王玉蓉,何伯紅

助產(chǎn)士核心勝任能力的高低直接關(guān)系到孕產(chǎn)婦及圍生兒的健康安全，甚至影響著一個國家或地區(qū)的婦幼保健水平。國際助產(chǎn)士聯(lián)盟(International Confederation of Midwives,ICM)將助產(chǎn)士核心勝任力定義為“在助產(chǎn)實踐與教育中，助產(chǎn)人員能夠勝任崗位所表現(xiàn)出來的熟練精確的知識、職業(yè)行為、特定技能的結(jié)合體[1-2]。王德慧[2]在基于ICM制定助產(chǎn)士核心勝任力標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上將我國助產(chǎn)士核心勝任力界定為孕前保健、孕期保健、分娩期保健、產(chǎn)后保健、新生兒保健、公共衛(wèi)生保健能力。明確助產(chǎn)士核心勝任力內(nèi)容及其影響因素，是培養(yǎng)具有足夠崗位勝任力及適應(yīng)臨床一線需求助產(chǎn)人才的必要前提。自我效能感是指人們對成功實施達(dá)成特定目標(biāo)所需行動過程的能力的預(yù)期、感知、信心或信念，是個體人格結(jié)構(gòu)中起驅(qū)動作用的一個重要因素。本研究通過調(diào)查分析安徽省臨床助產(chǎn)士核心勝任力的現(xiàn)狀及人口社會學(xué)因素和自我效能對臨床助產(chǎn)士核心勝任力的影響，以明確助產(chǎn)士培養(yǎng)的努力方向，為助產(chǎn)教育者修訂人才培養(yǎng)方案、課程設(shè)置、課程標(biāo)準(zhǔn)提供依據(jù)，從而提高助產(chǎn)專業(yè)人才培養(yǎng)質(zhì)量。

1 對象與方法

1.1 研究對象 該研究采用分層整群抽樣的方法,于2018年12月至2019年8月在皖南、皖北、皖中三個地區(qū)中各選取2個不同發(fā)展程度的城市，在每個市內(nèi)根據(jù)醫(yī)院的級別，分別選取三級、二級綜合性醫(yī)院和?？漆t(yī)院各1所，抽取安徽省18家醫(yī)院的助產(chǎn)士進(jìn)行調(diào)查。對每家醫(yī)院符合入選標(biāo)準(zhǔn)的助產(chǎn)士進(jìn)行整群抽樣調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證；最近一年在產(chǎn)科工作；從事助產(chǎn)工作達(dá)半年及以上；知情同意自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：實習(xí)生或進(jìn)修生；調(diào)查期間不在崗者，包括出差、進(jìn)修、休假等。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 調(diào)查問卷包括三部分:(1)一般人口學(xué)資料調(diào)查表。自行設(shè)計該量表，內(nèi)容包括年齡、職稱、職務(wù)、工作時間、從事助產(chǎn)年限、學(xué)歷、專業(yè)、收入、進(jìn)修時間等。(2)助產(chǎn)士核心勝任力量表。由王德慧[2]于2011年編制，該量表包括孕前保健、孕期保健、分娩期保健、產(chǎn)后保健、新生兒保健、公共衛(wèi)生保健6個維度，共54個條目。采用Likert 5級評分法，0分表示無此能力，4分表示完全具備此能力。量表總分為 0～216分，得分越高表示助產(chǎn)士核心勝任力水平越高，為比較各維度得分情況，計算出維度總均分，即各維度總分/各維度條目數(shù)，總均分范圍為0～4分。量表經(jīng)測評已證明具有良好的信效度[3]。(3)自我效能量表。由德國臨床和健康心理專家SCHWARZER等編制而成的一般自我效能感量表(general self-efficacy scale，GSES)在國際上得到廣泛應(yīng)用，本研究采用張建新等[4]翻譯的中文版 GSES量表，評價助產(chǎn)士的自我效能感。該量表由10 個條目構(gòu)成，每個條目有 4 個選項(完全不正確、基本正確、多數(shù)正確、完全正確)，為 Likert 4 點自評式量表，研究對象根據(jù)自身實際情況選擇，總分越高表明一般自我效能感越高。王才康等[5]以中國大陸學(xué)生為研究人群，對中文版 GSES進(jìn)行測評，證實量表具有較高的信度和效度，符合研究要求。

1.2.2 調(diào)查方法 通過調(diào)查問卷收集資料。研究者現(xiàn)場說明調(diào)查目的及內(nèi)容，均由經(jīng)過培訓(xùn)的調(diào)查員使用統(tǒng)一指導(dǎo)語詳盡說明問卷的填寫方法，由調(diào)查對象獨(dú)立完成，問卷填寫完畢及時回收。共發(fā)放問卷295份，回收有效問卷291份，有效回收率為98.64%。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用t檢驗和多元線性回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 291名調(diào)查對象均為女性，資料見表1。

表1 助產(chǎn)從業(yè)人員一般資料(n=291)

續(xù)表1

2.2 安徽省助產(chǎn)士核心勝任力得分情況 安徽省助產(chǎn)士核心勝任力總得分(170.40±29.128)分，為總分的77.5%。因各維度包含的條目數(shù)不同，為了比較各維度得分，計算出各維度的得分指標(biāo)即各維度之平均得分，除以各維度之最高得分，再乘以100即為得分指標(biāo)。各維度平均得分及得分指標(biāo)詳見表2，從高到低排列為：分娩保健、產(chǎn)后保健、公共衛(wèi)生保健、新生兒保健、孕期保健、孕前保健。

表2 安徽省助產(chǎn)士核心勝任力總均分及各維度得分情況分)

2.3 安徽省助產(chǎn)士核心勝任力影響因素分析

2.3.1 單因素分析結(jié)果 按自我效能平均得分將調(diào)查對象分為2組，其中超過均分151例，低于均分140例。結(jié)果顯示：參加工作時間、從事工作年限、職稱、學(xué)歷、最近一年的崗位及自我效能對助產(chǎn)士核心勝任能力的的影響差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05～P<0.01)，而醫(yī)院級別、年齡、婚姻情況、月收入、所學(xué)專業(yè)、進(jìn)修時間、聘用形式、有無母嬰保健技術(shù)合格證對助產(chǎn)士核心勝任能力影響差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)(見表3)。

表3 安徽省助產(chǎn)士核心勝任能力的單影響因素分析分)

2.3.2 多元回歸分析結(jié)果 以安徽省助產(chǎn)士核心勝任能力得分(Y)為因變量，以參加工作時間、從事工作年限、職稱、學(xué)歷、最近一年的崗位及自我效能6項相關(guān)因素為自變量(自變量賦值見表4)，作多元回歸分析。結(jié)果顯示，從事助產(chǎn)年限及自我效能感影響著助產(chǎn)從業(yè)人員核心勝任能力的提高(P<0.05)(見表5)。

表4 安徽省助產(chǎn)士核心勝任能力的多因素分析自變量賦值情況

表5 安徽省助產(chǎn)士核心勝任能力的多元回歸分析

3 討論

3.1 助產(chǎn)從業(yè)人員核心勝任力分析 本文調(diào)查結(jié)果顯示，安徽省助產(chǎn)從業(yè)人員核心勝任力總得分(170.40±29.128)分，得分指標(biāo)為77.5%，總體處于中等偏上水平，且各維度均分差異不大，其中分娩期保健得分最高，得分由高到低依次為分娩保健、產(chǎn)后保健、公共衛(wèi)生保健、新生兒保健、孕期保健、孕前保健。這與陸虹等[6]報告的湖南省助產(chǎn)士核心勝任力狀況、張賢等[7]報告的北京市助產(chǎn)士核心勝任力狀況、鄧美蓮等[8]報告的廣州市助產(chǎn)士核心勝任力狀況的調(diào)查結(jié)果有所不同。我國助產(chǎn)專業(yè)仍從屬于護(hù)理專業(yè)，助產(chǎn)士的準(zhǔn)入、晉升和考核制度大多按照護(hù)士標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。此次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，安徽省助產(chǎn)士的工作場所也主要集中于產(chǎn)房，分娩期保健是大多數(shù)助產(chǎn)士所具備的主要能力，助產(chǎn)士主要負(fù)責(zé)正常產(chǎn)處理以及協(xié)助醫(yī)生對異常產(chǎn)的處理，專業(yè)知識和技能偏重于分娩期管理，而其在孕前保健、孕期保健、圍生期保健、新生兒保健、公共衛(wèi)生保健及產(chǎn)后保健能力的發(fā)展卻有所忽視，尤其以孕前保健能力最為缺乏。目前，我國將助產(chǎn)士主要定位于技術(shù)應(yīng)用型人才，核心能力的發(fā)展側(cè)重于分娩期保健，對婦女的孕期保健、新生兒保健都不在助產(chǎn)士的工作范圍內(nèi)，更不涉足孕前保健和公共衛(wèi)生保健?，F(xiàn)代社會對產(chǎn)科服務(wù)提出了更高要求，助產(chǎn)士的專業(yè)范圍需要不斷深化和拓展，不僅要能為孕期、產(chǎn)時和產(chǎn)后婦女提供保健服務(wù)及接產(chǎn)，且為了確保優(yōu)生優(yōu)育，還應(yīng)為婦女提供孕前保健和為新生兒及嬰兒提供相應(yīng)的保健服務(wù)，這不僅要求助產(chǎn)士嫻熟掌握正常分娩技術(shù)，還必須能夠進(jìn)行孕前、孕期、分娩前后的教育咨詢及心理支持，助產(chǎn)士的工作場所也擴(kuò)展至家庭、社區(qū)、診所或其他衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。

3.2 助產(chǎn)從業(yè)人員核心勝任力的影響因素分析 統(tǒng)計結(jié)果顯示，不同特征的助產(chǎn)士核心勝任能力差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，多元回歸分析結(jié)果表明，助產(chǎn)年限及自我效能感影響著助產(chǎn)士核心勝任能力的提高，這與張悅等[9]研究結(jié)果有所不同，職稱并不是提升助產(chǎn)士核心勝任力的影響因素。分析原因可能與如下因素有關(guān)：第一，助產(chǎn)工作相比較普通護(hù)理工作而言，專業(yè)性和技術(shù)性要求更高。助產(chǎn)士助產(chǎn)工作年限越長，臨床經(jīng)驗越豐富，相對來說的其技術(shù)就越過硬，助產(chǎn)核心勝任力就越強(qiáng)，她們在綜合素質(zhì)及實踐工作績效等方面都會呈現(xiàn)出較高水平。第二，目前職稱高的助產(chǎn)士雖然大多在臨床一線工作，但她們中的大多數(shù)會承擔(dān)很多角色，比如管理工作，其繁雜性和角色的多樣化往往會令她們不能同時兼顧臨床與其他工作，但助產(chǎn)核心勝任力需要在臨床實踐中不斷提高與加強(qiáng)，職稱高的護(hù)士也需要不斷加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，努力去完善自己的知識和各項能力。第三，自我效能感也是影響核心勝任能力的主要因素。王才康等[5]將自我效能感定義為“人們對自身完成某項任務(wù)或工作行為的信念，它涉及的不是技能本身，而是自己能否利用所擁有的技能去完成工作行為的自信程度”。自我效能感理論的核心是個體在特定環(huán)境中對自己某種行為能力的自信程度，自我效能對人們的行為有著顯著的正向促進(jìn)作用，對于激發(fā)人的潛力、取得成功具有重大的推動作用。自我效能感高的助產(chǎn)士自信心較強(qiáng)，其有明確目標(biāo)與工作方向，并且更加愿意嘗試挑戰(zhàn)性工作，其助產(chǎn)核心勝任能力就比較高；而自我效能感低的助產(chǎn)士，經(jīng)常模糊自己的角色定位，沒有明確的職業(yè)規(guī)劃，不知道自己想要什么和該做什么，無所適從，缺乏自信心其助產(chǎn)核心勝任能力比較低。

安徽省助產(chǎn)士核心勝任力仍有提升空間，尤其是在孕前保健、孕期保健、公共衛(wèi)生保健中的健康教育和健康咨詢能力，主要影響因素為從事助產(chǎn)工作的年限、職稱及其自我效能感。因此要提高助產(chǎn)士核心勝任力，一方面需要助產(chǎn)管理者根據(jù)助產(chǎn)士的不同發(fā)展階段，制定針對性的培訓(xùn)計劃和管理策略，加大臨床實踐的積累，這樣才能在助產(chǎn)士工作年限增加的同時，提高其核心勝任力的培訓(xùn)效率；另一方面應(yīng)開展豐富多樣的助產(chǎn)教育模式，培養(yǎng)助產(chǎn)專業(yè)學(xué)生及助產(chǎn)士的學(xué)習(xí)興趣，提高其自我效能感，增強(qiáng)其信心，提升其專業(yè)核心勝任力；另外，還需建立完整的不同層次助產(chǎn)士專業(yè)教育及獨(dú)立的職稱體系，提高我國助產(chǎn)服務(wù)的可及性和服務(wù)質(zhì)量，除了重視助產(chǎn)士在分娩周期中的重要作用外，還要重視助產(chǎn)士在孕前、孕期及公共衛(wèi)生保健領(lǐng)域能力的培養(yǎng)和角色的拓展，促使助產(chǎn)專業(yè)的發(fā)展盡快與國際接軌。