張楨貞　肖秀珍　楊引洪　楊華

【摘要】 目的：探討超聲乳腺影像報告與數(shù)據(jù)系統(tǒng)（BI-RADS）分類聯(lián)合超聲造影（CEUS）檢查診斷乳腺腫瘤的價值。方法：選取2018年1月-2019年12月吉安市婦幼保健院、贛州市中醫(yī)院收治的84例乳腺腫瘤患者，均行CEUS、超聲檢查，并實施BI-RADS分類。以病理檢查結(jié)果為金標準，分析CEUS、超聲BI-RADS分類與聯(lián)合檢查診斷乳腺腫瘤效果。結(jié)果：84例患者共檢出病灶90個，其中43個（47.78%）良性病灶，惡性病灶47個（52.22%）。超聲BI-RADS分類+CEUS診斷乳腺腫瘤的敏感度、陰性預測值和準確度均高于CEUS，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：超聲BI-RADS分類聯(lián)合CEUS檢查能夠準確鑒別乳腺腫瘤性質(zhì)，具有高敏感度，可有效指導治療。

【關(guān)鍵詞】 乳腺腫瘤 超聲造影 乳腺影像報告與數(shù)據(jù)系統(tǒng)

Analysis of Diagnostic Value of Ultrasound BI-RADS Classification Combined with CEUS Examination in Breast Tumors/ZHANG Zhenzhen， XIAO Xiuzhen， YANG Yinhong， YANG Hua. //Medical Innovation of China， 2022， 19（01）： -132

[Abstract] Objective： To investigate the diagnostic value of ultrasound breast imaging report and data system （BI-RADS） classification combined with contrast-enhanced ultrasound （CEUS） examination for breast tumors. Method： A total of 84 patients with breast cancer admitted to Ji’an Maternal and Child Health Hospital and Ganzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine from January 2018 to December 2019 were selected. CEUS and ultrasound examinations were performed and BI-RADS classification was performed. Using pathological examination results as the gold standard， the effect of CEUS， ultrasound BI-RADS classification and combined examination on the diagnosis of breast tumor was analyzed. Result： A total of 90 lesions were detected in 84 patients， including 43 benign lesions （47.78%） and 47 malignant lesions （52.22%）. The sensitivity， negative predictive value and accuracy for diagnosis of breast tumors of ultrasound BI-RADS classification + CEUS were higher than those of CEUS， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Ultrasound BI-RADS classification combined with CEUS can accurately identify the nature of breast tumors， has high sensitivity， and can effectively guide treatment.

[Key words] Breast tumor Contrast-enhanced ultrasound Breast imaging report and data system

First-author’s address： Ganzhou Traditional Chinese Medicine Hospital， Jiangxi Province， Ganzhou 341000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.01.032

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤之一，表現(xiàn)為腋窩淋巴結(jié)腫大、乳腺腫塊、乳腺疼痛、乳頭糜爛、溢液等，缺乏特異性，多數(shù)患者被確診時病情已發(fā)展至中晚期，錯失治療最佳時機，病死率較高[1-2]。超聲是鑒別乳腺腫瘤的常用影像學手段，具有方便快捷、圖像直觀、經(jīng)濟性好等優(yōu)點，乳腺影像報告與數(shù)據(jù)系統(tǒng)（breast imaging reporting and data system，BI-RADS）能依據(jù)形態(tài)學改變對腫塊進行分類，使診斷更為規(guī)范[3-4]。但BI-RADS完全基于二維超聲分類，易出現(xiàn)誤診或漏診。超聲造影（contrast-enhanced ultrasound，CEUS）是以超聲為基礎(chǔ)的微創(chuàng)評估腫瘤微血管灌注技術(shù)，相關(guān)研究顯示，良惡性乳腺腫塊在CEUS增強模式下表現(xiàn)不同，其鑒別診斷乳腺腫瘤效能與磁共振相一致，甚至更高[5]。為此，本研究旨在分析CEUS、超聲BI-RADS分類聯(lián)合檢查診斷乳腺腫瘤價值?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取贛州市中醫(yī)院、吉安市婦幼保健院于2018年1月-2019年12月收治的乳腺腫瘤患者84例。納入標準：觸診有可疑結(jié)節(jié);伴有乳頭溢液等癥狀;超聲檢查1～2 d后行腫瘤切除術(shù)。排除標準：既往接受過創(chuàng)傷性手術(shù)者;重要臟器功能不全;精神疾患;自身免疫系統(tǒng)疾病;過敏體質(zhì)年齡20～86歲，平均（47.21±6.26）歲;病灶最大直徑2.78～56.10 mm，平均（17.24±2.36）mm。所有患者均知情同意并簽署知情同意書。研究經(jīng)倫理委員會審核批準。

1.2 方法 使用My Lab Twice彩色多普勒超聲診斷儀（意大利百勝公司）對患者行超聲檢查。先行常規(guī)超聲檢查，L12-5探頭，頻率為5～12 MHz，取仰臥位，雙手臂上舉，將乳腺充分顯露，對雙側(cè)乳腺掃描，觀察病灶形態(tài)、最大徑、位置、形態(tài)、鈣化、后方回聲等，并用彩色多普勒檢查病灶血供情況。選取超聲特征明顯、病灶范圍大、血流信號豐富的斷面行CEUS檢查，將4.8 mL造影劑經(jīng)肘正中靜脈快速推注，隨后推注生理鹽水5～10 mL沖管，連續(xù)記錄乳腺病灶增強情況，時間為120 s。由兩名高年資影像學醫(yī)生分別獨立閱片，診斷意見存在分歧時，討論至意見統(tǒng)一。（1）BI-RADS分類：需綜合其他檢查結(jié)果再評估為0類;無腫塊、微小鈣化、結(jié)構(gòu)扭曲等任何異常，檢查結(jié)果為陰性為1類;單純囊腫、乳腺內(nèi)淋巴結(jié)、乳腺內(nèi)假體，隨訪觀察可能為較大的纖維瘤，檢查結(jié)果為良性為2類;病變邊緣完整，纖維瘤可能性大，形態(tài)呈圓形、橢圓形，復雜囊腫、多發(fā)小囊腫，可能良性，惡性風險<2%為3類;病變邊緣毛糙、欠規(guī)則，形態(tài)呈圓形、橢圓形或不規(guī)則形，內(nèi)部回聲均勻或不均勻，無明顯包膜，出現(xiàn)腔回聲鈣化或無回聲區(qū)，惡性風險3%～94%，可疑惡性，考慮活檢為4類，其中惡性風險為3%～30%為4A;惡性風險為31%～60%為4B，惡性風險為61%～94%為4C;病變形態(tài)多不規(guī)則，大部分邊界不清，分葉狀，邊緣呈“蟹足狀”，不整齊，可見微鈣化，內(nèi)部回聲不均勻，惡性風險>95%，高度提示惡性為5類;0～4A類判定為陰性，4B～5類判定為陽性。（2）CEUS：增強均勻，增強后邊界清晰，徑線未擴大，邊緣無放射狀或蟹足樣增強為良性。不均勻增強，增強后邊界不清，徑線擴大，部分可見充盈缺損，邊緣呈蟹足樣或放射狀為惡性。（3）聯(lián)合診斷：CEUS、超聲BI-RADS分類任意一項為陽性，則評定聯(lián)合診斷結(jié)果為陽性。

1.3 觀察指標 以病理檢查結(jié)果為金標準，分析超聲BI-RADS分類、CEUS單一檢查和聯(lián)合檢查診斷乳腺腫瘤價值。計算陽性預測值、敏感度、準確度、特異度、陰性預測值。n表示總例數(shù)，a、b、c、d分別表示真陽性、假陽性、假陰性、真陰性。（a+d）/n=準確度，d/（c+d）=陰性預測值，a/（a+c）=敏感度，a/（a+b）=陽性預測值，d/（b+d）=特異度。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 21.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 病理診斷結(jié)果 84例患者共檢出病灶90個，其中43個（47.78%）良性病灶，包括纖維瘤7個，纖維腺瘤伴腺病改變16個，乳腺腺病9個，乳管內(nèi)乳頭狀瘤4個，脂肪瘤1個，不典型增生改變6個;惡性病灶47個（52.22%），包括黏液腺癌3例，浸潤性導管癌34個，浸潤性小葉癌6個，乳管內(nèi)乳頭狀癌4例。

2.2 超聲BI-RADS分類、CEUS單一和聯(lián)合診斷乳腺腫瘤效能 超聲BI-RADS分類+CEUS診斷乳腺腫瘤敏感度、陰性預測值和準確度均高于CEUS，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1、2。

2.3 典型病例 病例1：女，42歲，因乳腺疼痛就診，經(jīng)超聲顯示為BI-RADS分類4B病灶，經(jīng)病理診斷為纖維瘤伴腺病改變，見圖1。病例2：女，46歲，因乳腺腫塊、乳腺疼痛、乳頭溢液就診，經(jīng)超聲顯示為BI-RADS分類4A病灶，經(jīng)病理診斷確診為浸潤性導管癌，見圖2。

3 討論

乳腺癌發(fā)病率約占新發(fā)腫瘤發(fā)病率15%，居女性惡性腫瘤的第2位，具有病理分期晚、發(fā)病早等特點，病死率高達41.67%[6-8]。超聲具有無放射性、費用低廉、簡單方便等優(yōu)點，是鑒別乳腺腫瘤性質(zhì)常用影像學手段。因乳腺癌發(fā)病隱匿且生物學特性多變，臨床影像學特征、細胞學特征易與良性病變交叉，易出現(xiàn)誤診[9]。

超聲BI-RADS分類是實時分析處理乳腺影像數(shù)據(jù)的一套系統(tǒng)，經(jīng)對影像數(shù)據(jù)細化分類，判斷腫塊性質(zhì)和形狀、縱橫比、鈣化灶、內(nèi)部和后方回聲等，對病情發(fā)展程度進行判斷，規(guī)范乳腺超聲報告，使其可信度進一步提高[10-13]。但在臨床實際應用中發(fā)現(xiàn)，因部分良惡性腫瘤的常規(guī)超聲圖像伴有重疊，如邊緣不完整、形態(tài)不規(guī)則等惡性指標在良性病灶中也存在，易出現(xiàn)判斷錯誤或診斷困難[14-15]。本研究中，超聲BI-RADS分類+CEUS診斷乳腺腫瘤陰性預測值、敏感度和準確度高于CEUS（P<0.05），提示超聲BI-RADS分類聯(lián)合CEUS檢查能提高乳腺癌檢出率。CEUS是基于常規(guī)超聲技術(shù)，經(jīng)靜脈注入超聲造影劑，使血流信號增強，能夠?qū)M織微循環(huán)灌注情況進行實時、動態(tài)觀察，以防出現(xiàn)單純對形態(tài)指標觀察的局限性，增加微血管灌注信息，臨床診斷證據(jù)得到極大的豐富[16-17]。良惡性腫瘤組織微循環(huán)病理基礎(chǔ)差異明顯，惡性病變會釋放大量血管活性因子，增加微血管密度，促使管腔走行扭曲、狹窄，甚至可能誘發(fā)動靜脈瘺、血管環(huán)，CEUS下惡性腫瘤一般表現(xiàn)為增強分布不均、高增強、內(nèi)部充盈缺陷、邊界模糊、與常規(guī)超聲相比增強面積擴大等[18-19]。因良性腫瘤內(nèi)部血管血液來源于正常乳腺組織血管，血管在腫瘤內(nèi)部分布為主，CEUS下多表現(xiàn)為管徑正常、走行自然，增強面積無擴大、增強分布均勻、內(nèi)部充盈無缺損、邊界清晰等[20]。但對于肉芽腫性乳腺炎診斷時發(fā)現(xiàn)，病灶血流、形態(tài)、質(zhì)地類似于惡性病灶，易出現(xiàn)誤診;導管內(nèi)實性病灶成分缺失或稀少，會影響觀察病灶增強情況，增加診斷難度，易出現(xiàn)誤診或漏診。CEUS、超聲BI-RADS分類聯(lián)合檢查能發(fā)揮優(yōu)勢互補作用，提高診斷敏感度。

綜上所述，乳腺腫瘤患者接受超聲BI-RADS分類聯(lián)合CEUS檢查具有敏感度高的優(yōu)點，能夠為臨床早期實施診治方案提供依據(jù)，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2021-04-28） （本文編輯：田婧）