吳海燕（天津市靜海區(qū)醫(yī)院,天津 301600）

急性胃腸炎是小兒多發(fā)病，患兒臨床會有腹瀉、腹痛、惡心表現(xiàn)，藥物是該疾病的主要治療方法，蒙脫石散在治療中的應用廣泛[1]。蒙脫石散是一種消化黏膜保護劑，能幫助患兒提高胃腸道黏膜抵抗力，使胃腸道導致的臨床癥狀得以緩解，不過臨床實踐也發(fā)現(xiàn)單一使用這一藥物無法保證所有患兒獲得滿意的治療效果[2]。當前不少研究發(fā)現(xiàn)，對于小兒急性胃腸炎的治療，選擇益生菌可獲得一定效果，經(jīng)補充足量活菌能使胃腸道菌群發(fā)生良性病變，促進胃腸道菌群平衡，增強胃腸道免疫功能[3]。臨床可用于治療的益生菌種類繁多，本研究以我院2019年1月-2019年12月140例患兒為對象，具體分析復方嗜酸乳桿菌片聯(lián)合蒙脫石散在治療中的應用價值。

1 對象及方法

1.1 對象 選擇2019年1月-2019年12月140例小兒急性胃腸炎患兒為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為兩組，聯(lián)藥組70例，男39例以及女31例，年齡在1-6歲之間，平均年齡（4.12±1.37）歲；病程在1-3天之間，平均病程（1.65±0.63）天。單藥組70例，男36例以及女34例，年齡在1-8歲之間，平均年齡（4.37±1.52）歲；病程在1-4天之間，平均病程（1.71±0.69）天。兩組年齡、性別、病程不存在統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入、排除標準 納入標準：符合急性胃腸炎診斷標準[4]；年齡＜6歲；大便培養(yǎng)呈輪狀病毒陽性；未接受過其他治療；家長簽署研究同意書。

排除標準：既往接受過微生物制劑治療；存在消化系統(tǒng)畸形；自身免疫功能障礙；對本研究預使用藥物有過敏反應；合并心肝腎腦等相關疾病。本研究獲得倫理委員會批準。

1.3 方法 兩組均接受相同基礎治療，包括補液、維持水電解質平衡等，有發(fā)熱表現(xiàn)則給予退熱處理。

單藥組接受蒙脫石散治療，產(chǎn)品規(guī)格：3g×10袋（思密達），根據(jù)年齡確定用藥劑量，1歲以下每天服用1包；1-2歲每天服用2包，早晚分別1包；2歲以上每天服用3包，早中晚分別1包。持續(xù)治療5天。

聯(lián)藥組接受蒙脫石散聯(lián)合復方嗜酸乳桿菌片（藥品規(guī)格：0.5g×6片×5板）治療，其中蒙脫石散用法用量同單藥組，復方嗜酸乳桿菌片同樣根據(jù)年齡確定用藥劑量，1歲以下每天3次，每次1/4片；1-2歲每次1/3片，每天3次；2歲以上每次1/2片，每天3次。持續(xù)治療5天。

1.4 評價指標 癥狀改善：比較兩組治療后大便頻次恢復正常時間、嘔吐消除時間、大便外觀恢復時間、腹痛消失時間。

治療安全性：比較兩組治療期間惡心、皮疹、頭痛、嗜睡發(fā)生率。

炎癥水平：分別在治療前、治療5天后測定兩組白細胞介素-6（Interleukin-6，IL-6）、降鈣素原（Procalcitonin，PCT）水平，分別在兩個時間點抽取5ml空腹靜脈血液，以3000轉/分鐘、持續(xù)10分鐘進行離心處理收集上清液，利用酶聯(lián)免疫吸附法（enzyme-linked immunosorbent assay，ELISA）測定IL-6水平，利用電化學發(fā)光分析法測定PCT水平。

1.5 統(tǒng)計方法 利用SPSS23.0分析所有數(shù)據(jù)，[n(%)]表示計數(shù)資料，經(jīng)χ2檢驗，（±s）表示計量資料，組間比較行獨立樣本t檢驗，組內(nèi)前后比較行配對t檢驗，P＜0.05表示存在統(tǒng)計學差異。

2 結果

2.1 癥狀改善 聯(lián)藥組治療后大便頻次恢復正常時間、嘔吐消除時間、大便外觀恢復時間、腹痛消失時間均短于單藥組（P＜0.05）（見表1）。

表1 兩組治療后癥狀改善情況比較(±s,天)

表1 兩組治療后癥狀改善情況比較(±s,天)

分組 例數(shù) 大便頻次恢復正常時間 嘔吐消除時間 大便外觀恢復時間 腹痛消失時間聯(lián)藥組 70 2.86±1.16 3.12±1.08 3.51±1.27 2.64±1.31單藥組 70 4.51±1.43 5.06±1.23 5.94±1.33 4.83±1.74 t 7.497 9.916 11.056 8.413 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 治療安全性 聯(lián)藥組治療期間不良反應發(fā)生率為4.29%，與單藥組治療期間不良反應發(fā)生率1.43%比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）（見表2）。

表2 兩組治療期間不良反應發(fā)生率比較[n(%)]

2.3 炎癥水平 聯(lián)藥組與單藥組治療前IL-6、PCT水平差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后兩組IL-6、PCT水平均低于組內(nèi)治療前（P＜0.05），聯(lián)藥組治療后IL-6、PCT水平均低于單藥組（P＜0.05）（見表3）。

表3 兩組治療前、后炎癥指標水平變化比較(±s)

表3 兩組治療前、后炎癥指標水平變化比較(±s)

注：與組內(nèi)治療前比較，*P＜0.05。

分組 IL-6（pg/mL） PCT（μg/L）治療前 治療后 治療前 治療后聯(lián)藥組（n=70） 36.75±9.48 7.82±1.61* 3.26±0.38 1.02±0.16*單藥組（n=70） 35.76±10.13 13.62±2.25* 3.30±0.41 1.57±0.24*t 0.597 17.539 0.599 15.953 P 0.552 0.000 0.550 0.000

3 討論

小兒急性胃腸炎有著非常復雜的發(fā)病機制，當前普遍認同輪狀病毒是導致這一疾病出現(xiàn)的主要病原體，小兒機體受輪狀病毒侵入后會在小腸上皮細胞上發(fā)揮作用，損傷細胞，最終誘發(fā)腹瀉等胃腸道癥狀[5]。小兒由于消化系統(tǒng)并未發(fā)育完善，機體腸道微生態(tài)環(huán)境受感染后，胃腸道中的菌群平衡會被打破，益生菌繁殖受明顯影響，因此會導致胃腸黏膜發(fā)生急性炎癥反應[6]。對于確診患兒，積極的治療是控制病情、保證良好預后的重要方法。

本研究聯(lián)藥組治療后各癥狀消除時間均較單藥組更短，且聯(lián)藥組治療后炎癥因子水平均較單藥組更低，表明在治療中聯(lián)合應用復方嗜酸乳桿菌片與蒙脫石散較單一應用蒙脫石散可更迅速控制臨床癥狀，且能更有效降低炎癥程度。另外本研究兩組治療期間不良反應發(fā)生率差異不大，且兩組出現(xiàn)的不良反應程度均較輕，未對治療產(chǎn)生影響，治療均得以順利完成，可知在蒙脫石散基礎上聯(lián)合復方嗜酸乳桿菌片治療不會影響治療安全性。本研究治療中應用的蒙脫石散屬于礦物質，可對病原體起到吸附、清除作用，同時能于患兒消化道黏膜上覆蓋存在，結合黏液糖蛋白后對黏液質量形成調(diào)節(jié)，加快修復、再生原本受損的消化道黏膜及其上皮組織，使消化道黏膜有更強的屏障功能[7]。此外，使用的復方嗜酸乳桿菌片可通過調(diào)節(jié)腸道酸堿值實現(xiàn)對相關致病菌繁殖的抑制，加快腸道內(nèi)益生菌生長，因此能發(fā)揮止瀉作用[8]。類似研究也顯示，聯(lián)藥組通過聯(lián)合兩種藥物治療，退熱時間、止瀉時間均明顯短于單藥治療組[9]，與本研究一致。兩種藥物聯(lián)合應用，可通過協(xié)同效應提高整體療效，加快腸道壞死細胞吸收，控制細胞分泌，糾正腸道細胞水電解質紊亂情況，獲得了滿意療效[10]。

綜上所述，復方嗜酸乳桿菌片聯(lián)合蒙脫石散治療小兒急性胃腸炎可更迅速地減輕癥狀，更有效地控制炎癥水平，且治療安全性良好，值得推廣。