陳 蘭 方 舒

福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三人民醫(yī)院腫瘤科，福建省福州市 350000

經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管(PICC)是一種新型的靜脈輸液技術(shù)，其中上肢深靜脈血栓(UEDVT)是其常見(jiàn)的并發(fā)癥，嚴(yán)重影響了患者的治療進(jìn)程[1]。據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，PICC患者UEDVT的發(fā)生率占0.3%～28.3%，其中37%～66%的患者無(wú)明顯血栓癥狀[2]。目前，如何通過(guò)有效手段預(yù)防PICC相關(guān)UEDVT形成，保障化療患者的治療效果已成為臨床護(hù)理學(xué)者亟須解決的問(wèn)題[3]。綜合護(hù)理措施對(duì)常規(guī)護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行了充分的補(bǔ)充，其通過(guò)全面且規(guī)范的促康復(fù)護(hù)理內(nèi)容，幫助患者獲取到滿意的治療效果，保障就醫(yī)質(zhì)量。本院2020年9月—2021年2月對(duì)30例行PICC置管的化療患者應(yīng)用了綜合護(hù)理措施，收效滿意，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年9月—2021年2月于本院行PICC置管的化療患者60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理學(xué)檢查證實(shí)為惡性腫瘤；行化療治療者；成功實(shí)施PICC置管，且預(yù)計(jì)導(dǎo)管使用時(shí)間>3個(gè)月；所有患者均具有良好的溝通與認(rèn)知能力，并已簽署與本次研究相關(guān)的知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心腦血管疾?。荒δ苷系K；術(shù)前存在上肢功能障礙；意識(shí)障礙或有精神疾病史。將60例患者以隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。對(duì)照組30例，男8例，女22例；年齡38～75歲，平均年齡(58.60±4.52)歲；疾病類(lèi)型：乳腺癌18例，肺癌6例，胃癌3例，腸癌3例；原發(fā)腫瘤局部淋巴結(jié)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移(TNM)分期為Ⅱ期5例，Ⅲ期16例，Ⅳ期9例。研究組30例，男7例，女23例；年齡36～74歲，平均年齡(58.72±4.50)歲；疾病類(lèi)型：乳腺癌19例，肺癌6例，胃癌3例，腸癌2例；TNM分期為Ⅱ期4例，Ⅲ期17例，Ⅳ期9例。兩組上述基線資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本次研究方案取得了醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理措施：置管前評(píng)估患者的一般情況、化療方案、病情與血管情況；嚴(yán)格遵循PICC置管的適應(yīng)證與禁忌證；置管操作時(shí)落實(shí)無(wú)菌操作原則；首選貴要靜脈進(jìn)行PICC置管，置管時(shí)在B超引導(dǎo)下進(jìn)行，盡量1次穿刺成功，完成后拍攝X線片明確管尖位置；首次置管后24h內(nèi)進(jìn)行1次維護(hù)，之后若無(wú)異常則每周進(jìn)行1次維護(hù)；向患者說(shuō)明PICC置管的目的、方法、意義與注意事項(xiàng)等。在此基礎(chǔ)上，研究組應(yīng)用綜合護(hù)理措施，具體方法如下：(1)心理護(hù)理：護(hù)理人員通過(guò)溝通了解患者的心理動(dòng)態(tài)，對(duì)其存在的顧慮進(jìn)行耐心的解釋與疏導(dǎo)，使其正視疾病，積極配合UEDVT的預(yù)防護(hù)理工作。(2)功能訓(xùn)練：置管24h后向患者進(jìn)行置管側(cè)上肢訓(xùn)練指導(dǎo)，即正確使用握力球進(jìn)行訓(xùn)練，握拳5s，放置5s，頻率為20次/組，5組/d。根據(jù)患者體力狀況循序漸進(jìn)的開(kāi)展訓(xùn)練，以前臂肌肉繃緊且血管有壓迫感，能夠促進(jìn)血液回流為目標(biāo)。(3)日常生活指導(dǎo)：適當(dāng)活動(dòng)置管肢體，但禁止提重物(重量>5kg)，沐浴時(shí)避免淋濕敷料；每日飲水量>2 000ml；注意加強(qiáng)置管肢體的保暖措施，避免壓迫上肢。(4)病情觀察：指導(dǎo)患者對(duì)置管上肢、鎖骨與肩部進(jìn)行觀察，明確有無(wú)皮膚溫度異常、皮膚顏色改變、肢體疼痛或腫脹等情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)血栓隱匿癥狀。同時(shí)，護(hù)理人員定期使用靜脈血栓危險(xiǎn)因素評(píng)估量表對(duì)患者的UEDVT情況進(jìn)行評(píng)估，針對(duì)中高?；颊呓o予加強(qiáng)護(hù)理，并為其穿戴上肢壓力套。(5)熱敷：在患者穿刺部位上方10cm部位進(jìn)行熱敷，3次/d，15min/次。(6)飲食護(hù)理：指導(dǎo)患者進(jìn)食低脂、清淡、蛋白質(zhì)豐富且易消化的食物，避免攝入高膽固醇與高鹽的食物。

1.3 觀察指標(biāo) (1)干預(yù)前后比較兩組腋下血流速度，即最大血流速度與平均靜脈血液流速。(2)隨訪3個(gè)月，通過(guò)彩色多普勒超聲評(píng)價(jià)兩組患者UEDVT形成率，即超聲下靜脈腔內(nèi)未見(jiàn)血流信號(hào)，有強(qiáng)弱不等的實(shí)性回聲。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后腋下血流速度對(duì)比 干預(yù)前兩組腋下最大血流速度、平均靜脈血液流速對(duì)比無(wú)顯著差異(P>0.05)；干預(yù)后研究組腋下最大血流速度、平均靜脈血液流速較對(duì)照組高(P<0.01)。見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前后腋下血流速度對(duì)比

2.2 兩組UEDVT形成率對(duì)比 研究組無(wú)UEDVT形成，對(duì)照組出現(xiàn)UEDVT 6例，研究組UEDVT形成率(0.00%)較對(duì)照組(20.00%)低(χ2=4.630，P=0.031)。

3 討論

PICC是化療患者常見(jiàn)的輸液方式，其利用導(dǎo)管由外周手臂穿刺，直達(dá)靠近心臟的大靜脈，能夠有效避免化療藥與手臂靜脈接觸，快速稀釋藥物，降低對(duì)血管的不良刺激，具有安全性高、留置時(shí)間長(zhǎng)、經(jīng)濟(jì)性強(qiáng)等優(yōu)勢(shì)，現(xiàn)已在臨床得到了廣泛的應(yīng)用[4]。然而，UEDVT的出現(xiàn)在一定程度上影響了PICC管道的留置效果，且易引起置管上肢與前臂疼痛、腫脹以及鎖骨、肩部、上臂等部位水腫，若未及時(shí)采取有效的治療措施，甚至可以導(dǎo)致肢體壞死與栓子脫落所致的肺栓塞[5]。因此，探尋有效的護(hù)理措施預(yù)防化療患者PICC相關(guān)UEDVT形成十分必要。

常規(guī)護(hù)理過(guò)程中，護(hù)理人員重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)對(duì)PICC的維護(hù)操作與觀察，缺少針對(duì)UEDVT的有效預(yù)防措施，致使UEDVT問(wèn)題頻發(fā)[6-7]。綜合護(hù)理措施則對(duì)常規(guī)護(hù)理進(jìn)行了補(bǔ)充與完善，其目的是通過(guò)規(guī)范且全面的護(hù)理方法提高患者PICC置管質(zhì)量，保障化療治療效果。綜合護(hù)理中，心理護(hù)理能夠改善患者的不良情緒，使其正確認(rèn)知疾病與UEDVT，并調(diào)動(dòng)起對(duì)于PICC置管維護(hù)的依從性，積極配合預(yù)防性護(hù)理措施[8]。功能訓(xùn)練可以促進(jìn)手臂肌肉收縮，擠壓上肢血管并形成負(fù)壓作用，繼而增強(qiáng)上肢血液循環(huán)，抑制血小板聚集，緩解長(zhǎng)期不活動(dòng)導(dǎo)致的血流速度減慢等情況，最終達(dá)到預(yù)防UEDVT的目的[9]。日常生活指導(dǎo)幫助患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，通過(guò)置管肢體活動(dòng)管理、保證飲水量、加強(qiáng)保暖等措施，從生活細(xì)節(jié)中預(yù)防UEDVT形成。病情觀察與評(píng)估能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)UEDVT的隱匿癥狀，以便實(shí)施針對(duì)性的處理措施。熱敷能夠加快上肢血液速度，增進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防靜脈血液滯緩[10]。飲食護(hù)理不僅為患者機(jī)體提供了充足的營(yíng)養(yǎng)支持，還可以通過(guò)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，改善血脂水平，抑制血液瘀滯，降低UEDVT風(fēng)險(xiǎn)。本文結(jié)果顯示，干預(yù)后研究組最大血流速度、平均靜脈血液流速較對(duì)照組高(P<0.01)，UEDVT形成率較對(duì)照組低(P<0.05)。結(jié)果可見(jiàn)，化療PICC置管患者應(yīng)用綜合護(hù)理能夠有效預(yù)防UEDVT形成，保障治療質(zhì)量。

總之，綜合護(hù)理措施在化療患者PICC置管中具有顯著的應(yīng)用效果，適于推廣。