陳金才（江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院,江蘇 鎮(zhèn)江 212002）

胃癌是臨床比較常見(jiàn)的一種消化道惡性腫瘤疾病，嚴(yán)重危害患者的健康乃至生命安全。據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)顯示，2018年我國(guó)新增胃癌患者數(shù)量超過(guò)41萬(wàn)例，占到所有癌癥患病率的11%以上，且男性患胃癌的概率高于女性[1]。隨著目前人們飲食結(jié)構(gòu)、生活習(xí)慣的改變，胃癌患病率呈升高趨勢(shì)發(fā)展。由于早期胃癌疾病癥狀較為隱匿，多數(shù)患者確診時(shí)疾病已發(fā)展至中晚期，因此錯(cuò)失最佳治療時(shí)機(jī)。目前臨床治療胃癌多采取腹腔鏡胃癌根治術(shù)，其優(yōu)勢(shì)是對(duì)患者傷害小、術(shù)后恢復(fù)快。但是2D腹腔鏡所展示的圖像為平面結(jié)構(gòu)，醫(yī)生在操作時(shí)難以對(duì)空間、病灶結(jié)構(gòu)等進(jìn)行明確辨認(rèn)。而隨著3D腹腔鏡技術(shù)的廣泛應(yīng)用，彌補(bǔ)了這一不足，提高了醫(yī)生對(duì)空間的定位能力及縱深視覺(jué)，進(jìn)而有效提高了手術(shù)療效及安全性[2]。本文針對(duì)2018年5月-2021年5月我院收治130例胃癌患者進(jìn)行研究，簡(jiǎn)述3D腹腔鏡胃癌根治術(shù)治療的應(yīng)用價(jià)值，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究時(shí)間為2018年5月-2021年5月，研究對(duì)象選擇于我院接受根治術(shù)治療的胃癌患者130例，根據(jù)拋硬幣結(jié)果分組，對(duì)照組共65例，男性41例，女性24例，年齡范圍35-74歲，平均年齡（56.14±2.31）歲，TNM分期結(jié)果：24例患者診斷為I期，21例患者診斷為II期，20例患者診斷為III期。觀察組共65例，男性40例，女性25例，年齡范圍36-75歲，平均年齡（55.41±2.30）歲，TNM分期結(jié)果：23例患者診斷為I期，22例患者診斷為II期，20例患者診斷為III期。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為胃癌疾病，符合《胃癌診治難點(diǎn)中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)（2020版）》[3]相關(guān)規(guī)定；②患者均符合胃癌根治術(shù)手術(shù)指征要求；③患者均同意參與且配合治療研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除手術(shù)禁忌患者；②排除凝血功能障礙患者；③排除合并其他惡性腫瘤疾病患者；④排除抵觸配合研究患者。兩組患者一般資料比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。研究通過(guò)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 給兩組胃癌患者實(shí)施手術(shù)治療的為同一醫(yī)療團(tuán)隊(duì)成員，均需依據(jù)胃癌根治手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)胃部實(shí)施遠(yuǎn)端完整切除操作，并根據(jù)實(shí)際情況適當(dāng)切除周?chē)M織，以便病理檢查時(shí)評(píng)估惡性腫瘤細(xì)胞是否發(fā)生轉(zhuǎn)移，還需對(duì)淋巴結(jié)給予充分的清掃。

對(duì)照組患者采用2D腹腔鏡下胃癌根治手術(shù)方案，觀察組患者則采用3D高清腹腔鏡下的胃癌根治手術(shù)方案，兩組患者除內(nèi)鏡器械外的手術(shù)操作流程完全一致。手術(shù)開(kāi)始后指導(dǎo)患者取平臥或仰臥位，采取全身麻醉誘導(dǎo)方案，待麻醉生效后于腹部手術(shù)區(qū)域使用碘伏消毒，并以干燥棉球擦拭多余制劑。放置鏤空方巾后將手術(shù)臺(tái)頂部位置抬高約15°，下肢稍微分開(kāi)，在臍下1cm位置做觀察孔。切口完成放置氣腹針，建立人工二氧化碳?xì)飧梗谑中g(shù)過(guò)程中保持腹內(nèi)壓強(qiáng)維持在12mmHg左右。氣腹建立完畢拔出氣腹針，將穿刺套管置入腹腔，并經(jīng)由套管置入相應(yīng)腹腔鏡器械。在腹腔鏡鏡頭下觀察腹部臟器情況，確認(rèn)惡性腫瘤組織的具體位置。確認(rèn)腫瘤位置后，在臍部?jī)蓚?cè)麥?zhǔn)宵c(diǎn)各做1個(gè)切口，分別置入腹腔鏡配套醫(yī)療器械。主刀醫(yī)生需站在患者左側(cè)，助理醫(yī)生或護(hù)士站在右側(cè)，內(nèi)鏡扶持人員站在患者兩腿間空位保持內(nèi)鏡的穩(wěn)定。如發(fā)現(xiàn)腫瘤病灶周?chē)嬖诮M織粘連情況，需先給予松解，再對(duì)賁門(mén)遠(yuǎn)端予以離斷，對(duì)整個(gè)胃部進(jìn)行切除。胃部和腫瘤組織被取出腹腔后，清掃周?chē)馨徒Y(jié)至D2，鏡下確認(rèn)淋巴結(jié)清掃完畢后對(duì)手術(shù)切口進(jìn)行吻合。術(shù)后在腹部正中做長(zhǎng)度為6cm的切口，與腸道建立消化瘺口，與十二指腸切口進(jìn)行吻合，如單純實(shí)施全胃切除則需與食管、空腸切口進(jìn)行吻合。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄對(duì)比兩組患者臨床手術(shù)指標(biāo)（手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量）及術(shù)后恢復(fù)（排氣時(shí)間、恢復(fù)飲食時(shí)間、住院總時(shí)間）情況，比較各組患者淋巴結(jié)清掃數(shù)量、術(shù)中錯(cuò)抓次數(shù)及淋巴結(jié)清掃用時(shí)差異。統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 SPSS19.0用于對(duì)結(jié)果數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，用n（%）表示計(jì)數(shù)資料，卡方值檢驗(yàn)，用（±s）表示計(jì)量資料，t值檢驗(yàn)，P＜0.05表示結(jié)果存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床手術(shù)指標(biāo)及術(shù)后恢復(fù)情況比較 兩組患者術(shù)后恢復(fù)用時(shí)比較，均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），觀察組患者手術(shù)時(shí)長(zhǎng)短于對(duì)照組，患者術(shù)中出血量少于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床手術(shù)指標(biāo)及術(shù)后恢復(fù)情況比較

2.2 兩組患者淋巴結(jié)清掃數(shù)量、術(shù)中錯(cuò)抓次數(shù)及淋巴結(jié)清掃用時(shí)比較 觀察組患者淋巴結(jié)清掃數(shù)量多于對(duì)照組，術(shù)中錯(cuò)抓次數(shù)少于對(duì)照組，同時(shí)淋巴結(jié)清掃用時(shí)短于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者淋巴結(jié)清掃數(shù)量、術(shù)中錯(cuò)抓次數(shù)及淋巴結(jié)清掃用時(shí)比較

2.3 兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率比較 觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率比較

3 討論

胃癌通常指的是起源于胃內(nèi)黏膜上皮組織的惡性腫瘤類(lèi)病變，目前我國(guó)胃癌發(fā)病率相對(duì)較高，且呈現(xiàn)地域性特征，在西北、東部沿海城市等地區(qū)的發(fā)病率高于東北、南方內(nèi)陸等地區(qū)。胃癌通常多見(jiàn)于50歲及以上的中老年群體，且男性患者數(shù)量為女性的2倍左右。臨床雖然尚無(wú)法準(zhǔn)確解釋胃癌發(fā)病的核心機(jī)制，但家族遺傳病史、飲食習(xí)慣、工作壓力、環(huán)境因素、幽門(mén)螺桿菌感染、慢性胃病等均與該病癥有關(guān)，其中以家族遺傳病史的影響最為明顯[4]。胃癌可以起源于任何位置的黏膜上皮組織，其中50%以上者見(jiàn)于胃竇部，而其余如胃大彎、胃小彎等位置也具有一定發(fā)病幾率。大多數(shù)胃癌屬于腺癌，在早期階段無(wú)明顯癥狀，即便出現(xiàn)臨床癥狀也多與慢性胃炎、胃潰瘍等重疊，因而絕大多數(shù)患者會(huì)忽略自身病情。我國(guó)在應(yīng)對(duì)胃癌時(shí)多推薦使用外科手術(shù)方式，以切除大部或完全切除胃部的方式，徹底根除病灶組織，也能夠有效控制癌細(xì)胞的轉(zhuǎn)移。但傳統(tǒng)開(kāi)腹式外科手術(shù)會(huì)對(duì)患者機(jī)體造成明顯損傷，不利于術(shù)后恢復(fù)，還會(huì)增加術(shù)后感染幾率。腹腔鏡下胃癌根治手術(shù)的微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)使得其臨床應(yīng)用范圍逐漸擴(kuò)大，且隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷革新和完善，手術(shù)視野和分辨率也得到了進(jìn)一步提升[5]。

既往腹腔鏡手術(shù)所使用的電鏡為2D技術(shù)，所獲得的影像為二維平面圖像，對(duì)于病灶狀態(tài)的清晰度雖然有所保障，但相關(guān)細(xì)節(jié)則無(wú)法進(jìn)一步確保。3D技術(shù)則利用了人體雙眼視物不同的特點(diǎn)，利用兩個(gè)鏡頭同時(shí)捕捉兩張不同的二維影像，再借助3D眼鏡分別展示在主刀醫(yī)生雙眼前，經(jīng)由大腦處理后進(jìn)而形成立體的視覺(jué)影像。這種影像即時(shí)模擬人眼自然狀態(tài)下采集影像的基本原理，所收集的信號(hào)通過(guò)兩個(gè)獨(dú)立的處理器進(jìn)行識(shí)別，處理器間無(wú)任何干涉性，因而使獲得的影像更加客觀，更符合裸眼狀態(tài)下觀察的影像[6-7]。相比于2D影像，3D影像不僅更加具有層次感，且可以觀察到影像的縱深感，因而可以更好地掌握病灶的具體深度和相對(duì)位置，為切除操作提供準(zhǔn)確的參考。

實(shí)際應(yīng)用3D腹腔鏡時(shí)可以提升影像的放大倍數(shù)，可達(dá)到10-15倍，其中高倍數(shù)觀察可以確認(rèn)主血管的位置，在切割過(guò)程中予以相應(yīng)的保護(hù)。清掃淋巴結(jié)時(shí)也可以高倍數(shù)觀察確認(rèn)效果，減少遺漏導(dǎo)致的術(shù)后復(fù)發(fā)問(wèn)題。手術(shù)操作時(shí)有利于高難度精密操作的實(shí)施，例如系膜孔關(guān)閉、血管高位結(jié)扎等。加之3D鏡頭可以獲得更好的縱深感，使切割胃部時(shí)可以降低對(duì)周?chē)堋⑸窠?jīng)等組織的損傷程度，控制術(shù)中和術(shù)后并發(fā)癥。相比于2D腹腔鏡，3D腹腔鏡的學(xué)習(xí)曲線相對(duì)縮短，單位時(shí)間內(nèi)可熟練掌握的實(shí)習(xí)生數(shù)量更多，有利于臨床主刀醫(yī)生人力資源的培養(yǎng)[8]。立體的解剖環(huán)境更有利于對(duì)軟組織相對(duì)空間位置進(jìn)行記憶，可克服二維影像學(xué)習(xí)時(shí)的部分劣勢(shì)。且3D腹腔鏡并不會(huì)增加額外的手術(shù)成本，其實(shí)際操作流程與2D腹腔鏡手術(shù)完全相同，無(wú)需另外單獨(dú)購(gòu)置配套器械，使其更加符合大多數(shù)患者的實(shí)際需求，也更有利于在基層醫(yī)院中進(jìn)行推廣[9]。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者采用3D腹腔鏡胃癌根治術(shù)治療后，術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率3.08%明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），該研究結(jié)果與鄭宇[10]發(fā)表文章的結(jié)果“3D組患者并發(fā)癥總發(fā)生率7.78%低于2D組17.78%”相一致，由此證實(shí)3D腹腔鏡胃癌根治術(shù)用于臨床治療胃癌效果更佳，且安全性更高。

總之，胃癌患者實(shí)施3D腹腔鏡胃癌根治術(shù)治療具有確切的效果，能夠有效縮短手術(shù)用時(shí)，提高治療效果，減少患者術(shù)后并發(fā)癥，安全性更理想，值得臨床推廣。