，沒有明確的跡象表明慢性失眠是由不規(guī)則的工作時間所導(dǎo)致的。然而本研究結(jié)果顯示，輪班工作與睡眠質(zhì)量存在顯著關(guān)聯(lián)，即使是6個月內(nèi)有輪班經(jīng)歷的護(hù)士，其睡眠質(zhì)量、睡眠潛伏期及日常生活功能障礙亦會受到一定的影響。臨床上大部分護(hù)士均被要求值夜班，每周夜班次數(shù)約為2～3次，每位護(hù)士于夜班期間要為30～35例病人提供護(hù)理，當(dāng)護(hù)士進(jìn)行不間斷倫班工作對其負(fù)擔(dān)較大進(jìn)行班班工作時，最終會影響其睡眠質(zhì)量[18-19]。有研究[20]提出，若護(hù)士于夜班后連續(xù)休息2 d，其睡眠質(zhì)量會得到顯著改善，同時亦會改善其心理的健康狀態(tài)。本研究未對研究對象情緒障礙及失眠癥狀進(jìn)行專門的評估，但是我們發(fā)現(xiàn)輪班工作并不會顯著增加使用睡眠藥物治療失眠的評分。

可能對手術(shù)室護(hù)士的睡眠質(zhì)量造成影響的因素包括輪班工作、自身的慢性癥狀(頭痛、胃痛、疼痛、疲勞等)、個人生活方式、工作特征及家庭結(jié)構(gòu)等[21]。本研究結(jié)果顯示，手術(shù)室護(hù)士的睡眠質(zhì)量與年齡、婚姻狀況及是否有小孩無顯著相關(guān)，與陳思思等[22]研究結(jié)果相一致。然而，KHANIJOW等[23]研究顯示，年齡較大、睡眠狀態(tài)不佳、胃腸道癥狀及壓力較大是可能導(dǎo)致睡眠不足的危險因素。BARGER等[24]研究也顯示，年齡<24歲，每月夜班次數(shù)為2～3個是失眠的獨立危險因素。雖然本研究未對失眠進(jìn)行系統(tǒng)評估，但是在調(diào)整年齡、婚姻狀況和是否有小孩后進(jìn)行的多變量邏輯回歸分析結(jié)果顯示，與未有過輪班經(jīng)歷的護(hù)士相比，正進(jìn)行輪班或6個月內(nèi)有輪班經(jīng)歷的護(hù)士睡眠質(zhì)量較差(PSQI>5)發(fā)生概率較高。

夜班工作時，護(hù)士長時間暴露于燈光下，褪黑激素水平發(fā)生改變，造成內(nèi)部激素環(huán)境與外部環(huán)境之間的發(fā)生異步現(xiàn)象[25]。研究[26]顯示，褪黑激素的分泌被光抑制，與晝夜節(jié)律系統(tǒng)存在關(guān)聯(lián)。這可能可以解釋夜班工作的護(hù)士睡眠質(zhì)量較差。此外，輪班工作與血清中甲狀腺激素和催乳素的水平具有相關(guān)性，包括夜班在內(nèi)的不規(guī)則輪班會引起機(jī)體激素分泌發(fā)生變化[27]。因此，長時間的輪班工作時間以及由此產(chǎn)生的晝夜節(jié)律干擾導(dǎo)致了輪班相關(guān)癥狀的發(fā)生。PSQI三因素模型分析結(jié)果顯示，正進(jìn)行輪班工作護(hù)士的因素1(睡眠效率)，因素2(睡眠質(zhì)量)和因子3(日常生活功能障礙)的得分高于從未有過輪班經(jīng)歷的護(hù)士，表明輪班工作與以上三個因素顯著相關(guān)。應(yīng)用三因素模型增加了本研究的睡眠質(zhì)量分析的證據(jù)說服力。進(jìn)行PSQI可以評估每一個的睡眠障礙的嚴(yán)重性，這可能有助于確定睡眠問題的類型和性質(zhì)，并為選擇適當(dāng)?shù)闹委煵⒓皶r提供指導(dǎo)[28]。同時本研究結(jié)果還顯示，輪班工作與睡眠藥物的使用無顯著相關(guān)。這可能是因為目前的治療指南建議使用非藥物干預(yù)措施，如運動和暴露于光照治療輪班相關(guān)癥狀[29]。輪班工作相關(guān)癥狀可通過行為、處方和非處方藥物進(jìn)行治療，但應(yīng)盡量考慮非藥物療法。

本研究還存在一定的局限性：未對夜班時間進(jìn)行嚴(yán)格限制，有的護(hù)士夜班時間為8 h，有的夜班時間則為12 h；同時未到每名護(hù)士的長期輪班工作情況進(jìn)行系統(tǒng)分析；未設(shè)有對照組進(jìn)行對比分析。因此仍需進(jìn)行深入研究，以探討各種班次工作時間表之間的差異，并考慮其他可能對睡眠質(zhì)量造成影響的因素，如情緒健康和慢性疲勞。

綜上所述，手術(shù)室輪班護(hù)士的睡眠質(zhì)量與輪班工作顯著相關(guān)，正進(jìn)行輪班工作的手術(shù)室護(hù)士的睡眠質(zhì)量顯著低于未有過輪班經(jīng)歷的護(hù)士。輪班工作顯著影響睡眠效率和睡眠質(zhì)量，顯著增加日常生活功能障礙。因此，應(yīng)采取適當(dāng)干預(yù)策略，以創(chuàng)造出可以改善手術(shù)室輪班護(hù)士睡眠質(zhì)量的條件。