徐世新,班東杰,柳松（天津市公安醫(yī)院,天津 300042）

腋臭屬于整形外科較為常見的疾病之一，該病會對患者的日常工作以及生活造成極大的困擾，尤其對社交活動的影響程度明顯，從而可能對患者的身心健康造成負面影響[1]。大汗腺切除術(shù)是既往臨床上傳統(tǒng)的治療腋臭手段，雖然該治療方式較為徹底，有利于患者相關(guān)癥狀的緩解，但其恢復(fù)周期較長，且術(shù)后極易引發(fā)一系列并發(fā)癥，難以滿足現(xiàn)代醫(yī)學的需求[2-3]。隨著近年來微創(chuàng)技術(shù)的飛速發(fā)展以及微創(chuàng)理念的不斷普及，多種微創(chuàng)手術(shù)開始在臨床上得以應(yīng)用，包括大汗腺搔刮術(shù)以及修剪術(shù)等，上述術(shù)式對患者造成的創(chuàng)傷較小，術(shù)后恢復(fù)較快，臨床治療效果較佳，但仍存在一定的復(fù)發(fā)率[4-5]。由此可見，尋求一種安全有效的根治復(fù)發(fā)性腋臭方式顯得尤為重要，亦是目前臨床廣大醫(yī)務(wù)工作者以及患者共同關(guān)注的熱點。鑒于此，本文通過研究翻轉(zhuǎn)皮瓣電灼大汗腺法治療復(fù)發(fā)性腋臭的效果，旨在為臨床治療提供支持，現(xiàn)作以下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取從2018年2月-2021年2月，于醫(yī)院接受翻轉(zhuǎn)皮瓣電灼大汗腺法治療的38例復(fù)發(fā)性腋臭患者作為研究對象，記作研究組。其中男性22例，女性16例；年齡20-39歲，平均（30.01±2.34）歲；體質(zhì)量指數(shù)19-32kg/m2，平均（23.15±2.53）kg/m2；受教育年限6-16年，平均（9.42±1.26）年。另取從2015年1月-2018年1月，于醫(yī)院接受傳統(tǒng)梭形切除術(shù)治療的41例復(fù)發(fā)性腋臭患者作為對照組。其中男性25例，女性16例；年齡21-42歲，平均（30.12±2.26）歲；體質(zhì)量指數(shù)19-32kg/m2，平均（23.24±2.56）kg/m2；受教育年限6-16年，平均（9.51±1.28）年。各組上述資料差異較小（P＞0.05）。入組標準[6]：①所有受試者均經(jīng)相關(guān)檢查確診為復(fù)發(fā)性腋臭；②均為成年人；③均擬行外科手術(shù)治療。排除標準：①心、肝、腎等臟器功能嚴重不全者；②合并嚴重感染性疾病或免疫系統(tǒng)疾病者；③意識障礙或合并精神疾病者；④正參與其他研究者。納入患者均于同意書上簽名，醫(yī)院倫理委員會獲悉并核準。

1.2 研究方法 研究組開展翻轉(zhuǎn)皮瓣電灼大汗腺法治療：首先順著腋毛外5mm進行大汗腺分布區(qū)域的標記。隨后以0.5%利多卡因以及1∶10萬腎上腺素實施局部麻醉處理。選擇術(shù)區(qū)作2個平形切口，切口長度以2-3cm為宜，切口間隔以3-5cm為宜。于前筋膜層進行皮瓣的分離，分離范圍直至手術(shù)標記線為宜。翻轉(zhuǎn)皮瓣，暴露脂肪層或筋膜瘢痕層，之后對脂肪層以及筋膜瘢痕層修剪至全厚皮片。此刻，可見暴露的殘留大汗腺呈粉紅色或乳白色，有明顯的疣狀或顆粒狀突起，并鑲嵌在真皮深層，直徑以1-2mm多見。采用電刀選擇電凝模式對大汗腺進行電灼，直至其呈焦黃色，且有明顯臭味散出，將皮膚正面無水皰以及碳化作為治療的重點。術(shù)畢采用生理鹽水對創(chuàng)面進行沖洗，隨后再實施原位分層縫合皮瓣，術(shù)區(qū)予以合適的加壓包扎，術(shù)后12d左右拆線。對照組則開展傳統(tǒng)梭形切除術(shù)治療：術(shù)前常規(guī)刮除腋毛，協(xié)助患者取平臥雙上肢外展位，保證腋窩充分暴露。以龍膽紫于腋毛區(qū)邊緣進行術(shù)區(qū)標記，常規(guī)消毒鋪巾后，于標記區(qū)域皮下注射0.5%利多卡因以及1∶10萬腎上腺素實施局部麻醉處理。作一條和腋毛區(qū)域長軸平行的4cm作用直線，將腋窩皮膚和皮下組織、汗腺作梭形切除，于切口兩側(cè)皮下稍作分離，降低皮膚張力，之后以0號絲線間斷縫合切口。術(shù)后處理和研究組一致。

1.3 評價指標 比較兩組臨床療效，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，治療前后自尊水平以及病恥感變化情況。其中臨床療效的判定標準如下[7]：①痊愈：臭味消失，腋汗顯著減少，不會影響患者的正常社交活動；②顯效：臭味明顯減輕，腋汗明顯減少，對患者的正常社交活動影響輕微；③好轉(zhuǎn)：臭味有所減輕，腋汗減少，對患者的正常社交活動仍有影響，但較術(shù)前有所改善；④無效：未達上述標準者。術(shù)后并發(fā)癥主要涵蓋瘢痕攣縮、切口裂開以及皮瓣壞死。自尊水平采用Rpsenberg自尊量表（RSES）進行評估[8]，總分10-40分，得分越高表示患者自尊水平越高。該量表內(nèi)部一致性Crnbach's α系數(shù)為0.853。病恥感的評估主要是通過慢性病病恥感量表（SSCI）[9]實現(xiàn)，包括外在及內(nèi)在病恥感2個維度，共有24個條目，每個條目得分1-5分，總分24-120分，得分越高預(yù)示病恥感越明顯。

1.4 統(tǒng)計學處理 數(shù)據(jù)處理工具選擇SPSS22.0軟件，以(±s)完成計量數(shù)據(jù)的表示，開展正態(tài)性檢驗及方差齊性檢驗，符合正態(tài)分布，行t檢驗。計數(shù)資料的表示方式為[n（%）]，開展χ2檢驗。以P＜0.05為判定差異有統(tǒng)計學意義的標準。檢驗水準為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效評價 研究組治療總有效率為94.74%，高于對照組的78.05%（P＜0.05）。見表1、圖1。

表1 兩組療效評價[n(%)]

圖1 34歲女性，雙側(cè)腋臭搔刮術(shù)后5年復(fù)發(fā)。圖1a：術(shù)前腋部，劃線區(qū)域為原搔刮術(shù)切口。圖1b：大汗腺電灼后即可。圖1c：術(shù)后5d。圖1d：術(shù)后1年

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況評價 研究組術(shù)后并發(fā)癥中，瘢痕攣縮1例，對照組瘢痕攣縮3例，切口裂開2例，皮瓣壞死2例。研究組術(shù)后并發(fā)癥的總發(fā)生率是2.63%（1/38），明顯低于對照組的17.07%（7/41）（χ2=4.519；P=0.034）。

2.3 兩組手術(shù)前后RSES評分對比 研究組及對照組術(shù)后RSES評分分別為（35.31±3.24）分、（30.24±3.03）分，均高于術(shù)前的（25.46±3.42）分、（25.44±3.46）分，且研究組術(shù)后RSES評分高于對照組（均P＜0.05）。見表2。

表2 兩組手術(shù)前后RSES評分對比(±s,分)

表2 兩組手術(shù)前后RSES評分對比(±s,分)

注：與術(shù)前相比，#P＜0.05；與對照組相比，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 術(shù)前 術(shù)后 t P研究組 38 25.46±3.42 35.31±3.24#* 12.889 0.000對照組 41 25.44±3.46 30.24±3.03# 6.683 0.000 t- 0.026 7.187 - -P- 0.980 0.000 - -

2.4 兩組病恥感水平對比 研究組術(shù)后內(nèi)在病恥感以及外在病恥感評分均低于對照組（均P＜0.05）。見表3。

表3 兩組病恥感水平對比(±s,分)

表3 兩組病恥感水平對比(±s,分)

注：與對照組相比，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 內(nèi)在病恥感 外在病恥感術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后研究組 38 41.21±5.15 26.38±2.23* 38.34±4.83 20.11±2.03*對照組 41 41.17±5.13 31.01±3.45 38.25±5.04 25.47±3.16 t - 0.035 7.023 0.081 8.891 P - 0.973 0.000 0.936 0.000

3 討論

腋臭俗稱“狐臭”，主要是指腋窩大汗腺的分泌物排出至皮膚表面，隨后被表皮葡萄球菌分解后產(chǎn)生大量不飽和脂肪酸，從而散發(fā)出類似狐貍的特殊臭味[10-12]。由于頂泌汗腺的發(fā)育在一定程度上受性激素的影響，因此多發(fā)生于青春期，且女性多于男性，運動以及天熱引起汗腺過度分泌時表現(xiàn)得更為明顯[13-14]。形成腋臭的大汗腺是外分泌型管狀腺，導管開口在毛囊，部分開口在表皮，應(yīng)用外用藥物或表淺治療均無法達到根治的效果。采用電離子、硬化劑以及激光治療往往因無法徹底破壞大汗腺，繼而影響臨床治療效果，患者病情易復(fù)發(fā)[15]。外科手術(shù)作為腋臭的有效治療方式，主要是通過對腋窩局部大汗腺以及腺管進行破壞、去除，繼而達到根治腋臭的目的，亦是臨床上應(yīng)用較為廣泛的治療手段。

本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組治療總有效率高于對照組。這提示了翻轉(zhuǎn)皮瓣電灼大汗腺法治療復(fù)發(fā)性腋臭的效果顯著。考慮原因為，該術(shù)式主要是采用平行切口可實現(xiàn)對皮瓣的充分分離以及皮瓣大汗腺的充分翻轉(zhuǎn)、暴露，從而為電刀電灼殘留大汗腺提供有利條件，保證了手術(shù)的順利完成，達到提高臨床治療效果的目的。此外，研究組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組。這反映了翻轉(zhuǎn)皮瓣電灼大汗腺法治療復(fù)發(fā)性腋臭的安全性較好，可降低并發(fā)癥發(fā)生風險。究其原因，該術(shù)式所作切口和腋窩橫紋平行，切口相對隱蔽，美容效果較佳，且不會引起腋部活動的縱向牽拉，有利于預(yù)防瘢痕形成。同時，該術(shù)式使用電凝模式進行殘留大汗腺的電灼，在一定程度上減少了對皮瓣上大汗腺的修剪，有助于皮瓣血供的保護，避免皮瓣因缺血發(fā)生壞死，故具有更好的安全性。其中朱華鋒[16]等人的研究報道顯示，翻轉(zhuǎn)皮瓣電灼大汗腺法治療復(fù)發(fā)性腋臭的總有效率為100%，且無切口裂開、瘢痕以及皮瓣攣縮等并發(fā)癥，這為本研究提供了強有力的佐證。然而，本研究在分析患者臨床療效、并發(fā)癥的基礎(chǔ)上，增加了對患者自尊水平以及病恥感的分析，并和傳統(tǒng)手術(shù)進行對比，可為臨床研究提供更為全面的數(shù)據(jù)，亦是本研究的創(chuàng)新之處。本文結(jié)果顯示，研究組及對照組術(shù)后RSES評分均高于術(shù)前，且研究組術(shù)后RSES評分高于對照組。與此同時，研究組術(shù)后內(nèi)在病恥感以及外在病恥感評分均低于對照組。這提示了翻轉(zhuǎn)皮瓣電灼大汗腺法治療復(fù)發(fā)性腋臭，可改善患者的自尊水平以及病恥感。分析原因為，該治療術(shù)式的臨床治療效果顯著，且有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，從而緩解了疾病或（和）并發(fā)癥對患者心理造成的影響，最大限度地避免了腋臭對其日常工作以及生活造成的影響。

綜上所述，翻轉(zhuǎn)皮瓣電灼大汗腺法應(yīng)用于復(fù)發(fā)性腋臭的治療中效果較佳，可在一定程度上降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者的自尊水平以及病恥感，具有較高的臨床推廣應(yīng)用價值。