張海燕

廣東省深圳市急救中心 518035

應(yīng)急醫(yī)療救援組織的組建模式不僅體現(xiàn)了現(xiàn)階段救援體系的緊急事件協(xié)調(diào)、處理能力，還是醫(yī)療救援組織實踐經(jīng)驗的高度總結(jié)。組建一支可在突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生時第一時間抵達現(xiàn)場并施以必要醫(yī)療救援的隊伍可最大限度減輕災(zāi)害人力、物力損失，促進社會生活秩序盡快回歸正軌[1]。由于應(yīng)急醫(yī)療救援組織需定期接受專業(yè)的應(yīng)急救援培訓(xùn)并隨時做好應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的準備，因此，有效管理應(yīng)急醫(yī)療救援組織、構(gòu)建完備的突發(fā)衛(wèi)生事件控制及組織體系，對應(yīng)急醫(yī)療救援團隊工作質(zhì)量及重大災(zāi)害后恢復(fù)重建能力的提升均有重要意義。

1 關(guān)于組建應(yīng)急醫(yī)療救援組織

1.1 合理分配救援資源 突發(fā)公共衛(wèi)生事件具有顯著的復(fù)雜性，此類事件所涉及的場所、物品、事件性質(zhì)、傷亡類型較廣泛；此外，多數(shù)突發(fā)事件救援地點均在醫(yī)療機構(gòu)區(qū)域以外，此情況要求醫(yī)療救援團隊需合理控制救援人數(shù)以維持一定的機動性?；诖?，組建應(yīng)急醫(yī)療救援組織時應(yīng)充分考慮現(xiàn)有醫(yī)療機構(gòu)、體制的實際運作能力，保障緊急救治、衛(wèi)生防疫、緊急衛(wèi)生防護措施完備以及藥物儲備充足，充分考慮突發(fā)公共衛(wèi)生事件的人員傷亡特點，對救援力量進行合理劃分從而滿足不同類型的救援需求[2-3]。為合理分配醫(yī)療人力資源，應(yīng)急救援團隊成員應(yīng)以醫(yī)療救援理論、實踐知識豐富的專業(yè)人員為主體，抽調(diào)市級醫(yī)院內(nèi)科、胸外科、急診科、骨科、腦外科、麻醉科等科室的主治醫(yī)師，根據(jù)醫(yī)療救援組織功能評價指標體系要求，對備選人員進行嚴格的篩選，組建具備傷員分類效能、能夠第一時間給予基礎(chǔ)生命支持的醫(yī)療救援團隊。在團隊內(nèi)指定2名醫(yī)學(xué)理論、實踐經(jīng)驗豐富的主任級醫(yī)師擔(dān)任救援隊隊長以及副隊長，負責(zé)對救援組織內(nèi)部人員的急救知識掌握情況、急救技能的熟練度進行考察和培訓(xùn)，例如正確搬運傷員、合理控制化學(xué)物品泄露風(fēng)險、急救裝備使用等。

1.2 劃分應(yīng)急救援權(quán)重 應(yīng)急醫(yī)療救援組織所面對的事件多為不可逆、進展迅速的隨機性突發(fā)事件，且以上事件會受地域、時間等多種因素的影響。為此，應(yīng)急醫(yī)療救援組織需在有限時間內(nèi)作出針對突發(fā)事件的應(yīng)對決策，遵循應(yīng)急能力建設(shè)原則，將基礎(chǔ)醫(yī)療救援專業(yè)技術(shù)轉(zhuǎn)化為應(yīng)急機動、全科救援技術(shù)，要求組織人員需對突發(fā)事件產(chǎn)生快速反應(yīng)；其中救援隊隊長以及副隊長應(yīng)具備緊急事態(tài)現(xiàn)場組織指揮能力，結(jié)合組織可能到達的救援區(qū)域及可能面對的救援任務(wù)進行針對性救援準備，分析突發(fā)事件的規(guī)模、可控性及對周圍人群生命健康的影響，啟動相應(yīng)的救援機制，合理調(diào)動醫(yī)療救援力量[4]?？紤]到各類突發(fā)事件規(guī)模差異，應(yīng)急醫(yī)療救援組織內(nèi)部應(yīng)抽選一定人員組成緊急醫(yī)療救援組，為24h待命救援組織；若突發(fā)事件為Ⅳ級(一般)突發(fā)事件，應(yīng)急救援組織應(yīng)配合專家對事件的影響范圍、發(fā)展趨勢進行分析研判，由緊急醫(yī)療救援組承擔(dān)一般規(guī)模事件救援工作；若本市轄區(qū)內(nèi)發(fā)生高傳染性、具有進一步擴散趨勢的重大突發(fā)事件則啟用應(yīng)急醫(yī)療救援組織，第一時間到場對事發(fā)區(qū)域救援難度進行判斷，依據(jù)人員傷亡類型及程度施以快速醫(yī)療處置、搶運[5]。

1.3 明確人員調(diào)動機制 應(yīng)急醫(yī)療救援隊伍的組建基本依據(jù)救援需求來建立，而部分具有疊加性的復(fù)合型公共突發(fā)事件往往需要綜合性醫(yī)療救援人員實現(xiàn)整體合力、發(fā)揮協(xié)同效應(yīng)完成聯(lián)動應(yīng)急救援活動。由于多數(shù)應(yīng)急救援隊伍均屬于松散式建制，團隊人員受到個人利益、責(zé)任分配、人事管理隸屬不一致等情況影響，因此常出現(xiàn)職責(zé)不明、機制不順等情況，難以實現(xiàn)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)。為解決此類情況，應(yīng)急醫(yī)療救援隊伍的建設(shè)過程中應(yīng)注意健全救援人員經(jīng)費保障機制、搶險救援津貼政策、搶救綠色通道規(guī)劃，使隊伍內(nèi)救援人員均能夠獲得生命健康及醫(yī)療救治工作等方面的有效保障[6]。除了在制度方面加以調(diào)整，還需對人員調(diào)動制度進行合理規(guī)劃。依據(jù)應(yīng)急醫(yī)療救援組織人員抽選原則，組織人員由市級重點醫(yī)療機構(gòu)輪流擔(dān)任值班救援團隊，值班人員需承擔(dān)輪換周期內(nèi)的應(yīng)急醫(yī)療救援工作，根據(jù)現(xiàn)有醫(yī)療機構(gòu)、體制的實際運作能力合理制定輪換周期，值班期間可參照一體化衛(wèi)勤保障模式，協(xié)同發(fā)揮各組織機構(gòu)的救治功能。其中，緊急醫(yī)療救援隊需做好24h隨時應(yīng)對突發(fā)事件的準備。

2 關(guān)于管理應(yīng)急醫(yī)療救援組織

2.1 完善應(yīng)急準備管理 順利進行應(yīng)急醫(yī)療救援的基礎(chǔ)是預(yù)先做好應(yīng)對應(yīng)急行動的組織準備以及應(yīng)急保障，而應(yīng)急準備包括救援隊伍、救援裝備、所需藥品、通信設(shè)備等多個方面的內(nèi)容，合理完善各個方面的應(yīng)急準備工作，能夠為救援行動的實施提供全面保障。應(yīng)急準備工作中，救援人員所涉及的專業(yè)涵蓋傷情控制、外傷處置、毒物檢測等多個類別，而應(yīng)急救援工作不僅考驗救援人員的專業(yè)技術(shù)，還對其整體配合情況有較高的要求。為健全人員管理制度，應(yīng)從應(yīng)急管理人員結(jié)構(gòu)、人員編制等方面入手，遵循綜合協(xié)調(diào)、分級負責(zé)等原則進行調(diào)控，同時強化對于急救信息平臺、信息系統(tǒng)監(jiān)測程序的有效性評估，建立風(fēng)險數(shù)據(jù)監(jiān)測、分類、評估體系，收集突發(fā)事件關(guān)鍵信息，完善各救援機構(gòu)與應(yīng)急指揮機構(gòu)之間的交流機制。除了救援人員管理，救援物資的準備工作同樣需引起重視。應(yīng)急救援過程中所需的醫(yī)療設(shè)備及藥品應(yīng)遵循統(tǒng)一規(guī)劃、分級儲備、品種齊全、急需優(yōu)先等原則備案管理于指定的設(shè)備、藥物貯存機構(gòu)，依據(jù)救援任務(wù)設(shè)定、使用頻率分類存放。此外，與傷情相關(guān)的記錄文件、洗消情況記錄應(yīng)及時上傳至網(wǎng)絡(luò)信息記錄平臺。

2.2 完善應(yīng)急處置管理 一旦突發(fā)事件已對社會秩序造成實質(zhì)性影響，應(yīng)急準備、決策、響應(yīng)體系則隨之啟動。在突發(fā)事件持續(xù)發(fā)酵的過程中，應(yīng)急救援人員需利用其高效執(zhí)行力迅速響應(yīng)應(yīng)對機制，而快速反應(yīng)機制的建立需要全面的授權(quán)。對此，應(yīng)急救援機構(gòu)及救援活動涉及的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)適當(dāng)授權(quán)相關(guān)人員關(guān)于就診流程、床位調(diào)配等醫(yī)療相關(guān)事宜的決策權(quán)限。同時強化統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，所有應(yīng)急救援資源應(yīng)由救援機構(gòu)統(tǒng)一調(diào)配，尤其急需防護物資應(yīng)按照貯存機構(gòu)管理部門、感染管理部門制定的防護要求進行申領(lǐng)，物資使用記錄應(yīng)與排班醫(yī)務(wù)人員一一對應(yīng)。若發(fā)生重大傳染性公共衛(wèi)生事件，則需合理建立分類救治體系，根據(jù)傷員病癥類型，將普通傷員、重傷傷員、具有傳染風(fēng)險者、化學(xué)中毒事件傷員分開收治，尤其重視具有傳染風(fēng)險者、化學(xué)中毒事件傷員的篩查及會診工作，救援人員需充分掌握洗消技術(shù)、防護服穿戴、受污染后傷口處理等技能[7]。救援現(xiàn)場不僅需要充足的救援物資，還需救援人員進行正確、高效的現(xiàn)場組織指揮及救援配合等工作；基于此，在根據(jù)風(fēng)險預(yù)警信息作出合理預(yù)案的同時可配合一定的救援流程演練，演練內(nèi)容需涵蓋救援人員分工、救援設(shè)備展開、傷員救治等。

2.3 持續(xù)改進管理方案 突發(fā)事件結(jié)束后，應(yīng)急醫(yī)療救援機制雖可轉(zhuǎn)入常態(tài)，但相應(yīng)的救援記錄需及時備案，其間救援隊伍需總結(jié)既往救援經(jīng)驗從而不斷提升救援水平。此階段的管理工作主要圍繞應(yīng)急醫(yī)療救援工作質(zhì)量評估、醫(yī)療救援中決策事項分析、救援做法及經(jīng)驗總結(jié)來展開。關(guān)于如何完善相關(guān)管理工作，首先應(yīng)建立相應(yīng)的問責(zé)機制，利用制度帶動相關(guān)措施發(fā)展[8]。由醫(yī)療機構(gòu)主管院長、醫(yī)院急診管理部門等核心職能處室人員及相關(guān)科室人員對應(yīng)急醫(yī)療救援人員救援情況進行討論和評估，根據(jù)救援人員的醫(yī)療救治能力來合理調(diào)配人力資源，同時對醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)急救治機制的合理性進行評估并加以完善。在救援隊伍及相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)總結(jié)救治經(jīng)驗的同時，可將防護知識教育效果延伸至院外，積極對外宣傳突發(fā)事件防范知識。應(yīng)急醫(yī)療救援隊伍回歸醫(yī)院期間，可對院內(nèi)醫(yī)療資源分配情況作一定的了解及考察，并結(jié)合應(yīng)急救援經(jīng)驗對醫(yī)療流程的優(yōu)化提出優(yōu)質(zhì)建議，以確保應(yīng)急就診、轉(zhuǎn)診過程順暢。同時對應(yīng)急醫(yī)療救援所涉及的各個科室就突發(fā)事件應(yīng)對、感染防護標準等內(nèi)容進行商討，吸收各科室人員對于突發(fā)事件應(yīng)對的意見，強化各醫(yī)療機構(gòu)之間的綜合協(xié)調(diào)作用。

組建應(yīng)急醫(yī)療救援組織對于突發(fā)事件傷病員的及時救治、醫(yī)療機構(gòu)技術(shù)力量的展現(xiàn)均有重要意義，而對救援隊伍施以科學(xué)、有效的管理，能夠進一步提高醫(yī)療救援效率，順應(yīng)綜合協(xié)調(diào)、分類管理、分級負責(zé)、屬地管理為主的原則切實開展有組織的醫(yī)療救援活動，為城市管理功能的發(fā)展、突發(fā)事件應(yīng)對機制的完善提供有力支持。