——呂一星 黃洋洋 曾 強 王小麗 羅昊宇*

健康體檢與管理是一種醫(yī)療服務模式，能夠促進人民群眾健康，滿足其日益增長的健康服務需求。目前，我國健康體檢(管理)機構方興未艾，但發(fā)展仍不均衡，提供的健康體檢與管理服務質(zhì)量存在地域差異[1]，一定程度上影響了健康體檢與管理行業(yè)的發(fā)展。健康體檢與管理質(zhì)量控制是以體檢者為中心，實現(xiàn)健康體檢與管理全過程規(guī)范性、系統(tǒng)性的質(zhì)量控制管理模式。促進健康體檢與管理質(zhì)量控制工作，能夠推動我國健康體檢與管理行業(yè)規(guī)范、健康、持續(xù)發(fā)展[2]。因此，制定能夠反映健康體檢與管理醫(yī)療質(zhì)量水平的核心質(zhì)控指標具有重要的意義。本研究探索篩選了6項核心質(zhì)控指標，供相關機構參考。

1 研究方法

1.1 擬定初始指標

課題組前期通過文獻查閱、政策梳理及會議討論，提取健康體檢與管理核心質(zhì)控備選指標17項，分別是主檢醫(yī)師資質(zhì)達標率、體檢崗位從業(yè)人員資質(zhì)達標率、基本診療科目依從率、健康體檢基本項目依從率、健康問卷完成率、年度內(nèi)重復體檢率、實名制體檢率、外出健康體檢比率、年人均放射檢查次數(shù)、重大項目重要異常陽性結果隨訪率、健康體檢(管理)建檔率、健康體檢報告合格率、年差錯率、主檢醫(yī)師日均負擔健康體檢(管理)人次、醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從率、室內(nèi)質(zhì)控項目開展率和室間質(zhì)評項目參加率。

表1 專家判斷依據(jù)及其影響程度量化表

表2 咨詢專家基本情況

1.2 專家咨詢

邀請健康體檢與管理、質(zhì)控、公共衛(wèi)生管理等領域具有副高及以上職稱的專家組成專家小組，采用德爾菲專家咨詢法[3-4]篩選核心質(zhì)控指標。邀請各位專家分別對每個指標的重要性及可行性進行量化評分?！爸匾浴笔侵冈撝笜藢】刁w檢與管理質(zhì)量水平的影響程度， “可行性”是指該指標的真實值在健康體檢與管理質(zhì)控工作中是否容易獲得。評分均采用7分制， “1分”代表非常不重要或完全不可行，“7分”代表非常重要或完全可行，中間分值按程度遞進。

1.3 咨詢結果評估

咨詢結果分別用專家積極系數(shù)、專家權威程度、專家意見集中程度和專家意見協(xié)調(diào)程度進行評估。

1.3.1 專家積極系數(shù) 采用問卷回收率來反映專家應答積極性，回收率越高，則說明專家的積極性越高?；厥章?(問卷回收數(shù)量÷同期發(fā)出問卷總數(shù)量)×100%。

1.3.2 專家權威程度 通過專家對指標的重要性和可行性評價為判斷依據(jù)，以及專家對指標的熟悉程度計算。判斷依據(jù)分為實踐經(jīng)驗、理論分析、參考國內(nèi)外數(shù)據(jù)和直觀感覺四類，影響程度分為大、中、小三個級別，賦值見表1。專家對指標的熟悉程度分為5個級別，分別是很熟悉、較熟悉、一般熟悉、不太熟悉、不熟悉，分別量化賦值為1、0.8、0.5、0.2和0。

1.3.3 專家意見集中程度 對各指標專家賦值計算均數(shù)，均數(shù)越大，代表重要性或可行性越高。

1.3.4 專家意見協(xié)調(diào)程度 采用Kendall和諧系數(shù)(W)表示，協(xié)調(diào)系數(shù)在0～1之間，W值越大，表明協(xié)調(diào)程度越好，即專家意見一致性越高。對W值進行顯著性檢驗，P值越小，則專家意見一致性檢驗可信度越高。

1.4 指標篩選標準

根據(jù)指標重要性和可行性得分的滿分率(高于60%)、平均得分(不低于6分)及得分離散程度(變異系數(shù)不高于15%)篩選健康體檢與管理核心質(zhì)控指標。

2 結果

2.1 咨詢專家基本情況

共進行了一輪專家咨詢，發(fā)出問卷23份，回收有效問卷19份。19位專家基本情況見表2。

2.2 專家積極性、可靠性及一致性

專家積極系數(shù)82.61%，說明專家積極性較高。19位專家判斷依據(jù)得分最高為1，最低為0.79，平均0.91，說明專家判斷依據(jù)可信。專家對指標的熟悉程度最高得分0.99，最低得分0.92，平均得分0.96，說明指標均為專家較熟悉指標。專家協(xié)調(diào)系數(shù)W=0.32，P=0.00，說明專家意見一致性較高。

2.3 指標篩選結果

根據(jù)上述1.4的指標篩選標準，篩選健康體檢與管理核心質(zhì)控指標有：主檢醫(yī)師資質(zhì)達標率[5]、健康問卷完成率、年人均放射檢查次數(shù)、健康體檢與管理建檔率[6]、主檢醫(yī)師日均負擔健康體檢與管理人次、重要異常陽性結果隨訪率[7]。具體見表3。

3 討論

本研究通過查閱文獻、梳理政策及會議討論，采用德爾菲專家咨詢法，提取了健康體檢與管理核心質(zhì)控指標，為制定健康體檢與管理質(zhì)控標準提供依據(jù)。

本研究所篩選的6個核心指標中：“主檢醫(yī)師資質(zhì)達標率”是警戒指標，也是有法規(guī)明確要求的硬性指標；“健康問卷完成率”是檢前指標；“年人均放射檢查次數(shù)”“健康體檢與管理建檔率”是檢中指標；“主檢醫(yī)師日均負擔健康體檢與管理人次”“重要異常陽性結果隨訪率”是檢后指標。檢前、檢中、檢后5項指標覆蓋健康體檢全過程，且易于量化，也體現(xiàn)了結構、環(huán)節(jié)、結果3個主要質(zhì)控要點[8]。同時，這些指標體現(xiàn)了質(zhì)量管理的動態(tài)性、可操作性，可用于實際工作，能夠有效促進健康體檢整體水平提高。

表3 健康體檢與管理核心質(zhì)控指標

6個核心指標針對性較強，在合理檢查項目中可有效體現(xiàn)受檢者的健康狀況。6個核心指標的設置能夠有效推動健康體檢與管理風險防控，更好地保護了受檢者權益，從根本上推動了健康體檢與管理質(zhì)控的同質(zhì)化和標準化。

本研究在考慮指標重要性的同時，還考慮了指標在后續(xù)應用過程中的可行性，具有一定實際應用價值。已有部分指標被納入省級健康體檢與管理質(zhì)量控制指標體系，在省級健康體檢與管理質(zhì)量督查中體現(xiàn)了科學、客觀、可操作性。目前，健康體檢與管理核心質(zhì)控指標處于摸索階段，指標還需進一步完善。此外，健康體檢與管理是對受檢者進行篩查、評估、判定、干預的過程，因此除核心質(zhì)控指標外，未來還需密切關注過程和結果中的質(zhì)量薄弱環(huán)節(jié)，并通過各種質(zhì)量改進措施不斷提高服務水平，促使質(zhì)量提升。

另外，需要說明的是，本研究德爾菲法僅經(jīng)過一輪咨詢便達到了專家意見一致。這與初始指標在前期經(jīng)過文獻查閱、政策梳理、多次專家會議反復論證與修訂完善等有關。