謝娟（長(zhǎng)沙市第四醫(yī)院,湖南 長(zhǎng)沙 410000）

AF（心房顫動(dòng)）是一種臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，分為持續(xù)性、永久性、陣發(fā)性三種[1]。流行病學(xué)調(diào)查顯示：目前，我國(guó)AF的發(fā)生率高達(dá)0.77%，且AF的發(fā)病率會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)而增高[2]。TEE（經(jīng)食道三維超聲心動(dòng)圖）雖然是臨床診斷AF的金標(biāo)準(zhǔn)，但需要將探頭置于患者食道中，會(huì)引發(fā)患者身體產(chǎn)生強(qiáng)烈的不適，患者接受度較低[3]。動(dòng)態(tài)心電圖可以連續(xù)記錄患者日常生活狀態(tài)下的心電信號(hào)，例如運(yùn)動(dòng)、睡眠、精神緊張、情緒激烈、工作勞累時(shí)的各種反應(yīng)[4]?；诖耍瑸樘骄緼F診斷中動(dòng)態(tài)心電圖的臨床意義與準(zhǔn)確性，本文對(duì)2019年10月-2021年10月住院的55例疑似AF患者展開(kāi)研究，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入組研究對(duì)象是2019年10月-2021年10月住院的55例疑似AF患者，將其作為觀察組，選取同期門(mén)診體檢的55例健康人員作為對(duì)比組，醫(yī)院倫理委員會(huì)已審批。兩組一般資料相比P＞0.05，可比較。見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料對(duì)比

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡＞18周歲，不限性別。②意識(shí)清醒、精神正常、對(duì)答切題。③病歷資料齊全、完整。④均知情本研究目的，已簽署同意書(shū)并自愿參與。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往存在心臟手術(shù)史者。②合并惡性腫瘤者。③中途退出此研究者。④入組前接受過(guò)對(duì)癥治療者。⑤合并抑郁癥、精神分裂癥等疾病者。⑥合并心肌梗死等疾病者。⑦存在凝血功能障礙者。

1.2 方法 ①動(dòng)態(tài)心電圖檢查：采用12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖（型號(hào)：ECG-1250P動(dòng)態(tài)心電圖DMS300-4A；生產(chǎn)企業(yè)：迪姆軟件有限公司）檢查，檢查之前仔細(xì)清潔患者皮膚，在鎖骨中線、肋弓、左右側(cè)鎖骨部位粘貼電極片，在常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖V1-V6導(dǎo)聯(lián)位置安裝胸前導(dǎo)聯(lián)電極，保證各導(dǎo)聯(lián)心電信號(hào)質(zhì)量良好，將心電圖機(jī)啟動(dòng)，詳細(xì)記錄12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖，取觀察組患者AF發(fā)作之前的3個(gè)連續(xù)竇性心動(dòng)周期及對(duì)比組連續(xù)3個(gè)完整的P波形態(tài)心動(dòng)周期，測(cè)量3個(gè)心動(dòng)周期的P波離散度、P波時(shí)限，將3次測(cè)量結(jié)果的平均值作為最終結(jié)果。檢查期間醫(yī)生應(yīng)注意詢(xún)問(wèn)患者是否存在胸悶、心悸、頭暈等癥狀。②治療方法：予以胺碘酮，口服，每次0.2g，每隔8h服用一次，連續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 以體格檢查等結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)計(jì)動(dòng)態(tài)心電圖診斷準(zhǔn)確率、靈敏度、特異度。比較兩組P波離散度、P波時(shí)限、觸發(fā)性房早聯(lián)律間期、房性早搏前周期。比較治療前后房顫持續(xù)時(shí)間、平均心室率、24h總心搏次數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以SPSS26.0軟件檢驗(yàn)，正態(tài)分布計(jì)量資料（P波離散度、P波時(shí)限、觸發(fā)性房早聯(lián)律間期、房性早搏前周期、房顫持續(xù)時(shí)間、平均心室率、24h總心搏次數(shù)），不同組間比較以獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)為主，通過(guò)“±s”表示，P＜0.05，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。Kappa檢驗(yàn)動(dòng)態(tài)心電圖與TEE的一致性，Kappa值≥0.75，表示一致性較好，0.4≤Kappa值＜0.75表示一致性一般，Kappa值＜0.4表示一致性較差。

2 結(jié)果

2.1 一般資料兩組對(duì)比 觀察組性別、年齡、病程、BMI與對(duì)比組比較，P＞0.05。見(jiàn)表1。

2.2 動(dòng)態(tài)心電圖診斷效能 TEE確診51例為AF，動(dòng)態(tài)心電圖診斷48例為AF，準(zhǔn)確率為90.91%、靈敏度為92.16%、特異度為75.00%，動(dòng)態(tài)心電圖與TEE的一致性較好。見(jiàn)表2。

表2 動(dòng)態(tài)心電圖診斷效能

2.3 兩組P波離散度、P波時(shí)限對(duì)比 觀察組P波離散度、P波最大時(shí)限高于對(duì)比組，觀察組P波最小時(shí)限低于對(duì)比組，P＜0.05。見(jiàn)表3。

表3 兩組P波離散度、P波時(shí)限對(duì)比(±s)

表3 兩組P波離散度、P波時(shí)限對(duì)比(±s)

組別 P波離散度（ms） P波最大時(shí)限（ms） P波最小時(shí)限（ms）觀察組（n=55） 46.52±3.16 125.26±9.26 71.26±2.62對(duì)比組（n=55） 39.02±1.32 110.26±3.13 78.62±6.73 t 16.242 11.381 7.558 P 0.000 0.000 0.000

2.4 兩組觸發(fā)性房早聯(lián)律間期、房性早搏前周期對(duì)比 觀察組房性早搏前周期高于對(duì)比組，而觸發(fā)性房早聯(lián)律間期低于對(duì)比組，P＜0.05。見(jiàn)表4。

表4 兩組觸發(fā)性房早聯(lián)律間期、房性早搏前周期對(duì)比(±s)

表4 兩組觸發(fā)性房早聯(lián)律間期、房性早搏前周期對(duì)比(±s)

組別 觸發(fā)性房早聯(lián)律間期（ms） 房性早搏前周期（ms）觀察組（n=55） 335.26±6.25 829.62±25.34對(duì)比組（n=55） 449.26±16.34 751.26±10.24 t 48.326 21.263 P 0.000 0.000

2.5 房顫持續(xù)時(shí)間、平均心室率、24h總心搏次數(shù)對(duì)比 治療后房顫持續(xù)時(shí)間短于治療前，治療后平均心室率、24h總心搏次數(shù)均低于治療前，P＜0.05。見(jiàn)表5。

表5 房顫持續(xù)時(shí)間、平均心室率、24h總心搏次數(shù)對(duì)比(±s)

表5 房顫持續(xù)時(shí)間、平均心室率、24h總心搏次數(shù)對(duì)比(±s)

組別 房顫持續(xù)時(shí)間（h） 平均心室率（次/min） 24h總心搏次數(shù)（次）治療前 7.62±1.62 105.26±26.34 136815.26±2634.16治療后 3.42±0.16 71.26±6.34 92541.62±1684.01 t 18.244 8.874 100.133 P 0.000 0.000 0.000

3 討論

AF是臨床較為常見(jiàn)的一種心律失常，是指喪失規(guī)律有序的心房活動(dòng)，代之以快速無(wú)序的顫動(dòng)波，導(dǎo)致心房喪失有效收縮產(chǎn)生的泵血功能，具有較高的發(fā)病率，患者需長(zhǎng)期持續(xù)性或間歇性治療[5]。AF多見(jiàn)于甲亢、心肌病、糖尿病、高血壓、冠心病及老年人。有研究表明：結(jié)構(gòu)重構(gòu)、電重構(gòu)以及離子重構(gòu)在AF基質(zhì)形成中發(fā)揮著重要作用[6]。AF具體表現(xiàn)為頭昏目眩、氣短、胸悶、乏力、心悸等，如果得不到有效、及時(shí)的治療，會(huì)引發(fā)心肌梗死、心衰、腦卒中等并發(fā)癥，威脅到患者生命安全[7-8]。大量研究顯示：大部分AF患者在患病后無(wú)典型臨床癥狀，當(dāng)疾病發(fā)作時(shí)會(huì)出現(xiàn)較為明顯的癥狀，此時(shí)已經(jīng)發(fā)生了嚴(yán)重心血管器質(zhì)性病變，對(duì)患者身體健康危害較大[9-10]。

本研究顯示：動(dòng)態(tài)心電圖診斷準(zhǔn)確率為90.91%、靈敏度為92.16%、特異度為75.00%，動(dòng)態(tài)心電圖與TEE的一致性較好。觀察組P波離散度、P波最大時(shí)限、房性早搏前周期均高于對(duì)比組，觀察組P波最小時(shí)限、觸發(fā)性房早聯(lián)律間期低于對(duì)比組，P＜0.05。表明AF診斷中動(dòng)態(tài)心電圖的準(zhǔn)確率較高。分析如下：動(dòng)態(tài)心電圖可以準(zhǔn)確地定位AF患者心臟病變部位，精準(zhǔn)地分析AF患者起病部位，當(dāng)AF疾病發(fā)作時(shí)，心房細(xì)胞產(chǎn)生的動(dòng)作電位信號(hào)是400-600次/min，如果電脈沖傳入心室，會(huì)導(dǎo)致心室在不應(yīng)期處于長(zhǎng)時(shí)間狀態(tài)，心臟無(wú)法收縮。如果心臟各個(gè)部位均發(fā)生AF，則動(dòng)作電位會(huì)紊亂，P波消失，振幅、大小、形態(tài)均不等的心房顫動(dòng)波會(huì)出現(xiàn)，RR間期絕對(duì)不規(guī)則，P波時(shí)間超過(guò)110ms，則代表心房?jī)?nèi)傳導(dǎo)阻滯，提示極易發(fā)生AF[11]。大量研究證實(shí)：在動(dòng)態(tài)心電圖診斷中可以通過(guò)P波識(shí)別并判斷AF，如果存在P波，則表明為非AF，如果不存在P波，則表明存在AF[12]。P波離散度表明同一心動(dòng)周期中不同導(dǎo)聯(lián)最小P波與最大P波之間的差值，代表心房間與心房?jī)?nèi)部非均質(zhì)電傳導(dǎo)活動(dòng)，可作為AF患者心房傳導(dǎo)延遲的重要標(biāo)志，提示存在AF發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。本研究顯示：治療后房顫持續(xù)時(shí)間短于治療前，治療后平均心室率、24h總心搏次數(shù)均低于治療前，P＜0.05。表明動(dòng)態(tài)心電圖在AF治療中具有較高的評(píng)估價(jià)值。分析如下：胺碘酮屬于III類(lèi)抗心律失常藥物，可以延長(zhǎng)不同部位心肌組織的有效不應(yīng)期、動(dòng)作電位，可消除折返激動(dòng)，抑制心肌細(xì)胞以及心房中傳導(dǎo)纖維的鈉離子內(nèi)流，降低傳導(dǎo)速度以及竇房結(jié)的自律性，對(duì)動(dòng)作電位高度以及靜息膜電位無(wú)較大影響。動(dòng)態(tài)心電圖記錄患者24h的心電活動(dòng)，可為臨床診斷、療效評(píng)估、預(yù)后觀察等提供客觀、科學(xué)的參考依據(jù)。需要注意的是：動(dòng)態(tài)心電圖在檢查之前，應(yīng)仔細(xì)清潔皮膚，保證局部無(wú)污染，避免肌電圖、腦電圖、超聲、磁共振成像、CT以及X線等影響動(dòng)態(tài)心電圖檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性，檢查時(shí)遠(yuǎn)離磁場(chǎng)、電源，檢查期間避免水、雨等液體進(jìn)入動(dòng)態(tài)心電圖儀中。動(dòng)態(tài)心電圖檢查期間患者不能洗澡，可做適量運(yùn)動(dòng)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，不可牽拉電極線，在此期間一旦發(fā)現(xiàn)任何異常，應(yīng)及早告知主治醫(yī)師，接受對(duì)癥處理，防止病情耽誤。

綜上所述，動(dòng)態(tài)心電圖在AF診治中具有較高的診斷、評(píng)估價(jià)值，P波離散度增大，最小時(shí)限縮短，提示存在AF或者病情加重，臨床借鑒、推廣及參考價(jià)值均較高。